תוֹכֶן
לפעמים אתה שומע פיברומיאלגיה המכונה "אבחון אופנה" או "מחלה חדשה", אך האמת היא שפיברומיאלגיה רחוקה מלהיות חדשה. יש לה מאות שנות היסטוריה, עם שינויים מרובים בשמות ותיאוריות שהושלכו בדרך.אמנם הקהילה הרפואית לא תמיד קיבלה אותה, וקבלתה עדיין אינה אוניברסלית, אך פיברומיאלגיה עשתה דרך ארוכה והמחקר הנוכחי ממשיך להוכיח כי מדובר במחלה פיזיולוגית אמיתית.
הדו"ח ההיסטורי המצוטט לרוב של פיברומיאלגיה מקורו במאמר משנת 2004 של החוקרים פאטמה אינניצ'י ומוחמד ב 'יונוס. היסטוריה זו הורכבה מעבודתם וכן מידע חדש מהעשור האחרון.
חזרה להתחלה (1592–1900)
בשלב מוקדם, לרופאים לא היו הגדרות נפרדות לכל מצבי הכאב שאנו מכירים כיום. התיאורים והמינוחים החלו לרוחב ובהדרגה הצטמצמו.
בשנת 1592 הציג הרופא הצרפתי גיום דה באילו את המונח "שיגרון" לתיאור כאבי שרירים ושלד שלא מקורם בפציעה. זה היה מונח רחב שכלל פיברומיאלגיה וכן דלקת פרקים ומחלות רבות אחרות. בסופו של דבר, הרופאים החלו להשתמש ב"ראומטיזם שרירי "למצבים כואבים שכמו פיברומיאלגיה לא גרמו לעיוות.
מאתיים שנה לאחר מכן, ההגדרות עדיין היו מעורפלות למדי. עם זאת, בשנת 1815, המנתח הסקוטי וויליאם בלפור ציין גושים ברקמות החיבור ותיאור כי דלקת יכולה להיות מאחורי הגושים והכאב. הוא היה גם הראשון שתיאר נקודות רגישות (בהמשך ישמשו לאבחון פיברומיאלגיה).
כמה עשרות שנים לאחר מכן, הרופא הצרפתי, פרנסיוס וליקס, השתמש במונח "נוירלגיה" כדי לתאר את מה שלדעתו מכונה כאב מנקודות רכות שעוברות על העצבים. תיאוריות אחרות של היום כללו קצות עצבים היפראקטיביים או בעיות בשרירים עצמם.
בשנת 1880 טבע הנוירולוג האמריקני ג'ורג 'וויליאם בירד את המונחים נוירסטניה ומיאלסטניה כדי לתאר כאב נרחב יחד עם עייפות והפרעה פסיכולוגית. הוא האמין שהמצב נגרם בגלל לחץ.
1900–1975
יצירת המינוח הספציפי יותר התפוצצה באמת בתחילת המאה ה -20. שמות שונים למחלות דמויי פיברומיאלגיה כללו:
- מיוגלוזות
- התקשות שרירים
- פיברוזיטיס
פיברוזיטיס, שהוטבע ב -1904 על ידי הנוירולוג הבריטי סר וויליאם גוורס, הוא זה שנדבק. הסימפטומים שמגדלים שהוזכרו ייראו מוכרים לסובלים מפיברומיאלגיה:
- כאב ספונטני
- רגישות ללחץ
- עייפות
- הפרעות שינה
- רגישות לקור
- החמרת תסמינים על ידי שימוש יתר בשרירים
כטיפול, הוא הציע זריקות קוקאין, מכיוון שקוקאין שימש אז רפואית כחומר הרדמה מקומי.
מבחינה רפואית, "פיברו" פירושו רקמת חיבור ו"איטיס "פירושו דלקת. זמן קצר לאחר שגוברס העלה את השם, פרסם חוקר אחר מחקר שנראה כי הוא מאשר את תאוריות רבות של מגדלים אודות מנגנוני הדלקת במצב. זה עזר לבצר את המונח פיברוזיטיס בשפת העם. למרבה האירוניה, מאוחר יותר נמצא כי מחקר אחר זה פגום.
