תוֹכֶן
- מתי אולי מפסיקים את הביולוגים
- מה אומר המחקר
- דיון עם הרופא שלך
- Remicade (Infliximab)
- חומירה (Adalimumab)
- Cimzia (Certolizumab Pegol)
עבור נשים רבות עם IBD, להגיע לנקודת הפוגה ולשמור עליה פירושו נטילת תרופות יחד עם שינויים באורח החיים או טיפולים אלטרנטיביים ומשלימים המהווים חלק מתכנית הטיפול הכוללת שלהם. לרוב (ללא מתוטרקסט ותלידומיד לא כלול) תרופות נפוצות המשמשות לטיפול במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית נחשבות לבטוחות במהלך ההריון.
תרופות ביולוגיות, כולל תרופות נגד גורמי נמק (TNF) כגון Humira, Remicade ו- Cimzia, הן הסיווג האחרון של תרופות שאושרו לשימוש בטיפול ב- IBD. עדיין נאספים נתונים כיצד הם משפיעים על ההריון.
TNF ו- IBD
מתי אולי מפסיקים את הביולוגים
היה ויכוח כלשהו לגבי הפסקת תרופות בשליש השלישי או מינון תזמון כך שהתינוק יקבל את המינון הנמוך ביותר של התרופות. חלק מהנשים עשויות להחליט, יחד עם הגסטרואנטרולוג ורופא המיילדות שלהן, לשנות את לוח הזמנים של המינון שלהן או להפסיק את הטיפול התרופתי למשך זמן מסוים.
אחרים עשויים להמשיך בתרופות שלהם ללא שינוי מועט או ללא שינוי. זו החלטה אינדיבידואלית שצריכה להתקבל לאחר שכל המידע זמין ובהתחשב בסיכון להתלקחות IBD במהלך ההריון או מעט לאחר מכן.
נראה כי ביולוגים אינם נושאים סיכון מוגבר למומים מולדים. היו דיווחים על תוצאות כמו לידה מוקדמת, הפלות, רעלת הריון ומשקל לידה נמוך בהריונות, אך לא מבינים היטב כמה האחריות לכך היא מה- IBD לעומת התרופות לטיפול ב- IBD.
הדבר החשוב ביותר הוא לשמור על IBD שקט ככל האפשר, באופן אידיאלי בהפוגה במהלך ההריון. במקרים מסוימים, המשמעות היא להמשיך בתרופות שעובדות כעת.
קבוצה ארצית פוטנציאלית לאומית, שנקראה PIANO Registry, עקבה אחר נשים בהריון עם IBD שקיבלו ביולוגיות במהלך ההריון שלהן ועד שהתינוקות שלהם היו בני חמש. התוצאות ממחקר זה היו מרגיעות ויעזרו לחולים ורופאים לתכנן הריון במקום בו יש צורך בביולוג כדי לשמור על חולה בהפוגה.
מה אומר המחקר
היו כמה מחקרים שהראו שנשים המפסיקות לקבל רמיקייד או חומירה בשליש השלישי עשויות להיות בעלות סיכוי גבוה יותר להתלקחות ה- IBD שלהן בשליש השלישי או לאחר הלידה. אחד החששות העיקריים בהפסקת תרופה ביולוגית במהלך ההריון הוא שהתלקחות תתרחש וייתכן שיהיה צורך בסטרואידים לטיפול בה.
אין נתונים המראים כי סטרואידים הם בטוחים יותר במהלך ההריון מאשר ביולוגים. המטרה היא לשמור על נשים בהריון בהפוגה במהלך ההריון והלידה מכיוון שזה נותן את הסיכוי הטוב ביותר לתוצאה טובה הן לאם והן לתינוק.
דיון עם הרופא שלך
על המטופלים ורופאיהם לדון בתזמון התרופות נגד TNF, באופן אידיאלי לפני ההתעברות, אך בהחלט בשלב מוקדם של ההריון, כך שתזמון התרופות יתאים ללידה. עבור נשים שנכנסו לרמיסיה עמוקה עם IBD שלה, זה עשוי לפתוח בדיון על הפסקת הביולוג במהלך ההריון או עיכוב מינון בשליש השלישי עד לאחר הלידה.
