תוֹכֶן
טרכאוסטומיה, הנקראת גם טרכיאוטומיה, היא הליך כירורגי שכולל חתך בעור הצוואר ודרך קנה הנשימה (קנה הנשימה) על מנת להקל על הנשימה. זה נעשה לעתים קרובות, אך לא תמיד, בשעת חירום. ההליך עשוי להיות זמני או קבוע בהתאם לנסיבות האישיות.מַטָרָה
טרכאוסטומיה נעשית תמיד כדי לעזור למישהו לנשום, אך ישנן סיבות רבות לכך הדבר עשוי להיות נחוץ, כולל מקרי חירום כגון:
- ייתכן שיהיה צורך בטרכאוסטומיה במהלך חנק אם האובייקט החוסם את דרכי הנשימה נמצא בדרכי הנשימה העליונות ושיטות אחרות כמו תמרון היימליך לא הצליחו להסיר אותו.
- טראומה בצוואר כמו פגיעות בסחוס בבלוטת התריס או בקריקואיד, בעצם ההיואיד או בשברים חמורים בפנים.
- נפיחות בדרכי הנשימה העליונות עקב פציעה, זיהום, כוויות או תגובה אלרגית קשה (אנפילקסיס).
- הפרעות מולדות בדרכי הנשימה העליונות כגון רשת כלי דם או היפופלזיה של הגרון.
- שיתוק מיתרי הקול
- כדי להקל על פרקי זמן ארוכים על הנשמה מכנית עקב כשל נשימתי.
- נפיחות תת עורית
- פגיעות בחוט השדרה
סיבות נוספות לכך שתזדקקו לטרכאוסטומיה כוללות:
- דום נשימה חמור בשינה שלא הגיב לטיפולים אחרים כגון CPAP או ניתוחים להסרת שקדים מוגדלים או חסימות אחרות.
- הפרעות עצב-שריריות העלולות להשפיע על יכולתכם לנשום או לשלוט בהפרשות משלכם כמו ניוון שרירים בעמוד השדרה.
- מחלות ריאות כרוניות
- מצבים כרוניים של השרירים או העצבים בגרון שיש בהם או עלולים לגרום לשאיפה (שאיפת רוק או חומרים אחרים לריאות).
- גידולים המאיימים לחסום את דרכי הנשימה
- תסמונת טריישר קולינס או תסמונת פייר רובין
- כאשר צפוי אוורור לטווח ארוך כגון כאשר אדם נמצא בתרדמת.
- כדי לסייע בהתאוששות של ניתוחי ראש או צוואר נרחבים
תהליך
במקרה חירום, על מנת להחזיר את הנשימה במהירות האפשרית ניתן לבצע טרכאוסטומיה ללא כל הרדמה. במקרים אחרים ההליך נעשה בהרדמה כללית או מקומית בכדי להפוך את המטופל לנוח ככל האפשר. מצבים שונים עשויים להצדיק טכניקות שונות במקצת.
טרכאוסטומיה מבוצעת באופן אידיאלי בחדר ניתוח בהרדמה מלאה, אך תלוי מדוע היא מבוצעת והמצב זה יכול להיעשות בחדר בית חולים או אפילו בזירת תאונה. שכיח יותר ויותר כי טרכאוסטומיות נעשות ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) ולא בחדר ניתוח. ההליך עצמו יכול להתבצע די מהר (תוך 20 עד 45 דקות).
בדרך כלל במצב חירום, משתמשים בחתך אנכי כדי למנוע את כלי הדם, שגם הם נעים אנכית. האדם שמבצע את הטרכאוסטומיה קובע את המקום הטוב ביותר לשים את החתך על ידי איתור ציוני דרך חשובים בצוואר, כולל העורק התמימי, סחוס קריקואיד וחרק בבלוטת התריס.
במידת האפשר יש לנקות היטב את העור בעזרת קרצוף כירורגי לפני ביצוע החתך בכדי למנוע זיהום. יתכן שזה לא אפשרי במקרה חירום.