בשנות השלושים של המאה העשרים התגבר העניין בכאבי שרירים שהופנו מנקודות רגישות / טריגר והחלו להופיע תרשימים של דפוסים אלה. זריקות הרדמה מקומיות המשיכו להיות טיפול מוצע.
פיברוזיטיס לא הייתה אז אבחנה נדירה. במאמר משנת 1936 נאמר כי פיברוזיטיס היא הצורה הנפוצה ביותר של שיגרון כרוני קשה. עוד נכתב כי בבריטניה היווה 60 אחוזים ממקרי הביטוח למחלות ראומטיות.
גם בעידן ההוא, המושג כאבי שרירים שהופנו הוכח באמצעות מחקר. מחקר על מסלולי כאב הזכיר כאב עמוק והיפרלזיה (תגובת כאב מוגברת) וייתכן שהיה הראשון שהצביע על כך שמערכת העצבים המרכזית הייתה מעורבת במצב.
בנוסף, מאמר בנושא נקודות ההדק וההתייחסות לכאב הציג את המונח "תסמונות כאב מיופאסיאליות" לכאב מקומי. חוקרים הציעו כי הכאב הנרחב של פיברוזיטיס עשוי לבוא מאדם אחד הסובל ממספר מקרים של תסמונת כאב מיופציאלי.
מלחמת העולם השנייה הביאה להתמקדות מחודשת כאשר הרופאים הבינו שלחיילים יש סיכוי מיוחד לסבול מפיברוזיטיס. מכיוון שהם לא הראו סימנים של דלקת או ניוון גופני, והתסמינים נראו קשורים למתח ודיכאון, החוקרים תייגו אותה כ"ראומטיזם פסיכוגני ". מחקר משנת 1937 העלה כי פיברוזיטיס היא "מצב פסיכונאורוטי כרוני". כך נולד הוויכוח המתמשך בין פיזי לפסיכולוגי.
פיברוזיטיס המשיכה לקבל הסכמה, למרות שרופאים לא יכלו להסכים בדיוק במה מדובר. בשנת 1949 הופיע פרק על המצב בספר לימוד ראומטולוגי נחשבדלקת פרקים ומצבי בעלות הברית. שם נכתב, "כאן כבר לא יכול להיות ספק בנוגע לקיומו של מצב כזה." הוא הזכיר כמה סיבות אפשריות, כולל:
- הַדבָּקָה
- טראומטי או תעסוקתי
- גורמי מזג אוויר
- הפרעה פסיכולוגית
ובכל זאת, התיאורים היו מישים מעורפלים שאנו מכירים כיום בכך שהם כוללים כמה סוגים שונים מאוד של מצבי כאב. הם כללו בדרך כלל עייפות, כאבי ראש ומצוקה פסיכולוגית, אך שינה גרועה לא הוזכרה.
התיאור הראשון של פיברוזיטיס הדומה באמת למה שאנו מכירים כיום כפיברומיאלגיה הגיע בשנת 1968. מאמרו של החוקר יוג'ין פ. טראוט הזכיר:
- השליטה הנשית
- כאבים ונוקשות כללית
- עייפות
- כאבי ראש
- קוליטיס
- שינה ענייה
- להיות "דאגות דאגה"
- נקודות רגישות שהתגלו בבדיקה גופנית
- חיבור חשוב בין נפש לגוף
לצד כאב כללי, הוא זיהה כמה אזורים מסוימים שנראו נפוצים, כולל מה שאנו מכירים כיום כתסמונת התעלה הקרפלית. הוא הזכיר "רמות שונות של ציר עמוד השדרה", שאותן אתה עשוי לזהות מקריטריונים אבחניים מודרניים:כאב בשלד הצירי (עצמות הראש, הגרון, החזה ועמוד השדרה) ובארבעת רביעי הגוף.
