תוֹכֶן
אנדוסקופיה של כמוסות היא הליך אבחוני שבו אתה בולע מצלמת מיקרו עטופה בכמוסה, כך שתמונות של הוושט, הבטן והמעי הדק שלך יכולות להילקח כשהמכשיר עובר דרך מערכת העיכול שלך (GI). באופן מסורתי, רופאים השתמשו באנדוסקופיה - הליך בו מוחדר היקף גמיש בגרונך - כדי לאבחן הפרעות במערכת העיכול העליונה. אך אנדוסקופיית קפסולה זכתה לחסד מכיוון שהיא אינה כואבת, פולשנית מינימאלית ואינה מצריכה הרדמה. יתר על כן, זה מאפשר לרופא לדמיין את כל אורכו של המעי הדק, ולא רק את הרגל הראשונה עד השנייה.
מטרת הבדיקה
אנדוסקופיית כמוסה משמשת לבדיקת חלקים במערכת העיכול שלא ניתן לראות עם סוגים אחרים של אנדוסקופיה.
הקפסולה החד פעמית, המכונה לעתים קרובות "גלולת פקה", היא בגודל של טבליה גדולה של ויטמינים ומאפשרת לה לנווט במערכת העיכול שלך טוב יותר מהיקף. בתוך היחידה העצמאית נמצאת מצלמת וידיאו ממוזערת שתוכנתה לצלם בין שתיים ל -18 תמונות בשנייה, שבסופו של דבר מועברות לציוד חיישנים. (מצלמת וידיאו רגילה מצלמת בין 24 ל -25 תמונות בשנייה.) בתוך היחידה שוכנת גם נורת לד זעירה אחת או כמה, משדר רדיו ומקור חשמל של שמונה שעות.
בדיקה זו משמשת בדרך כלל כאשר יש חשד למחלה במעי הדק או כדי לאתר את מיקום הדימום, הדלקת או הנזק.
בין כמה מהסיבות שבגללן ניתן להשתמש באנדוסקופיית כמוסות:
- כאבי בטן לא מוסברים
- דימום במערכת העיכול לא מוסבר
- מחסור בברזל (לפעמים נגרם על ידי דימום במערכת העיכול)
- הקרנה לגידולים, פוליפים או כיבים
- אבחון מחלת צליאק הקשורה לחוסר סובלנות לגלוטן
- אבחון של מחלת קרוהן, סוג של מחלת מעי דלקתית (IBD)
- מעקב אחר בדיקות הדמיה, כגון צילום רנטגן או תהודה מגנטית (MRI), שלא מצליחות לספק ראיות ברורות או חותמות להפרעה במערכת העיכול.
אנדוסקופיית כמוסה משמשת בדרך כלל לחקירת אובדן דם רק לאחר שאנדוסקופיה או קולונוסקופיה לא מצליחים לחשוף את מקור הדמם. כ -5% מפרקי הדימום הלא מוסברים נובעים מהמעיים הדקים, לרוב מנגעים קטנים בכלי הדם המכונים אנגיואקטזיות.
בניגוד לאנדוסקופיה או קולונוסקופיה, שניתן להשתמש בה להסרת פוליפים (פוליפקטומיה), ניתן להשתמש באנדוסקופיית קפסולה רק לאבחונים חזותיים, ולא לטיפול.
דיוק
הדיוק באנדוסקופיית קפסולה יכול להשתנות בהתאם למטרת החקירה ולמכשיר בו משתמשים. (כיום קיימות שלוש מערכות אנדוסקופיית כמוסות שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני.) על פי מחקר שנערך מבית החולים האוניברסיטאי גנט בבלגיה משנת 2015, אנדוסקופיית כמוסות יכולה לאבחן נכון דימום פעיל במעי הדק בכ -58% עד 93% מהמקרים. .
כאשר משתמשים באבחון מחלת קרוהן, הקפסולה האנדוסקופית נחשבת למעולה יותר באיתור נגעים דלקתיים מוקדמים בהשוואה לכל שאר האמצעים. זה מדויק ב -26% יותר מצילום רנטגן, 16% מדויק יותר ממחקר בריום, מדויק ב -25% מקולונוסקופיה ו -21% מדויק יותר מסריקת טומוגרפיה ממוחשבת.
באופן דומה, אותו מחקר מציע כי אנדוסקופיית כמוסות מדויקת בין 83% ל -89% באיתור נכון של מחלת צליאק, אם כי עדיין יש צורך בביופסיה לצורך אבחנה סופית.
עם זאת, מכיוון שהמצלמה פשוט נבלעת ומאפשרת לה לעשות דרכה במערכת שלך בכוחות עצמה, טכניקת ההדמיה הזו היא פסיבית. גם אם ההליך סביר יותר להבחין בהפרעת מעיים, התמונה עשויה להיות חולפת או מטושטשת, דבר שיכול להשפיע על המסקנות שניתן להסיק מהבדיקה.
סיכונים והתוויות נגד
אנדוסקופיית כמוסה נחשבת לשיטה בטוחה לאבחון ישיר של דימום והפרעות במערכת העיכול האחרות שאינן מזוהות באמצעים עקיפים.
קיים סיכוי, אם כי קל, שהקפסולה עלולה "להיתקע" במערכת העיכול (כמו למשל בכיס מעיים הנגרם על ידי מחלה דרמטיקלית).
קיים גם סיכון לדימום, במיוחד אם הכמוסה עוברת דרך צרה (היצרות) בה יש דלקת או נזק לרקמות.
בעוד שחסימת מעיים היא נדירה עם אנדוסקופיה של כמוסות, ניתן להשתמש בחומר חומר ניקוי מרכך כמו פוליפרופילן גליקול בכדי להקל על מעבר הקפסולה במידת הצורך. פחות נפוץ, הליך המכונה אנטרוסקופיה של בלון כפול (שבו שני בלונים מתנפחים ונפחים לסירוגין) יכול להכריח את הקפסולה בעדינות מעבר לאתר החסימה. במקרים נדירים יתכן ויהיה צורך בניתוח.
אנדוסקופיה של כמוסה אינה מותווית אצל אנשים עם חסימת מעיים ידועה. יש להשתמש בזהירות בכל מי שנמצא בסיכון לחסימה, כולל אלו הסובלים מהפרעת בליעה (דיספאגיה); מי בהריון; או שיש לו קוצב לב או מכשיר לב מושתל אחר.
לפני המבחן
אנדוסקופיית קפסולה אינה דורשת הרדמה. עם זאת, זה דורש הרבה מאותם תכשירים המשמשים להליך אנדוסקופי מסורתי.
תִזמוּן
הליך אנדוסקופיית הקפסולה דורש צום לילה וככזה, הוא תמיד מתוזמן דבר ראשון בבוקר. לאחר החלת ציוד החיישן ובליעת מצלמת הגלולה, ההדמיה תמשיך אוטומטית תוך כדי יומך. הבדיקה הושלמה כאשר מפנים את גלולת הגלולה בצואה או לאחר שמונה שעות, המוקדם מבינהם.
מקום
ניתן לבצע אנדוסקופיה של כמוסות במשרד גסטרואנטרולוג, ביחידה להליך גסטרואנטרולוגיה בבית חולים, או במרכז אנדוסקופיה עצמאי הקיים בערים מסוימות.
מה ללבוש
יש להניח שמונה חיישני דבק על חלקי הבטן. כדי להפחית את הזיעה ולהקל על היישום, לבש חולצת כותנה קלה ולא סגורה. מכיוון שהחיישנים ישדרו לחגורת חיישן או מקליט נתונים שעליך ללבוש סביב המותניים שלך (אם לא מעבר לכתף שלך עם נרתיק), בחר חולצה ארוכה מספיק כדי להגיע לפחות לרמת הירך ולא תרכב למעלה. התלבושת שלך צריכה להיות כזו שלא תצטרך להחליף ממנה במשך שמונה שעות לפחות, מכיוון שהציוד חייב להישאר במקום עד לסיום הבדיקה.
אוכל ושתייה
יהיה עליך להפסיק לאכול ולשתות לפחות 12 שעות לפני ההליך. זה עוזר בשיפור איכות התמונה כאשר גלולת הגלולה עושה את דרכה במערכת העיכול.