לאחר ביצוע חתך ראשוני זה בצוואר וממוקמים גם מבנים אנטומיים פנימיים חשובים חתך שני או נקב בקנה הנשימה (קנה הנשימה) דרכו מוחדר צינור קנה נשימה. אם משתמשים בטכניקת פנצ'ר זה נקרא טרכאוסטומיה מוחית ולא טרכאוסטומיה פתוחה. הצינור מאובטח באמצעות תפרים ושומר על החתך (סטומה) פתוח כל עוד הוא נמצא במקום. כאשר מסירים את הצינור הפתח מחלים בעוד כשבוע.
סיבוכים פוטנציאליים
כמו בכל הליך כירורגי סיבוכים פוטנציאליים של טרכאוסטומיה עשויים לכלול את הסיכון לדימום, זיהום או תגובה שלילית להרדמה או לתרופות אחרות המשמשות במהלך ההליך.
בנוסף, סיבוכים מסכני חיים יכולים להתרחש במהלך טרכאוסטומיה, כולל האפשרות שהנשימה תופרע מספיק זמן כדי שהיפוקסיה (חוסר חמצן) תתרחש ותגרום לסיבוכים קבועים (כגון פגיעה מוחית).
מבנים אנטומיים כמו עצבי הגרון או הוושט עלולים להיפגע במהלך טרכאוסטומיה. סיבוכים נוספים שעלולים להתרחש כוללים:
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- בצקת ריאות
- נפיחות תת עורית (אוויר שנלכד מתחת לעור סביב הטרכאוסטומיה)
- חסימה של צינור הטרכאוסטומיה מקרישי דם או ריר
טרכיטיס (דלקת וגירוי בקנה הנשימה) הוא סיבוך שכיח המופיע אצל רוב האנשים העוברים טרכאוסטומיה. זה מנוהל באמצעות אוויר ומים השקיה. ניתן למזער אי נוחות גם על ידי מניעת תנועת הצינור.
סיבוכים פוטנציאליים כתוצאה מצינור טרכאוסטומיה לטווח ארוך יכולים לכלול:
- הַדבָּקָה
- עקירת צינור
- צלקות בקנה הנשימה
- דילול לא תקין של קנה הנשימה (טרכומלציה)
- מוּרְסָה
סבירות גבוהה יותר שתתרחש אצל אנשים העוברים טרכאוסטומיה אשר:
- האם תינוקות
- האם הם מעשנים או שותים כבד
- יש בעיות בריאותיות חמורות אחרות כגון חסינות, סכרת או דלקות בדרכי הנשימה
- נטלו תרופות סטרואידים כמו קורטיזון במשך זמן רב
התאוששות טרכאוסטומיה
צינור הטרכאוסטומיה מוחזק במקומו עם סקוטש או קשרים. ייתכן שיש לך כאב גרון או כאב באתר החתך לאחר טרכאוסטומיה אשר ניתן לשלוט בתרופות כאב במידת הצורך. סביר יותר שכאב יתרחש אם יש תנועה של הצינור ולכן יש לאבטח את הצינור ואם אתה נמצא על הנשמה יש לשים לב לכך שכל הצינורות יהיו גם מיוצבים.
כאמור טרכיטיס שכיח בתקופת ההחלמה. דלקת קנה המוח עלולה לגרום להפרשות מוגברות שיש לשאוב באופן שגרתי כדי למנוע סתימות ריר בצינור הטרכאוסטומיה (לפעמים לעתים קרובות כל 15 דקות). צריכת נוזלים מספקת וחמצן לחות מועילות בהפרשות דלילות והופכות אותם לקלים יותר ליניקה. ניתן להשתמש גם בתרופות כגון גויפנזין לבקרת הפרשות.
בתחילה ישמש צינור טרכאוסטומיה אזיק מיד לאחר ביצוע הטרכאוסטומיה. צינורות קנה הנחף לא מאפשרים לעבור אוויר דרך מיתרי הקול, כך שלא תוכלו לדבר עד שמנפחים את השרוול או מחליפים את הצינור.
ניתן לעודד דיבור לאחר שכבר אינך זקוק לאוורור מכני. דיבורים לאחר טרכאוסטומיה מחייבים לחבר את הצינור באצבע או להשתמש במכסה שסתום מיוחד הנקרא שסתום פאסי-מויר. יתכן ונדרש תרגול ללמוד ללמוד באמצעות טרכאוסטומיה.