אולם ארבע שנים מאוחר יותר, החוקר יו א 'סמית' כתב פרק ספרי לימוד בנושא פיברוזיטיס שהשפיע רבות על מחקרים עתידיים והוביל לכינויו "סבא של פיברומיאלגיה מודרנית". הוא האמין שהוא הראשון לתאר זאת אך ורק כמצב נרחב, ובכך להבדיל אותו מתסמונת הכאב המיאספית.
Smythe לא רק כלל שינה ירודה בתיאור אלא תיאר כיצד נראית שינה עבור מטופלים, וכן סיפק ממצאים אלקטרונפלפלוגרמיים (מחקר שינה) שלא פורסמו והראו תפקוד לקוי של שינה בשלב 3 ובשלב 4. יתר על כן, הוא הצהיר כי שינה, טראומה ומצוקה רגשית שאינם משקמים, עלולים לגרום לתסמינים מוגברים.
מחקרים שנערכו לאחר מכן אישרו הפרעות שינה וכן הראו כי מחסור בשינה יכול להוביל לתסמינים דמויי פיברומיאלגיה אצל אנשים בריאים.
אז Smythe היה מעורב במחקר שהגדיר טוב יותר את נקודות המכרז והציע להם להשתמש באבחון. זה גם רשם כאבים כרוניים, הפרעות שינה, נוקשות בבוקר ועייפות כתסמינים שיכולים לעזור באבחון המצב.
1976 –הווה
החוקרים אמנם עברו התקדמות טובה, אך עדיין לא גילו עדויות לדלקת, ה"איטיס "בדלקת פיברוזיטיס. השם שונה אז לפיברומיאלגיה: "פיברו" שמשמעותו רקמות חיבור, "שלי" שמשמעותו שריר, ו"אלגיה "שמשמעותו כאב.
ובכל זאת, נותרו הרבה שאלות. התסמינים העיקריים היו מעורפלים ושכיחים באוכלוסייה. לרופאים עדיין לא היה ידית מהי פיברומיאלגיה.
ואז, מחקר מכונן שהוביל מוחמד יונוס יצא בשנת 1981. הוא אישר כי כאב, עייפות ושינה לקויה שכיחו באופן משמעותי אצל אנשים עם פיברומיאלגיה מאשר אצל נבדקים בריאים; שמספר נקודות המכרז היה גדול משמעותית; וכי תסמינים רבים אחרים היו שכיחים יותר באופן משמעותי. תסמינים נוספים אלה כללו:
- נפיחות סובייקטיבית
- Paresthesia (תחושות עצביות לא תקינות)
- מצבים חופפים כגון תסמונת המעי הרגיז (IBS), כאבי ראש במתח ומיגרנות
מאמר זה קבע מספיק מקבץ סימפטומים עקבי בכדי לציין רשמית פיברומיאלגיה תסמונת, כמו גם הקריטריונים הראשונים שהוכחו כמבדילים את הסובלים מפיברומיאלגיה מאחרים.
שפע של מחקרים אישר מאז כי תסמינים אלה ותנאים חופפים קשורים למעשה לפיברומיאלגיה.
לאחר מכן הוביל יונוס מחקר שביצר את הרעיון של כמה מצבים חופפים, כולל דיסמנוריאה ראשונית (תקופה כואבת) יחד עם IBS, כאבי ראש במתח ומיגרנה. אז הוא האמין שהתכונה המאחדת היא עוויתות שרירים, אך ההצעה הזו תפנה מאוחר יותר את תורת הרגישות המרכזית.
מאז נקודה זו התפרסמנו כמות אדירה של מחקרים והתקדמות. עדיין אין לנו את כל התשובות, אבל קיבלנו הבנה טובה יותר של מה שקורה בגופנו.
