השתלת מסתם אבי העורקים (TAVI)

תוֹכֶן

• אודות מחלת מסתם אבי העורקים
• כיצד מכניסים התקני TAVI?
• מה התוצאות עם TAVI?
• סיבוכים
• המצב הנוכחי של TAVI

עבור אנשים עם מחלה קשה של מסתם אבי העורקים, ניתוח להחלפת המסתם הוא לרוב הטיפול היחיד המציע הקלה משמעותית. עם זאת, ניתוח במסתם אבי העורקים חושף את החולים לסיכונים משמעותיים, ולעתים סיכונים אלה אוסרים על ניתוח. השתלת מסתם אבי העורקים (TAVI) פותח בניסיון לתכנן גישה פחות פולשנית ופחות מסוכנת להחלפת מסתמי אבי העורקים.

ב- TAVI מושתלים שסתום אבי העורקים המלאכותי באמצעות הליך צנתור מתוחכם. בעוד ש- TAVI עדיין נחשב לפרוצדורה חדשה, הוא מאושר בארצות הברית ובאיחוד האירופי לטיפול בחולים מסוימים בסיכון גבוה עם היצרות קשה של אבי העורקים. באירופה, היא מאושרת גם לטיפול בחלק מהאנשים הסובלים ממצב קשה של אבי העורקים.

אודות מחלת מסתם אבי העורקים

בהיצרות אבי העורקים מסתם אבי העורקים נחסם באופן חלקי, מה שמאלץ את הלב לעבוד הרבה יותר קשה על מנת להזרים דם לגוף. בהתבגרות אבי העורקים, מסתם אבי העורקים אינו מצליח להיסגר לחלוטין, ומאפשר לדם לזרום חזרה ללב כאשר המסתם אמור להיות סגור. בסופו של דבר, כל אחד ממצבי מסתם אבי העורקים הללו יכול להתקדם לאי ספיקת לב, ולגרום לבצקת (נפיחות), קוצר נשימה ו (לעיתים קרובות) מוות.

בעוד שניתן לנהל זמן מה תסמינים של מחלת מסתם אבי העורקים באמצעות טיפול רפואי לאי ספיקת לב, אף תרופה אינה יכולה להקל על בעיה מכנית במסתם אבי העורקים. הטיפול היחיד היעיל באמת הוא החלפה כירורגית של מסתם אבי העורקים החולה במסתם מלאכותי.

למרבה הצער, השיטה הסטנדרטית להחלפת מסתם אבי העורקים דורשת הליך כירורגי גדול של לב פתוח, ובמיוחד בקרב חולים קשישים אשר בדרך כלל מפתחים היצרות של אבי העורקים, מדובר בהליך הנושא סיכון משמעותי.

הליך ה- TAVI פותח כגישה שעלולה להיות בסיכון נמוך יותר להחלפת מסתם אבי העורקים.

כיצד מכניסים התקני TAVI?

כמה מערכות TAVI פותחו על ידי חברות מכשירים רפואיים שונים, ולמרות שלכל מכשיר יש את המאפיינים הייחודיים שלו, כולם פועלים באופן דומה. השסתום המלאכותי מחובר למסגרת חוט מכווצת, אשר בתורו מחוברת לצנתר. הקטטר מוחדר לכלי דם (בדרך כלל עורק הירך ליד המפשעה), והוא מתקדם לאזור המסתם אבי העורקים. כשהוא במצב, מסגרת התיל מורחבת על ידי פיצוץ בלון. זה מאפשר למסתם המלאכותי להיפתח ולהצמיד את עצמו ולהתחיל לתפקד.

מה התוצאות עם TAVI?

מחקרים מוקדמים עם TAVI הוגבלו לחולים עם היצרות אבי העורקים הקשה שנחשבו חולים מכדי לעבור ניתוח לב פתוח הנחוץ להחלפת מסתם אבי העורקים "סטנדרטי". בקרב חולים מאוד חולים אלו, אלו שהיו אקראיים לקבלת TAVI היו בשיעור תמותה מופחת משמעותית ושיפרו משמעותית את הסימפטומים לאחר שנה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול רפואי בלבד.

עם זאת, חולים שהיו אקראיים ל- TAVI היו בשכיחות של 5% לשבץ מוחי, בהשוואה ל -1% בלבד בחולים שטופלו רפואית. שבץ הקשור ל- TAVI הוא שבץ תסחיף.

מחקר מאוחר יותר השווה את ה- TAVI להחלפת שסתום אבי העורקים הרגיל בקרב 690 חולים עם היצרות אב העורקים הקשה. שיעורי התמותה, שיעורי שבץ ושיפור הסימפטומים היו דומים בשנה אחת בשתי הקבוצות.

לאנשים שטופלו ב- TAVI היו סיבוכים גדולים יותר לכלי הדם, ולאלה שטופלו בניתוח לב פתוח היו יותר סיבוכי דימום ופרפור פרוזדורים לאחר הניתוח.

סיבוכים

אמנם TAVI הוא הרבה פחות פולשני מניתוחי לב פתוח, אך הוא עדיין טומן בחובו סיכונים משמעותיים. שני הסיכונים השכיחים והחמורים ביותר הם פגיעה חמורה בכלי הדם העיקריים ושבץ מוחי. שני הסיבוכים הללו נובעים מטראומה לעיתים בלתי נמנעת הנגרמת על ידי הכנסת מנגנון המסתם הניכר והנוקשה יחסית לאבי העורקים שחולים לעיתים קרובות. כתוצאה מסיבוכים כאלה, הסיכון למוות עם TAVI הוא סביב 6% תוך 30 יום מרגע ההליך.

עדויות עדכניות מצביעות על כך שקיימת "עקומת למידה" תלולה לביצוע הליך ה- TAVI. במיוחד נראה כי הסיכון לסיבוכים חמורים הוא הגבוה ביותר במהלך 30 הליכי ה- TAVI הראשונים שרופא מבצע.

החברות המפתחות מכשירי TAVI ממשיכות לעבוד על שיפור הטכנולוגיה, בניסיון להפחית את הסיכונים הכרוכים בשימוש בהן. אולם נכון לעכשיו הסיכונים נותרים משמעותיים.

המצב הנוכחי של TAVI

במצב ההתפתחות הנוכחי, TAVI שמור לאנשים הסובלים מהיצרות אבי העורקים משמעותית (או באזורים מסוימים, התחדשות של אבי העורקים), בהם הסיכון לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים רגיל נחשב לגבוה ביותר.

בפרט, ההנחיות הנוכחיות ממליצות על TAVI בחולים שהסיכון המשוער שלהם למוות כירורגי או לסיבוכים חמורים בלתי הפיכים הוא 50% ומעלה. אצל אנשים שהסיכון הניתוחי שלהם נחשב נמוך, מומלץ לבצע ניתוח החלפת מסתם סטנדרטי. אצל אלו שהסיכון הניתוחי שלהם הוא בינוני, ההחלטה לגבי ניתוח או TAVI מתקבלת ממקרה למקרה.

אם TAVI מומלץ עבורכם או עבור אדם אהוב, עליכם לוודא כי ההליך מתבצע על ידי רופא שהיה לו ניסיון רב בטכניקה זו.

מילה מ- Wellwell

TAVI הוא חלופה חדשה יחסית ועדיין מתפתחת לניתוח לב פתוח אצל אנשים עם מחלת מסתם אבי העורקים הקשה. כיום, TAVI נותן תקווה אמיתית לאנשים שהסיכון הניתוחי שלהם יהיה אוסר.

בעתיד, סביר להניח כי TAVI יהפוך לחלופה מאושרת לניתוח לב פתוח עבור לפחות חלק מהחולים הסובלים מהיצרות אבי העורקים שעדיין אינם "חולים מדי" לניתוח החלפת מסתם רגיל. אך לאור הסיבוכים שעד כה קשורים ל- TAVI, אנחנו עדיין לא שם.