בליעה יכולה להיות קשה יותר עם צינור קנה הנשימה במקום, אך ברגע שהצוות הרפואי שלך מרגיש שאתה עומד בזה אתה יכול להתחיל לאכול ולשתות.
תחזוקת טרכאוסטומיה
לרוב יש צורך בטרכאוסטומיה לתקופה קצרה מאוד אך לעיתים אתה עשוי להשתחרר מבית החולים עם טרכאוסטומיה. אם זה המקרה תונחה כיצד לטפל בטרכאוסטומיה בבית.
בהתאם לנסיבות טיפול זה יכול להתבצע על ידי בני משפחה, צוותי בריאות בבית או אחיות. יתכן שצריך לשנות את צינור הטרכאוסטומיה עצמו מעת לעת. זה נעשה בדרך כלל על ידי אחות או רופא וציוד נשימה חירום צריך להיות בהישג יד במקרה שקורה משהו בזמן החלפת הצינור.
תחזוקה אחרת של טרכאוסטומיה כוללת בדרך כלל יניקה אם וכאשר יש צורך. כדאי לנסות לשתות הרבה נוזלים וייתכן שתצטרך להשתמש במכשיר אדים מסוג כלשהו כדי לעזור בניהול ההפרשות שלך.
בנוסף לשאיבה ייתכן שתצטרך לבצע טיפול באתר, אשר בדרך כלל כולל ניקוי האזור סביב צינור הקנה בעזרת תמיסת מלח רגילה. יתכן ויהיה צורך להחליף את החבישה סביב צינור הקנה באופן מיידי ומיד אם הם נרטבים.לעיתים מורחים תחילה קרמים או תחבושות קצף שיעזרו לעור באזור זה.
יש צורך בזהירות מיוחדת בעת מתן תחזוקה שוטפת של הטרכאוסטומיה כגון החלפת חבישה בכדי לוודא שהצינור לא נעקר בטעות.
הסרה (ביטול ביטול)
למעט מצבים כרוניים או ניווניים מסוימים, רוב הטרכאוסטומיות הן זמניות בלבד. יש להסיר את הצינור בהקדם האפשרי לקבלת התוצאות הטובות ביותר. כמה אינדיקציות לכך שהגיע הזמן להסיר את צינור הטרכאוסטומיה כוללות:
- אתה ערני וערני
- אוורור מכני כבר לא נדרש
- אתה מסוגל לנהל הפרשות משלך בלי שאיבה תכופה
- יש לך שחזור של רפלקס השיעול שלך
לאחר שתמלאו דרישות אלו, יש בדרך כלל תקופת ניסיון של 24-48 שעות שבמהלכם הטרכאוסטומיה שלך סתומה ומעקב אחר החמצן שלך כדי לראות איך אתה מסתדר ללא השימוש בטרכאוסטומיה. היכולת שלך לשלוט בהפרשות שלך היא פיקוח גם במהלך תקופה זו. אם אתה מצליח לשמור על רמות החמצן שלך ואינך זקוק לשאיבת יותר מדי במהלך תקופת ניסיון זו, אתה כנראה מוכן להסיר את צינור הטרכאוסטומיה שלך.
הסרת הצינור בפועל נקראת decannulation. זה לא נדיר להרגיש קצת קוצר נשימה לזמן קצר מיד לאחר הוצאת הצינור, אך זה אמור להתפוגג. הסטומה (הפתח דרכו התגורר הצינור) מכוסה בדרך כלל בגזה או בסרט (או בשניהם). כנראה שתצטרך עדיין לכסות את הסטומה באצבע כדי לדבר זמן מה. הסטומה בדרך כלל נרפא בחמישה עד שבעה ימים לאחר הסרת הצינור.
במקרים מסוימים, במיוחד כאשר צינור הטרכאוסטומיה היה במקום במשך תקופה ממושכת, ייתכן שהסטומה לא מחלימה מעצמה. במקרה זה ניתן לסגור את הסטומה בניתוח.