ההתקדמות החשובה כוללת:
- 1984: מחקר ראשון פורסם שקשר בין שכיחות פיברומיאלגיה גבוהה יותר בקרב אלו הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית
- 1985: פורסם מחקר מבוקר ראשון של פיברומיאלגיה צעירה
- 1986: תרופות המשפיעות על סרוטונין ונוראדרנלין הוכחו כיעילות לראשונה
- 1990: המכללה האמריקאית לראומטולוגיה קובעת קריטריונים אבחוניים רשמיים של כאב ורגישות נרחבים בלפחות 11 מתוך 18 נקודות מכרז ספציפיות, ובכך סטנדרטיזציה של קריטריוני הכללת מחקר ברחבי העולם.
- 1991: שאלון השפעות פיברומיאלגיה פותח עבור רופאים להערכת התפקוד
- 1992: גילוי רמות הורמון גדילה נמוכות
- 1993: מחקרים מראים רגישות מרכזית וחריגות בציר HPA (ויסות לחץ)
- 1994: אישור חומר מוגבה P (שליח כאב) בנוזל השדרה
- 1995: מחקר השכיחות הראשון בארה"ב מראה פיברומיאלגיה בשני אחוזים מהאוכלוסייה
- 1995: SPECT ראשון (הדמיה מוחית) המציג דפוסי זרימת דם לא תקינים במוח
- 1999: מחקר ראשון המדגים מרכיב גנטי כדי להסביר מדוע הוא פועל במשפחות
- 2000: סקירה של מטבעות ראיות המונח תסמונות רגישות מרכזיות
- 2005: האגודה האמריקאית לכאב מפרסמת הנחיות ראשונות לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה
- 2007: ליריקה (פרגבלין) הופכת לטיפול הראשון שאושר על ידי ה- FDA בארה"ב (Cymbalta (duloxetine) ו- Savella (milnacipran) ואחריו, בשנים 2008 ו- 2009, בהתאמה.
- 2010: הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה משחרר קריטריונים לאבחון חלופי באמצעות שאלונים במקום נקודות מכרז
המחקר המשיך לחזק את הממצאים הללו, כמו גם להציע גורמים ומנגנונים סיביים חדשים אפשריים. כמה קווי שאלה מתמשכים כוללים:
- דלקת בפאסיה: כמה מחקרים הראו כי הכאב הנרחב של פיברומיאלגיה אכן יכול להיות דלקתי, אך ברשת הדקיקה ביותר של רקמת חיבור הנקראת fascia.
- עצבים נוספים על כלי הדם:מחקר שהתפרסם רבות מראה עודף טמפרטורה ועצבים שחשים בכאב במערכת הדם
- נוירופתיה סיבים קטנים: המחקר מיזוג מראה כי עצבים מיוחדים מסוימים עלולים להיפגע
- הפרעות במערכת החיסונית:כמה קווים של מחקר מראים פעילות חריגה במערכת החיסון שעשויה להצביע על הפעלת מערכת חיסון כרונית או אוטואימוניות, או תגובה אוטואימונית אפשרית לסרוטונין.
כמה חוקרים פועלים גם להקמת תת-קבוצות של פיברומיאלגיה, מתוך אמונה שזה המפתח לסידור המנגנונים הבסיסיים והטיפולים הטובים ביותר. טיפולים נוספים נמצאים תמיד בחקירה, ומטרה מרכזית היא מזה זמן רב זיהוי והקמת כלי אבחון אובייקטיביים כגון בדיקת דם או סריקה.
מילה מ- Wellwell
בעוד שפיברומיאלגיה עדיין לא מצאה קבלה אוניברסלית בקהילה הרפואית, היא קרובה מתמיד. מכיוון שמחקר ממשיך להוכיח שהוא אמיתי ופיזיולוגי, מצב זה זוכה לאמינות. זה עוזר לאלו מאיתנו להשיג הבנה, כבוד ובעיקר אפשרויות טיפול טובות יותר כדי שנוכל להחזיר לעתיד.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל