תוֹכֶן
- תרופות אנטי-טרו-ויראליות אינן גורמות להתנגדות
- HIV מסוג פראי הוא HIV במצב הטבעי ביותר שלו
- HIV משכפל במהירות אך מועד לטעויות
- מוטציות יכולות לבנות להעמקת ההתנגדות לסמים
- אם יש לך נגיף עמיד זה לא אומר שאתה עמיד
- ניתן להעביר התנגדות לאנשים אחרים
- בדיקות התנגדות עוזרות בבחירת התרופות הנכונות
- דבקות לקויה מעניקה לנגיף יתרון הישרדותי
- עמידות לתרופה אחת עלולה להשפיע על שיעורים מרובים
- ההתנגדות אינה חסרת תועלת, אך היא לנצח
למרות החשש הנרחב מפני עמידות לתרופות ל- HIV, אנשים רבים נותרים מבולבלים מדוע זה קורה או מה הם יכולים לעשות בכדי לעצור את זה.
הנה פריימר שעשוי לעזור:
תרופות אנטי-טרו-ויראליות אינן גורמות להתנגדות
כאשר מתרחשת זיהום ב- HIV, זה לא עם סוג אחד של HIV אלא עם מאגר של אלפי זנים שונים, כל אחד מהם שונה מעט מזה הבא.
עמידות לתרופות נגרמת כאשר משתנה סביבת הבריכה הנגיפית. כאשר מוסיפים לתערובת תרופות אנטי-טרו-ויראליות, הנגיפים המסוגלים ביותר לשרוד יש עדיפות על אלה שאינם יכולים. הניצולים הם מה שאנו מכנים נגיפים עמידים.
עם הזמן הנגיפים העמידים יכולים להפוך לזן הדומיננטי. זה קורה לרוב כאשר הטיפול הופסק או נקטע, ומאפשר לריאנטים העמידים להתרבות ולבסוף לשלוט.
HIV מסוג פראי הוא HIV במצב הטבעי ביותר שלו
בתוך הבריכה הנגיפית שלא טופלה, הגרסה השולטת מכונה wild-type. נגיף פראי אינו מושתק ויכול להיחשב כ- HIV במצב הטבעי ביותר שלו. זהו גם הגרסה ה"מתאימה "ביותר ומסוגל לשרוד במקום שאחרים אינם יכולים.
ברוב המקרים, HIV מסוג פראי ישתלט על כל הגרסאות האחרות. רק כאשר הבריכה הנגיפית נחשפת לתרופות אנטי-טרו-ויראליות, מתחיל שינוי באיפור האוכלוסייה.
HIV משכפל במהירות אך מועד לטעויות
אם לא מטפלים בו, HIV משכפל באופן רב, ומייצר עד 10 מיליארד וירוסים חדשים בכל יום. אך יחד עם זאת, HIV נוטה לשגיאות קידוד בעת שכפול. הנגיפים המופקים מטעויות אלה נקראים "מוטציות".
"מוטציה" לא פירושה מטבע הדברים "עמיד". הרוב המכריע של אלה מעוות כל כך שהם לא מסוגלים להדביק או אפילו לשרוד.
עם זאת, לעיתים תופיע מוטציה המסוגלת להדביק תאים מארחים ולשרוד בנוכחות תרופות אנטי-טרו-ויראליות. מוטציות אלו עמידות לתרופות.
הם אמנם פחות "כשירים" מנגיפים טבעיים, אך היכולת שלהם להימלט מהשפעות הטיפול ב- HIV נותנים להם סיכוי טוב יותר לא רק לשרוד אלא לשלטון.
מוטציות יכולות לבנות להעמקת ההתנגדות לסמים
עמידות לתרופות לא מתרחשת בבת אחת. זה מתפתח לאט לאורך זמן כאשר האוכלוסייה העמידה ממשיכה להשתכפל ולגרום למוטציות נוספות.
מדי פעם תתפתח מוטציה עמידה חדשה על גבי הישן, ותגביר את כושר הנגיף. ככל שיותר ויותר ממוטציות אלה מתגבשות, נגיף יכול לעבור מלהיות נגיף עמיד חלקית לנגיף עמיד לחלוטין.
כאשר התרופות אינן מסוגלות עוד לדכא את הנגיף, יוכרז כישלון בטיפול ויהיה צורך בשילוב שונה של תרופות להחזרת הדיכוי.
אם יש לך נגיף עמיד זה לא אומר שאתה עמיד
ההתנגדות נמדדת במעלות. וריאנט עמיד עשוי להיות עמיד לחלוטין, עמיד חלקית או רגיש לחלוטין לתרופת HIV ספציפית.
אם יש לך מוטציה עמידה זה לא אומר בהכרח שהטיפול שלך ייכשל. הסיבה לכך היא שטיפול ב- HIV מורכב משלוש תרופות, שכל אחת מהן יכולה לדכא גרסאות מרובות. לכן, אם אחת התרופות שלך אינה יכולה לדכא גרסה מסוימת, אחת התרופות הנותרות או שתיהן בדרך כלל יכולות.
אבל, לעשות זאת פירושו שעליך ליטול את התרופות שלך מדי יום. פערים בטיפול שלך מאפשרים רק לשכפל וריאנטים עמידים ולהתחיל לבנות מוטציות נוספות שעלולות להזיק.
ניתן להעביר התנגדות לאנשים אחרים
גם אם נדבקת לאחרונה, ניתן לרשת וירוס עמיד מהאדם שנדבק בך. אנו מתייחסים לכך התנגדות מועברת. היו מקרים, למעשה, כאשר אדם שנדבק לאחרונה ירש עמידות עמוקה ורב-תרופתית למספר סוגים של תרופת HIV.
על פי מחקרים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, סביב אחת מכל שש זיהומים חדשים בארה"ב כרוכה בהתנגדות מועברת לאחד או יותר אנטי-טרו-וירוסים.
בדיקות התנגדות עוזרות בבחירת התרופות הנכונות
בדיקת עמידות היא סוג של בדיקת דם המסייעת בזיהוי אילו תרופות HIV אתה עמיד בפני ואילו אתה רגיש. זה מספק לרופא שלך תמונת מצב של סוגי ורמות העמידות לתרופות הקיימות במאגר הנגיפי שלך.
על ידי כך, הרופא שלך יכול לבחור את השילוב של התרופות המסוגלות ביותר לטפל באוכלוסיית הנגיפים הייחודית שלך.
דבקות לקויה מעניקה לנגיף יתרון הישרדותי
טיפול ב- HIV נלקח מדי יום בכדי להבטיח שיש לך מספיק תרופות בתוכך כדי לדכא את הנגיף עד לרמות שלא ניתנות לגילוי. הם לא הורגים את הנגיף אלא מונעים את שכפולו.
אם אתה לא לוקח את התרופות שלך באופן קבוע, הרמות בזרם הדם יתחילו לרדת ותאפשר לנגיף להשתכפל מחדש. בעוד שתרופות חדשות יותר "סלחניות" ומאפשרות מדי פעם להחמיץ מינון, היצמדות לקויה עדיין נותרה הגורם העיקרי לכישלון הטיפול.
למעשה, על פי מחקרים מאוניברסיטת ג'ון הופקינס, פחות מ -60% מהאמריקאים שעברו טיפול אנטי-טרו-ויראלי מסוגלים להשיג או לקיים עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי.
עמידות לתרופה אחת עלולה להשפיע על שיעורים מרובים
מכיוון שמוטציות משנות את המאפיינים הפיזיים (פנוטיפ) של נגיף, כל עמידות שיש לווירוס לתרופה אחת תשפיע ככל הנראה על תרופות אחרות מאותה סוג. אנו מכנים זאת כהתנגדות צולבת.
זה היה אירוע שכיח עם תרופות ישנות יותר ל- HIV כמו Sustiva (efavirenz) ו- Viramune (nevirapine), שתיהן שייכות לאותה סוג של תרופה שאינה נוקלאוזיד. אם פיתחת התנגדות, למשל, בפני Viramune (מה שעלול לקרות בקלות עם מוטציה אחת בלבד), סביר להניח שתאבד גם את סוסטיבה.
אמנם זה מעט פחות שכיח בתרופות אנטי-טרו-ויראליות חדשות יותר, אך עדיין לא יוצא דופן לחוות כישלון טיפולי ולגלות שאיבדת לא רק תרופה אחת או שתיים אלא סוג שלם של תרופה.
ההתנגדות אינה חסרת תועלת, אך היא לנצח
ברגע שיש לך נגיף עמיד, תמיד יהיה לך אותו וירוס עמיד. וככל שהווירוס הזה עובר מאדם אחד למשנהו, הוא יכול להמשיך לבנות התנגדות על התנגדות.
כתוצאה מכך, אנשים שנדבקו לאחרונה עשויים למצוא את עצמם עם פחות אפשרויות טיפול, בעוד שנדבקים מחדש עשויים להיות מסוגלים פחות להשיג דיכוי נגיפי גם עם דבקות מוחלטת.
הקפדה על סמים אופטימליים ופרקטיקות מין בטוחות יותר הן המפתח לא רק להפחתת הסיכון להעברה אלא להארכת החיים של תרופות ה- HIV שלך.