זו החלטה פרטנית ויש מספר תרחישים שיש לקחת בחשבון. הראשונה היא שהפוגה אכן צריכה להיות יותר מאשר הפוגה קלינית - במילים אחרות, המשמעות היא לא רק "להרגיש טוב יותר" אלא גם חוסר בפעילות מחלה בפועל. חלק מהבדיקות בהן עשויים הרופאים להשתמש כדי להבין את פעילות המחלה כוללות רמת קלפרוטקטין צואתית, אולטרסאונד מעי דק או סיגמואידוסקופיה גמישה.
משהו נוסף שיש לקחת בחשבון הוא כי עצירה והפעלת ביולוגים מסוימים עלולה להוביל לפיתוח נוגדנים לתרופה זו.
אנשים עם IBD שפיתחו נוגדנים לסוג ביולוגי אחד עשויים להמשיך ולפתח נוגדנים לאחר, ולכן חשוב לקחת בחשבון גורם זה כאשר מחליטים להפסיק תרופה.
Remicade (Infliximab)
Remicade ניתן באמצעות עירוי במרווחי זמן קבועים (בדרך כלל שמונה שבועות, אך זה עשוי להתקצר לכמה וכמה ארבעה שבועות, במקרים מסוימים, במידת הצורך). Remicade אכן חוצה את השליה, כך שגם לתינוקות שאמהותיהם מקבלות עירוי של התרופה תהיה רמה מסוימת בדם. בשליש הראשון, ההעברה על פני השליה נחשבת "מינימלית". בשליש השלישי היא עולה משמעותית.
זה גורם לדאגה ודאגה רבה עבור נשים רבות עם IBD בהריון או שוקלות הריון. עם זאת, למרות שמחקרים מראים כי לתינוקות שנולדו לאמהות המקבלות רמיקייד במהלך ההריון יש את התרופה בדם, הנתונים מרגיעים שלא היה קשר לבעיות קצרות טווח או מומים מולדים.
מחקר קטן אחד כלל 11 חולים בהריון עם מחלת קרוהן שקיבלו את מנת הרמיקייד האחרונה שלהם בין יומיים ל -91 יום לפני לידת תינוקם (הממוצע היה 35 יום). רמת Remicade שנמצאה בדם הטבורי או בדם התינוק הייתה גבוהה יותר מאשר בדם האם.
רמת Remicade אצל התינוקות נבדקה ונמצאה כמורדת לרמות שלא ניתנות לגילוי אי שם בין חודשיים לשבעה חודשים לאחר הלידה. אף אחד מהתינוקות לא נזקק לטיפול ביחידה לטיפול נמרץ בילודים (NICU) או סובל ממומים מולדים.
נעשה שימוש במאגר שיאים הנקרא מאגר המידע לטיפול בכלי הטיפול, המשאבים, ההערכה וההערכה (TREAT) של קרוהן כדי לעקוב אחר הריונות במקום בו קיבלה האם את רמיקייד. מחברי מחקר אחד שהתבסס על הרישום TREAT קובעים כי תינוקות שנולדו למי שנשים שקיבלו רמיקייד היו במצב "קליני" דומה לאלה שנולדו לנשים עם קרוהן שלא טופלו ברמיקייד.
משמעות הדבר היא שלא חלה עלייה ניכרת בסיבוכים בין שתי הקבוצות. אולם היה חשש אחד שהיה פחות לידות חי בקבוצת רמיקייד. החוקרים מדווחים כי חולים אלו סבלו ממחלה קשה יותר ו / או שקיבלו תרופות אחרות, ולא ניתן לדעת עד כמה גורמים אלה השפיעו על ההריונות.
Remicade היא קטגוריית הריון B, וככל שמתקבלים נתונים נוספים על השימוש בה בהריון, מדענים המתמחים ב- IBD ובהריון נוטים לשקול זאת כתרופה בסיכון נמוך.
יש לדון בקפידה על תזמון המינונים של Remicade במהלך השליש השלישי.
מטופלים, יחד עם הגסטרואנטרולוג ורופא המיילדות שלהם, צריכים לקבל החלטות על סמך הסיכונים והיתרונות עבור האם והתינוק.
חומירה (Adalimumab)
חומירה ניתנת בזריקה בבית, בדרך כלל במרווחים של כל שבוע או כל שבוע אחר. לתינוקות שאמהותיהם מקבלות זריקות חומירה בשליש השלישי תהיה גם רמה מסוימת בדם לאחר הלידה מכיוון שתרופה זו אכן עוברת את השליה. העברה דרך השליה במהלך השליש הראשון מתוארת כ"מינימלית "והיא גוברת בשליש השלישי.
למרות שהומירה תהיה בדם של התינוקות לאמהות שמקבלות את זה במהלך השליש השלישי, מחקרים לא הראו שום קשר לבעיות קצרות טווח או למומים מולדים.
אמהות עם מחלת קרוהן שקיבלו את המנה האחרונה שלה של חומירה בין 14-14 שבועות לפני הלידה של התינוק (הממוצע היה 5.5 שבועות) נכללו במחקר קטן אחד של 11 חולים. לאחר הלידה, נבדק דם הטבורי או דם התינוק לגבי רמות הומירה, ובכל המקרים, הרמות היו גבוהות יותר ממה שהיו בדם האם.
כ- 11 שבועות לאחר הלידה, רמת הומירה הפכה לבלתי ניתנת לגילוי בדם התינוקות. לא היו תינוקות שנזקקו לטיפול ב- NICU ולא דווח על מומים מולדים או זיהומים.
חומירה היא תרופת קטגוריה B להריון. שלושה דוחות מקרים והרישום OTIS (הארגון למומחי מידע בטרטולוגיה) מובילים חוקרים המתמחים ב- IBD כדי לראות בכך תרופה בסיכון נמוך בהריון.
נשים בהריון עם IBD ירצו לשוחח עם הרופאים שלהן על מינון תזמון Humira במהלך השליש השלישי או סמוך ללידה על סמך הסיכונים והיתרונות עבור האם והתינוק.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia ניתנת בזריקה בבית, לרוב במרווחים של כארבעה שבועות. מינון הטעינה ניתן בדרך כלל בשתי זריקות של 200 מיליגרם כל יום ביום 0 (יום 0), שבוע שני (יום 14), ושבוע רביעי (יום 28). לאחר מכן, שתי זריקות של 200 מ"ג ניתנות כל ארבעה שבועות (28 יום). Cimzia שונה מ Remicade ו- Humira (המועברים באופן פעיל על פני השליה) מכיוון שתרופה זו מועברת באופן פסיבי על פני השליה.
המשמעות היא שפחות מהתרופה מועברת לתינוק מהאם. זה גורם ל- Cimzia להראות מושך יותר לאמהות השוקלות שינוי בטיפול לפני ההריון או במהלכו. עם זאת, חשוב לבחון את כל ההיבטים של תרופה לפני ביצוע שינוי, כולל הפוטנציאל לשמירה על הפוגה (שהוא הגורם החשוב ביותר בתכנון הריון עם IBD).
מחקר קטן כלל 10 נשים בהריון שקיבלו Cimzia בין חמישה ל -42 יום (הממוצע היה 19 יום) לפני שילדו את תינוקם או את תינוקותיהם (היו שתי סטים של תאומים). לכל האימהות היה פגול בדם לאחר הלידה, אך לאף אחת מהתינוקות לא הייתה רמות ניתנות לזיהוי בדם או בדם טבורי.
רמת Cimzia בדם מהתינוקות או בדם הטבורי לאחר הלידה הייתה נמוכה מספיק כדי שהחוקרים לא בדקו יותר. אף תינוק במחקר לא סבל מזיהומים, מומים מולדים או נדרש להישאר ב- NICU.
Cimzia היא תרופת קטגוריה B להריון. זה נחשב לסיכון נמוך במהלך ההריון וכמות התרופה המועברת לתינוק במהלך השליש השלישי נמוכה.
ניתן לטפל ב- Cimzia באופן שונה מביולוגים אחרים העוברים דרך השליה מכיוון שלרוב לא שונה שינוי בלוח הזמנים של המינון.
מילה מ- Wellwell
רוב הנשים השוקלות הריון רוצות להיות מסוגלות להפסיק את כל התרופות, אך עם IBD ומצבים אוטואימוניים אחרים, זה לא יכול להיות הדרך הטובה ביותר לפעולה. הפסקת תרופות IBD מבלי לדון תחילה עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות כיצד החלטה זו עשויה להשפיע על המחלה (ואכן ההריון) אינה מומלצת.
לא הוכח כי תרופות נגד TNF נושאות סיכון מוגבר למומים מולדים ורוב מומחי ה- IBD רואים בהם בטוחים לשימוש במהלך ההריון. הקפד לדבר עם הרופא שלך ואנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לקבוע את דרך הפעולה הטובה ביותר שלך.
IBD והריון- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט