תוֹכֶן
- כאשר לוקחים אזולפידין (סולפסאלאזין)
- כאשר לוקחים סטרואידים
- כאשר לוקחים ציקלוספורין
- כאשר לוקחים Imuran (Azathioprine)
- כאשר לוקחים תרופות מסוג Mesalamine ותרופות אחרות מסוג 5-ASA
- כאשר לוקחים מתוטרקסט
הנחיות לבדיקה לפני תחילת טיפולים מסוימים הן בדיוק: הנחיות. כל רופא ומרכז IBD יעשה דברים אחרת. עם זאת, חשוב שאנשים החיים עם IBD יקבלו סקירה כללית על מה יכולה להיות רמת הטיפול בעת התחלת תרופות מסוימות. הדבר נכון במיוחד כאשר לא רואים אותו במרכז IBD או אם פיקוח על מרבית הטיפול על ידי חבר אחר בצוות (כגון רופא פנימי או רופא ראשוני).
אנשים עם מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית שיש להם שאלות לגבי עבודת המעבדה ובדיקות אחרות המומלצות בעת נטילת תרופות לטיפול ב- IBD צריכים להתייעץ עם הרופאים שלהם.
כאשר לוקחים אזולפידין (סולפסאלאזין)
אזולפידין היא תרופה על בסיס סולפה המכילה חומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA) וסולפפירידין. הוא משמש לטיפול בקוליטיס כיבית, כמו גם במצבים דלקתיים אחרים כגון דלקת מפרקים שגרונית ודלקת ספונדיליטיס אנקילוזית.
לתרופה זו יש היסטוריה ארוכה של שימוש בטוח בקוליטיס כיבית, אך כיום משתמשים בה בתדירות נמוכה יותר כאשר מתפתחות תרופות חדשות יעילות יותר ויש להן פחות תופעות לוואי (כאבי ראש ובחילה). באופן כללי, בדרך כלל לא מומלץ לבצע בדיקות ניטור פרט לספירת CBC בזמן קבלת התרופה.
ספירת תאי דם מלאה (CBC)
בדיקת דם זו עשויה להיעשות לפני תחילת הטיפול באזולפידין ואז שוב כל שבוע או חודשי במשך ששת השבועות הראשונים עד לשלושה חודשים. לאחר מכן, ניתן להמליץ על הבדיקה חודשית למשך שלושה חודשים ואז כל שלושה חודשים למשך שארית הזמן בו לוקחים את האזולפידין.
זה כדי לבדוק כמה תופעות לוואי נדירות כמו ירידה בכמות תאי הדם הלבנים (המצב נקרא אגרנולוציטוזיס). מרבית מקרי האגרנולוציטוזיס מתרחשים בשלושת החודשים הראשונים לטיפול.
כאשר לוקחים סטרואידים
שימוש ארוך טווח בסטרואידים כמו פרדניזון הולך ופוחת כטיפול ב- IBD, אך הם עדיין משמשים במקרים מסוימים או יחד עם תרופות אחרות. אחד השיקולים העיקריים בשימוש קבוע בפרדניזון הוא הסיכון לאובדן עצם.
ספיגת רנטגן באנרגיה כפולה (DEXA)
ניתן להמליץ על סריקת DEXA לפני תחילת הטיפול בסטרואידים. לאחר מכן, זה עשוי להיעשות שוב לאחר שנתיים-שלוש, או מוקדם יותר עבור אנשים הסובלים מאוסטאופורוזיס או שיש להם סימן נוסף לפגיעה בעצמות, כגון שבר. אם תוצאות DEXA מראות שיש איבוד עצם כלשהו, יתכן שהטיפול יתחיל ותיבצע בדיקות אחרות.
כאשר לוקחים ציקלוספורין
ציקלוספורין הוא סוג של תרופה מדכאת חיסון המדכאת את המערכת החיסונית. לעתים משתמשים בו לקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן, אך גם למניעת דחיית איברים לאחר השתלה ולמצבים דלקתיים אחרים כגון זאבת, דלקת מפרקים שגרונית ופסוריאזיס. ניתן להזמין מספר בדיקות במהלך טיפול זה.
בדיקת רמת ציקלוספורין
על מנת להבטיח שדי בתרופה בגוף כדי להיות יעיל, או שרמות התרופות לא יהיו גבוהות מדי ויגרמו לתופעות לוואי, ייתכן שיהיה צורך למדוד את רמות התרופות באמצעות בדיקת דם. גופם של אנשים מגיבים בצורה שונה לתרופה ורמות בדם יכולות להיות מושפעות ממגוון גורמים.
בתחילת הטיפול בציקלוספורין, הבדיקה עשויה להיעשות בתדירות יומית עד להשגת המינון הנכון. לאחר מכן, הבדיקה עשויה להיעשות מדי שבוע, חודשי או לעתים רחוקות יותר. זה יכול להיות מועבר בחזרה אם יש שינוי, למשל אם הסימפטומים מחמירים או שיש צורך בתרופה אחרת והיא משפיעה על רמת הציקלוספורין.
ספירת CBC
תדירות בדיקת הדם הזו תשתנה בהתאם להעדפת הרופאים, אך באופן כללי, ספירת תאי הדם הלבנים, ספירת תאי הדם האדומים, ההמוגלובין והמטוקריט תנוטר באופן תקופתי.
בדיקת שתן כללית
חולים עשויים להתבקש לאסוף שתן לצורך בדיקת שתן. תוצאות בדיקה זו יכולות לעזור במעקב אחר בעיות בכליות ובכבד. ניתן להזמין אותו כל כמה זמן תוך נטילת ציקלוספורין כדי להבטיח שהתרופה אינה מובילה להשפעות שליליות על האיברים הללו.
בדיקות דם אחרות
כדי להבטיח שהציקלוספורין אינו גורם לתופעות לוואי מזיקות, רופא עשוי להזמין בדיקות אחרות למעקב אחר תפקוד הכליות והכבד, לרבות רמות של חנקן אוריאה בדם (BUN), בילירובין, מגנזיום, חומצת שתן אשלגן, שומנים ואנזימי כבד.
כאשר לוקחים Imuran (Azathioprine)
Imuran (azathioprine) היא תרופה אנטי-מטבוליטית מדכאת חיסון אשר נקבעת לטיפול ב- IBD ובמצבים דלקתיים אחרים כגון דלקת מפרקים שגרונית. ניתן להשתמש באימוראן בעצמו או במקביל לתרופות אחרות (כגון קורטיקוסטרואידים) על מנת לעזור לתרופות אלו לעבוד בצורה יעילה יותר. במהלך קבלת Imuran, יעקוב אחר המטופלים אחר תופעות לוואי מקרוב.
ספירת CBC
במהלך החודש הראשון, בדיקת דם זו עשויה להיעשות מדי שבוע, ואחריה כל שבוע אחר במהלך החודש השני והשלישי, ולאחר מכן מדי חודש לאחר מכן. אם יש שינוי במינון, ניתן להתחיל שוב את התהליך של שבועי ואז כל שבוע אחר.
רמת תיופורין מתילטרנספרז (TPMT)
בדיקה זו עשויה להיעשות לפני קבלת אחת מתרופות התיופורינים, הכוללות אימוראן, מרקטופורין (6 מגה פיקסל) ותיוגואנין. בדרך כלל בודקים את רמת האנזים TPMT באמצעות בדיקת דם, אך אם רק מבוצעת בדיקה גנטית, ייתכן שהבדיקה תושלם על ידי החלקה של כמה תאים מתוך הלחי.
חשוב שבדיקה זו תעשה לפני נטילת התרופות על מנת לקבל ייצוג אמיתי של רמת האנזים TPMT. בדיקה זו נעשית מכיוון ש- TPMT הוא האנזים בגוף המפרק את אימוראן ותרופות דומות אחרות. אם רמת ה- TPMT בגוף נמוכה במקצת (המופיעה אצל כ -10% מהאנשים) או נמוכה מאוד (המופיעה אצל כ- 0.3% מהאנשים), נטילת תרופת תיופורין כמו אימוראן עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות.
כאשר לוקחים תרופות מסוג Mesalamine ותרופות אחרות מסוג 5-ASA
ישנם מספר תכשירים שונים של mesalamine המשמשים לטיפול בקוליטיס כיבית, ותרופה זו יכולה להינתן דרך הפה או חוקן. Mesalamine היא תרופה של 5 ASA הקשורה בפחות תופעות לוואי מאשר Azulfidine מכיוון שהיא אינה מכילה את מרכיב הסולפה.
ספירת CBC ובדיקת תפקודי כבד עשויים להסתיים לפני תחילת התרופה על מנת להגיע לרמת הבסיס. עם זאת, אין המלצות להמשיך בבדיקה במהלך הטיפול. בדיקה אחת שעשויה להיעשות בתדירות גבוהה יותר היא רמת קריאטינין.
רמת קריאטינין
Mesalamine הוא טיפול תחזוקתי שנלקח לעתים קרובות לפרקי זמן ארוכים. ניתן להזמין רמת קריאטינין לפני תחילת התרופה, בששה שבועות, בחצי שנה, בשנה אחת, ואז בשנה.
נעשה שימוש ברמת קריאטינין בכדי לסייע במעקב אחר השפעה שלילית נדירה כאשר הכליות מדלקות, אשר נקרא דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית. אם יש חשד לדלקת מפרקים interstitial, הטיפול במסלמין יופסק.
כאשר לוקחים מתוטרקסט
Methotrexate היא תרופה אנטי-פלסטית המשמשת לטיפול במחלת קרוהן, ספונדיליטיס אנקילוזית, דלקת מפרקים שגרונית ופסוריאזיס. הוכח שהיא גורמת לחריגות עוברית ולכן אסור להילקח על ידי נשים בהריון או המבקשות להיכנס להריון. חשוב לדון באפשרויות למניעת הריון לפני תחילת התרופה.
בדיקת הריון
לפני תחילת המתוטרקסט, ניתן להזמין בדיקת הריון בכדי להבטיח כי נטילת התרופה בטוחה. תרופה זו עלולה לגרום להפלה וכן למומים מולדים. מתוטרקסט עובר גם לחלב אם, ולכן הוא אינו מומלץ לשימוש על ידי אמהות מיניקות. בדיקות הריון עשויות להיעשות גם במהלך השימוש בתרופה במידת הצורך.
בדיקות רנטגן בחזה ו / או תפקודי ריאות
מתוטרקסט יכול להשפיע על הריאות ולכן לפני תחילת הטיפול ניתן להזמין בדיקות להערכת תפקוד הריאות. זה יכול לכלול גם גורם העברת פחמן חד חמצני ובדיקת תפקוד ריאתי כדי להבטיח כי אין בעיות ריאות שלא התגלו, במיוחד אצל אנשים שמעשנים או שהם מעשנים לשעבר.
ספירת CBC
ספירת דם תיעשה לפני תחילת הטיפול במתוטרקסט, ואז ניתן להזמין שוב לאחר שבוע ובין שמונה שבועות ל -12 שבועות לאחר מכן. ספירת תאי דם לבנים נמוכה בזמן נטילת מתוטרקסט לא הוצגה בחולים עם IBD, אך התרחשה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
לוח מטבולי בסיסי
בדיקה זו עשויה לכלול BUN, פחמן דו חמצני (CO2), קריאטינין, גלוקוז, כולסטרול, אלבומין, אלקטרוליט, אנזימי כבד ורמות הורמון בלוטת התריס. זה כדי לצפות בכל ההשפעות השליליות על הכבד והכליות. בדיקה זו עשויה להיעשות אחת לשלושה חודשים בזמן שמטוטרקסט נלקח.
ביופסיה של הכבד
אם נראה כי תפקוד הכבד מושפע בהתבסס על תוצאות הלוח המטבולי הבסיסי או סימנים או תסמינים אחרים, ייתכן שביופסיה של הכבד תיעשה. לאנשים עם דלקת מפרקים שגרונית או פסוריאזיס, ביופסיה בכבד עשויה להיעשות ברגע שמגיעים למינון מסוים של מתוטרקסט, אך נכון לעכשיו, לא מומלץ לבצע ביופסיית כבד מתוזמנת כזו לאנשים עם IBD.
מילה מ- Wellwell
כמו תמיד, גסטרואנטרולוג הוא המשאב הטוב ביותר לדיון אילו סוגי ניטור נדרשים בעת נטילת תרופות ל- IBD. ברוב המקרים, עבודת המעבדה השגרתית והבדיקות האחרות נעשות על מנת לתפוס בעיות מוקדמות ולטפל בהן מייד.
ברוב המקרים ההשפעות השליליות הן נדירות, אך ניתן להימנע מהן באמצעות כמה בדיקות פשוטות, ולכן זה עשוי להיראות כאילו עבודת הדם נעשית לעתים קרובות למדי. ההנחיות קיימות כדי לעזור לרופאים לקבוע כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר בחולים, אך כל חולה עם IBD הוא שונה ולכן לא רק שהטיפול אינדיבידואלי ביותר, אלא גם הבדיקות השגרתיות שנעשות.