באופן כללי, תצטרך להפסיק לאכול אוכל מוצק בסביבות הצהריים יום לפני הבדיקה. עד השעה 22:00 תוכלו לצרוך נוזלים, כמו מים, קפה, מרק תה, מרק שקוף, סודה שקופה וג'לטין. הימנע מחלב או מכל נוזל או ג'לטין שהוא אדום או סגול (זה עשוי להירשם במצלמה כדם).
חלק מהרופאים עשויים להורות לך ליטול 10 אונקיות נוזליות של מגנזיום ציטראט בשעה 19:00. המוצר ללא מרשם יכול לסייע בעדינות בפינוי צואה מהגוף. הקפד לקבל את הפורמולה הבהירה (לימון-ליים), ולא את הצבע האדום (בטעם דובדבן).
משעה 22:00. עד למועד שבו אתה בולע את מצלמת הגלולה למחרת, תצטרך לעצור את כל הנוזלים, כולל מים. מגבלות מזון אחרות צריכות להימשך לאורך כל הבדיקה.
תרופות
יש צורך להפסיק חלק מהתרופות לפני הליך אנדוסקופיית הקפסולה. העיקריים מביניהם הם תוספי ברזל או כל מולטי ויטמינים המכילים ברזל. ברזל לא יכול רק להכתים את קירות המעיים; זה יכול להקשות על מעבר הכמוסה.
ככזה, תצטרך להפסיק ליטול תוספי מזון המכילים ברזל שלושה עד ארבעה ימים לפני הבדיקה. מומלץ גם להימנע מפעילות גופנית מאומצת יום מראש מכיוון שהוא עלול להאט פריסטלטיקה, התכווצות קצבית של רקמת מערכת העיכול.
Pepto-Bismol (ביסמוט סובסליצילט) צריך להפסיק גם שלושה או ארבעה ימים מראש מכיוון שהוא יכול להשפיע גם על פריסטלטיקה ולהשאיר משקעים בצבע שחור.
אמנם בדרך כלל נמנעים מדללי דם ואספירין לפני אנדוסקופיה מסורתית (בשל הסיכון לדימום), אך הם אינם מהווים סיכון כזה לאנדוסקופיית כמוסות.
לבסוף, אם אתם נוטלים תרופות כרוניות, יתכן שתצטרכו לדחות את המינונים עד שעתיים לאחר שנבלע כדורית הגלולה. שוחח עם הרופא שלך כדי לבצע את ההתאמות המתאימות, כך שלא תחמיץ לחלוטין את המינון היומי שלך.
מה להביא
הקפד להביא את תעודת הזהות ואת תעודת ביטוח הבריאות שלך לפגישה שלך. אם אתה צריך לדחות מינון תרופתי ולא מתכנן לחזור הביתה לאחר תחילת הבדיקה, דאג להביא את המינון איתך.
ביטוח עלות ובריאות
תלוי איפה אתה גר, אנדוסקופיית קפסולה יכולה לעלות בין $ 1000 ל -2,000 $. זה עדיין מייצג חיסכון של 750 עד 1,000 דולר בהשוואה לאנדוסקופיה מסורתית.
נדרש אישור מראש לביטוח לבדיקה. בסופו של דבר, ההחלטה לאשר מבוססת על הנחיות הטיפול שנקבעו ועל קוד האבחון המשויך ל- ICD-10. במקרים מסוימים, ניתן לאשר אנדוסקופיית כמוסה רק לאחר ביצוע אנדוסקופיה מסורתית.
התקשר לנציג ביטוח הבריאות שלך כדי להבין מה מכתיבים ההנחיות. אם ההליך נדחה, הרופא שלך יוכל לספק מידע נוסף מדוע ההליך חיוני. לרוע המזל, בדרך כלל חסכון בעלויות אינו גורם מניע.
אם אינכם מבוטחים או שאינכם יכולים להרשות לעצמכם את עלויות ההחזר הכספי או המטבע, חפשו במחיר הטוב ביותר. מרכזי אנדוסקופיה עצמאיים עשויים להציע חיסכון סמלי. שאל אם יש אפשרויות תשלום חודשיות או הנחה אם התשלום מתבצע מראש.
שיקולים אחרים
אם אתה שעיר במיוחד, ייתכן שתתבקש לגלח חלקים מחזה ובטן על מנת להדביק את החיישנים. פעולה זו תחסוך לך זמן במשרד הרופא.
למרות שהציוד יכול להיות מגושם ומסורבל, יש אנשים שבוחרים לעבוד או להמשיך בשגרת היומיום הרגילה שלהם במהלך הבדיקה. אחרים נשארים בבית. החגורה ומקליט הנתונים אמנם ניידים, אך הם אינם נראים לעין.
בזמן המבחן
אנדוסקופיית קפסולה היא הליך פשוט יחסית. ההכנה מתקיימת במשרד הרופא או במרכז פרוצדורות. המשך המבחן נמשך תוך כדי יומך.
מבחן מקדים
לאחר הכניסה עם תעודת הזהות שלך וביטוח הבריאות שלך, אתה יובל לחדר ההליך על ידי רופא או טכנאי אנדוסקופי. תסיר את החולצה שלך והחיישנים - שכל אחד מהם מכיל אנטנה וחוטים ארוכים - יוחלו. חגורת החיישן תהיה קשורה סביב המותניים שלך על החולצה שלך; אם משתמשים במכשיר הקלטה נפרד, הוא יוטח מעבר לכתף בעזרת רצועה. לאחר מכן יחוברו החוטים לכל היחידה שסופקה. לאחר מכן תוכלו להחליף את החולצה.
ברגע שכל הציוד נמצא במקום ובדיקתו, תוכלו לבלוע את מצלמת הגלולה עם מעט מים. (הציפוי החלקלק החיצוני שלה עוזר לו לרדת בקלות.) מכאן ואילך לא תוכל להרגיש את מצלמת הגלולה.
בסך הכל, ההכנות יימשכו בערך 15 דקות, וחסמו עיכובים. לאחר מכן אתה חופשי לעזוב את המשרד, לנסוע ואפילו לחזור לעבודה במידת הצורך. עליכם להימנע מפעילות גופנית מאומצת ולפעול על פי הנחיות תזונה ספציפיות לאורך כל היום.
לאורך כל המבחן
ההדמיה בפועל מתחילה ברגע שאתה בולע את מצלמת הגלולה. המצלמה "תשדר" את התמונות שהיא מצלמת לחיישנים, והאותות יועברו לחגורת החיישן או למכשיר ההקלטה (באופן אלחוטי או באמצעות כבלים).
ההוראות עשויות להשתנות, אך בדרך כלל תוכל לחדש כל תרופה שעתיים לאחר הבדיקה. ניתן יהיה גם לצרוך נוזלים צלולים, כולל מרק או משקה ספורט בהיר. לאחר ארבע שעות, בדרך כלל יורשו לאכול ארוחת צהריים קלה או לפחות חטיף. לאחר מכן, הרופא שלך יבקש ממך להמשיך בדיאטה נוזלית עד שתראה את הגלולה בשירותים לאחר תנועת מעיים או תגיע לסימן שמונה שעות. כשזה קורה, המבחן הסתיים.
פוסט טסט
פקה הגלולה היא חד פעמית וניתנת לשטוף בשירותים. לאחר מכן תוכל להסיר את התיקונים, החגורה ומקליט הנתונים.
אתה יכול לחזור לשגרה ולדיאטה הרגילים שלך אלא אם כן הרופא שלך אומר לך אחרת. בבוקר לאחר סיום הבדיקה תצטרך להחזיר את הציוד למשרד הרופא על מנת שניתן יהיה להוריד ולבדוק את התמונות על ידי רופא גסטרואנטרולוג. תוצאות הבדיקה זמינות בדרך כלל תוך שבוע.
אחרי המבחן
אנשים מסוימים עשויים לקחת שעות או ימים לפנות את פקה הגלולה; רוב האנשים מעבירים את זה תוך 24 עד 72 שעות. אם אינך מצליח לזהות את גלולת הגלולה בצואה לאחר שבועיים, התקשר לרופא. ייתכן שיהיה צורך בצילום רנטגן כדי לראות אם המכשיר תקוע אי שם במערכת העיכול שלך.
יש אנשים שעלולים לחוות עצירות לאחר ההליך, אשר בדרך כלל נפתר תוך מספר ימים. כדי לעזור לנרמל את פעולות המעיים, שתו הרבה נוזלים והגבירו את צריכת הסיבים הבלתי מסיסים. במידת הצורך, שוחח עם הרופא שלך על חומר משלשל ללא מרשם או מרכך צואה אם עצירות נמשכת.
אמנם חסימת מעיים או פציעות נדירים, התקשר לרופא אם אתה חווה כאבי בטן, דימום, חום, נפיחות או שאינם מסוגלים להעביר גז.
פירוש התוצאות
דוח אנדוסקופיה כמוסה זהה פחות או יותר לדו"ח אנדוסקופי מסורתי. הדוח יכיל רשימה של ממצאים תקינים וחריגים, לצד פרשנויות מקדימות.
הוא יכלול גם פרטים אודות הכנת המעי, איכות הכנת המעי, היקף ובשלמות הבדיקה, ממצאים רלוונטיים וכביכול "שליליות רלוונטיות" (ממצאים צפויים שהמטופל מכחיש שיש).
בעוד שניתן לצפות בממצאים מסוימים בקלות, כגון דימום או היצרות, אחרים עשויים להיות מעורפלים.
בפני עצמו, אנדוסקופיית כמוסות אינה אבחנתית מטבעה, אך לעתים קרובות ניתן להשתמש בה במקביל להערכות אחרות כדי להגיע לאבחנה סופית. אם לא מתקבלת אבחנה חותכת, ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת או בבדיקת התוצאות שלך על ידי מומחים אחרים.
תתעדכן
ייתכן שיהיה צורך במעקב אם יש ממצאים חריגים. בעוד שחלקם, כמו דימום או חסימה, יכולים לשמש לטיפול ישיר, אחרים עשויים לדרוש חקירה נוספת בהתחשב במגבלה של מה שתמונה חזותית יכולה לאשר.
דוגמה אחת כזו היא איתור פוליפים במהלך ההליך. בעוד שמאפיינים מסוימים של פוליפ עשויים להצביע על סרטן (כולל גודל גדול יותר וכלי דם מוגבר), ייתכן שיהיה צורך בהליך אנדוסקופי הנקרא esophagogastroduodenoscopy (EGD) בכדי להסיר ולאבחן סופית את הגידול במעבדה. מצד שני, גידולים העולים בקנה אחד עם סרטן (כולל דימומים, אשכולות גדילה ומבנה לא סדיר ולא מכוסה) עשויים לדרוש ניתוח לפרוסקופי או פתוח.
באופן דומה, בעוד שמטפלים בהפרעות כמו מחלת צליאק על פי הממצאים החזותיים, רופאים רבים יתעקשו לקבל דגימת רקמה כך שניתן יהיה להקליד את המחלה ולטפל בה כראוי.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לחזור על הבדיקה כדי להשיג תמונות טובות יותר, במיוחד אם הסימפטומים נמשכים למרות תוצאה שלילית. מחקר רטרוספקטיבי שנערך בשנת 2010, שהעריך 82 אנשים שעברו יותר מהליך אנדוסקופי של כמוסה, הגיע למסקנה כי בדיקה חוזרת הניבה שינוי בטיפול ב 39 אחוז מהמקרים. יתר על כן, כמעט מחצית מהאנשים שעברו בדיקה ראשונה לא שלמה (10 מתוך 22) מצאו ממצא חריג בשני.
מילה מ- Wellwell
כלי בעל ערך רב כמו אנדוסקופיה של כמוסות, הוא אינו מתקלקל. ניתן להתפשר על בדיקה בקלות אם אינך מקיים את הכנת המעי ואת הוראות התזונה. תקלות טכניות יכולות להופיע גם, ומשפיעות על עד 8.5% מכלל ההליכים, כך עולה ממחקר של אוניברסיטת קולומביה הבריטית בקנדה.
אם התקלה בציוד, בקש העתק מהדו"ח האנדוסקופי וייעץ למבטח הבריאות שלך כדי שלא תחויב בחיוב כפול בעת חזרת הבדיקה.
אם הבדיקה לא מגלה ממצאים חריגים אך עדיין יש לך תסמינים, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה. לעיתים בעל מערכת עיניים נוספת יביא תובנות חדשות לחקירה. בדרך כלל ניתן לבקש להעביר את הדוח בצורה אלקטרונית, באופן אידיאלי עם קטעי הווידיאו המלאים בפורמט דיגיטלי.
מהי אנטרוסקופיה של המעי הקטן?