תסמונת מוצא החזה

תוֹכֶן

• מהם סוגי תסמונת יציאת החזה?
• מהם הסימפטומים של תסמונת יציאת החזה?
• מה גורם לתסמונת יציאת החזה?
• כיצד מאבחנים תסמונת יציאת החזה?
• כיצד מטפלים בתסמונת יציאת החזה?

מוצא החזה הוא הטבעת שנוצרת על ידי הצלעות העליונות, ממש מתחת לעצם הבריח. תסמונת מוצא החזה (TOS) מתרחשת כאשר עצבים או כלי דם נדחסים על ידי צלעות, עצם הבריח או שרירי הצוואר בחלק העליון של היציאה.

מהם סוגי תסמונת יציאת החזה?

תנאים נוירוגניים מתרחשת כאשר העצבים המובילים מהצוואר לזרוע (מקלעת הברכיה) נדחסים. יותר מ 90 אחוז מהמקרים הם נוירוגניים.

תנאי ורידי מתרחשת כאשר דחוס של הווריד, מה שמוביל לפקקת בפלג הגוף העליון. חמישה אחוז מהמקרים הם ורידים.

תנאי עורק מתרחשת כאשר דחוס עורק. רק כאחוז אחד מהמקרים הם עורקיים.

לפעמים, תסמונות הוורידים והעורקים ידועים יחד בשם בית החזה בכלי הדם תסמונת מוצא.

שאלות ותשובות על תסמונת מוצא החזה

עוזר פרופסור לכירורגיה ומנתח כלי הדם יינג וויי לום דן בגורמים, תסמינים וגורמי סיכון לתסמונת יציאת החזה.

מהם הסימפטומים של תסמונת יציאת החזה?

הסימפטומים של תסמונת יציאת החזה תלויים בסוג ה- TOS.

תסמינים של תסמונת שקע נוירוגני

• כאב או חולשה בכתף ​​ובזרוע

• עקצוצים או אי נוחות באצבעות

• זרוע שמתעייפת במהירות

• ניוון - כיווץ וחולשה - של כרית האגודל, שריר כף היד המוביל לאגודל; זה די נדיר

הסימפטומים עשויים לבוא וללכת, אך לעתים קרובות הם מחמירים כאשר זרועות מונחות. ככל שהזרועות נשארות למעלה, כך הסימפטומים יכולים להחמיר.

תסמינים של תסמונת מוצא חזה ורידי

• בצקת (נפיחות) של היד, היד או האצבעות

• כחול של היד והזרוע

• עקצוצים כואבים ביד ובזרוע

  
  

• ורידים בולטים מאוד בכתף, בצוואר וביד

תסמינים אלה מתרחשים מכיוון שדחיסת הווריד עלולה לגרום לקרישי דם. זה ידוע בשם פקקת מאמץ, או תסמונת פג'ט שרוטר. פקקת מאמץ היא סוג של פקקת ורידים עמוקים. במקרה זה, הקרישים נוצרים כתוצאה מתנועות תקורה (מאמצים) הדוחסים את הווריד.

פקקת ורידים עמוקים שכיחה יותר ברגליים. כאשר זה מתרחש בכתפיים או בזרועות, הסיבה לכך היא ניתוח שנערך לאחרונה, אובייקט זר שהוחדר לגוף העליון - כמו קו מרכזי, קוצב לב או דפיברילטור לב מושתל - או תסמונת מוצא בית החזה.

תסמינים של תסמונת מוצא החזה העורקי

• יד קרה וחיוורת

• כאב ביד ובזרוע, במיוחד במהלך תנועות זרוע

• תסחיף (חסימה) של עורק ביד או בזרוע

• מפרצת של העורק התת-קלבי

מה גורם לתסמונת יציאת החזה?

לפעמים, חריגה מולדת (מלידה) עלולה לגרום לתסמונת יציאת החזה, אך סביר יותר שהיא תתרחש לאחר פציעה או פיתוח גוף. במיוחד:

• צלע צוואר הרחם: צלע צוואר הרחם היא צלע נוספת שצומחת מעמוד השדרה הצווארי - חלק הצוואר של עמוד השדרה. בין 1 ל -3% מהאוכלוסייה יש צלע צוואר הרחם, שעשויה לצמוח בצד אחד או בשניהם, ועשויה להושיט יד למטה כדי להיצמד לצלע הראשונה או אולי לא להיות בצורה מלאה. צלע צוואר הרחם מגדילה את הסיכוי לדחיסת עצבים או כלי דם בין הצלע או שריריה וקשרים רצועתיים המשתפים את החלל הקטן הזה. אחוז קטן מהאנשים עם צלע צוואר הרחם מפתחים תסמונת יציאת החזה. אנשים רבים עם צלע צוואר הרחם אף פעם לא יודעים זאת, מכיוון שהעצם לעתים קרובות זעירה ולא מבחינים בה, אפילו בצילומי רנטגן.

• היווצרות שרירים חריגה או צלעות ראשונות: יש אנשים שיכולים להיות עם שריר קשקשים נוסף או חריג (שריר פנימי של הצוואר) או צלע ראשונה או עצם הבריח (עצם הבריח) לא תקינים. כל אחת מהצורות החריגות הללו יכולה לדחוס כלי דם או עצבים.

האירועים הבאים עשויים לגרום לתסמונת יציאת החזה, במיוחד אצל אנשים עם הפרעות בעצם או בשרירים לעיל:

• צְלִיפַת הַשׁוֹט: תסמינים של היד והיד הנמשכים זמן רב לאחר פציעה של צליפת שוט עשויים להיות סימן לתסמונת יציאת החזה.

• פיתוח גוף: שרירים בנויים בצוואר עשויים לגדול מדי ולדחוס עצבים או כלי תת-עורק.

• תנועות תקורה חוזרות ונשנות: אנשים הלוקחים שחייה, בייסבול או ציור, או עובדים כמעצבי שיער, מכונאים אוטומטיים או עבודות אחרות הדורשות זרועות מורמות עשויים לפתח תסמונת יציאת בית החזה.

• עלייה במשקל: כמו במסת שריר נוספת, שומן נוסף בצוואר עלול לדחוס עצבים או כלי תת-עורקיים.

• גידול בצוואר: במקרים נדירים, גידול עשוי להיות הגורם לדחיסה.

כיצד מאבחנים תסמונת יציאת החזה?

תסמונת מוצא החזה נחשבת לעיתים לשנויה במחלוקת, מכיוון שהתסמינים עלולים להיות מעורפלים ודומים למצבים אחרים. חשוב להעריך על ידי מישהו שיכול להבחין בין הסוגים השונים של תסמונת מוצא החזה ולשלול מצבים אחרים.

ההערכה מתחילה ברוב או בכל הדברים הבאים:

• לְהַשְׁלִים היסטוריה רפואית וסקירת תסמינים

• תמרונים פיזיים (תנועות) כדי לעורר תסמינים

• הערך על פי ההיסטוריה כדי לשלול מצבים הקשורים לעצב, כגון תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת התעלה הקוביטלית, מחלת עמוד השדרה הצווארי או סוגים אחרים של לכידה עצבית, הסובלים מתסמינים דומים ועלולים להתבלבל בתסמונת יציאת החזה. לעיתים, יש צורך בבדיקות כגון מחקרי הולכה עצביים או MRI בעמוד השדרה הצווארי כדי לשלול אותם.

בדיקות אחרות המסייעות באבחון שמזמינים לעתים קרובות:

• אולטרסאונד דופלקס לבדיקת היצרות (היצרות) או חסימה (חסימה) של כלי הדם

• צילומי חזה כדי לבדוק אם יש צלע צוואר הרחם או צלע ראשונה לא תקינה

אם יש חשד לתסמונת יציאת חזה נוירוגנית:

• בלוק מקלעת הברכיאל: חומר הרדמה מקומי מוזרק לשרירי הסקאלה של הצוואר. הסיכוי לחלות ב- TOS נוירוגני חזק יותר אם תסמינים אחרים נעלמים בזמן שאזור זה קהה.

כיצד מטפלים בתסמונת יציאת החזה?

הטיפול תלוי אם תסמונת יציאת החזה היא נוירוגנית או כלי דם.

טיפול בתסמונת שקע נוירוגני

• פיזיותרפיה הוא בדרך כלל הטיפול הראשון.

• רעלן בוטולינום זריקות לעיתים יעילות כאשר פיזיותרפיה אינה מקלה לחלוטין על הסימפטומים.

• אם הסימפטומים נמשכים לאחר פיזיותרפיה והזרקות, ניתן להמליץ ​​על ניתוח. ניתוח יכול לכלול חיתוך שרירים קטנים של הצוואר (סקלנה קדמית ואמצעית) והסרת צוואר הרחם או הצלע הראשונה.

הִשָׁנוּת: לפעמים, TOS נוירוגני חוזר חודשים או שנים לאחר הטיפול. זה יכול לקרות בגלל רקמת צלקת מאתר הניתוח או בגלל שאובחנה שגויה של המצב.

טיפול בחסימת עצבים לתסמונת יציאת החזה (TOS)

עצב בלוק הוא חלופה שאינה כירורגית לחולים הסובלים מתסמונת מוצא החזה (TOS). אנימציה זו ממחישה כיצד רופאים במרפאת תסמונת יציאת החזה של ג'ונס הופקינס מבצעים בלוקי מקלעת ברכיאלית בין-סקאליים באמצעות זריקות בוטולינום טוקסין מסוג A בכדי לספק הקלה בכאב זמנית לחולים.

טיפול בתסמונת שקע ורידי

כִּירוּרגִיָה מומלץ בדרך כלל לתנאים ורידים. זה עשוי להיות כרוך בהסרת שרירי הסקלנה והסובקלביוס והצלע הראשונה.

יש לטפל גם בווריד עצמו. לעתים קרובות נוצרים קרישי דם סביב המשטח הפנימי הפגוע של הווריד הדחוס. הטיפולים כוללים:

• תרופות: מדללי דם לטיפול בקרישי דם

• טרומבוליזה: הליך להסרת קריש מהווריד, נעשה בדרך כלל לפני ניתוח TOS

• כריתה לאחר הצלעות ונוגרמה: הליך שנעשה שבועיים-שלושה לאחר ניתוח TOS לבדיקת נזק שנותר לווריד; בדרך כלל ניתן לטפל בווריד באמצעות אנגיופלסטיקה של בלון, שבה משתמשים בכדור פורח להרחבת הווריד המצומצם.

כריתה ראשונית של צלעות ראשוניות לתסמונת יציאת החזה (TOS)

למידע נוסף על הגישה הניתוחית כריתת צלעות ראשונה בטראקסילרי לטיפול ב- TOS ממרפאת תסמונת החזה של ג'ונס הופקינס. צפה כדי לגלות מה קורה במהלך ואחרי ניתוח דקומפרסיה זה, המהווה טיפול כירורגי בסיכון נמוך ויעיל לחולים המאובחנים עם TOS נוירוגני או ורידי.

טיפול בתסמונת מוצא החזה העורקי

כִּירוּרגִיָה מומלץ בדרך כלל לתאי עורק עורקים. זה עשוי להיות כרוך בהסרת שרירי הסקלנה בצוואר, צלע צוואר הרחם אם קיימים והצלע הראשונה. טיפולים אחרים כוללים:

• תרופות: מדללי דם לטיפול בקרישים

• שִׁחזוּר אוֹ החלפת העורק אם בעורק יש מפרצת או שהוא מכיל קריש

טיפול דו צדדי

לעיתים, תסמונת מוצא החזה היא דוּ צְדָדִי - כלומר זה קורה משני הצדדים. אנשים המאובחנים עם TOS בצד אחד צריכים לבדוק את הצד השני, אך אין לטפל בהם אלא אם כן הם מראים סימנים או תסמינים ברורים.