החלפת שסתום אבי העורקים טרנס-קטטר (TAVR)

תוֹכֶן

• מהי החלפת מסתם אבי העורקים טרנס-קטטר?
• מדוע אולי אצטרך TAVR או SAVR?
• מהם הסיכונים של TAVR?
• כיצד אוכל להתכונן ל- TAVR?
• מה קורה במהלך TAVR?
• מה קורה אחרי TAVR?
• הצעדים הבאים

מהי החלפת מסתם אבי העורקים טרנס-קטטר?

החלפת מסתם אבי העורקים (TAVR) הוא הליך המחליף שסתום אבי העורקים החולה במסתם מעשה ידי אדם. החלפת מסתם אבי העורקים יכולה להתבצע גם עם ניתוח לב פתוח; הליך זה הוא החלפת מסתם אבי העורקים (SAVR).

מסתם אבי העורקים שולט בזרימת הדם מליבך לגופך. אם המסתם שלך הופך נוקשה, יש לך מצב הנקרא היצרות אבי העורקים. ייתכן כי ליבך יצטרך לעבוד קשה מדי בכדי לשאוב דם דרך פתח השסתום הקטן לשאר גופך. זה עשוי להוביל לאי ספיקת לב.

מינהל המזון והתרופות אישר את השימוש ב- TAVR לשימוש במגוון רחב של חולים לאחר מחקרים מרובים המשווים את ה- TAVR ל- SAVR. האם TAVR או SAVR מתאימים יותר לאדם נתון תלוי במספר גורמים ונדון עם כל מטופל על ידי קרדיולוג התערבותי וגם כירורג לב. במהלך TAVR, הרופא שלך מכניס קטטר דרך כלי דם ברגל שלך כדי להעביר ולהשתיל את המסתם המלאכותי ללב שלך. מחקר משמעותי בוחן כיצד לקדם את השימוש בטכניקה זו ולשפר את המכשירים המשמשים ל- TAVR.

מדוע אולי אצטרך TAVR או SAVR?

יתכן שתזדקק להחלפה של מסתם אבי העורקים אם יש לך אי ספיקת לב מתקדמת עקב היצרות במסתם אבי העורקים. גורמים שהופכים את המלצת ה- TAVR ליותר מ- SAVR כוללים תנאים שיגבירו את הסיכון לניתוח החלפת מסתם אבי העורקים הלב הפתוח.

• גיל מבוגר יותר.
• חוּלשָׁה.
• לב חלש יותר.
• ניתוח לב קודם.
• היסטוריה של שבץ מוחי.
• מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
• מחלת כבד.
• מחלת כליות.
• סוכרת.
• טיפול קרינה קודם בחזה.
• מרבצי סידן גדולים בכלי הדם המוביל דם מהלב שלך (אבי העורקים העולה), הנקראים אבי העורקים מחרסינה.

מהם הסיכונים של TAVR?

ג'ונס הופקינס מבצע TAVR במשך יותר מעשור וביצע כמעט 2,000 הליכים. עם זאת, TAVR הוא עדיין הליך מרכזי שיש בו סיכונים. מרבית הליכי ה- TAVR מבוצעים עם הרגעה ללא צורך בהרדמה כללית. הסיכונים הנפוצים ביותר הקשורים ל- TAVR כוללים:

• נזק לכלי הדם שלך.
• מְדַמֵם.
• הפחתת אספקת הדם למוח שלך, וגורמת לשבץ מוחי.
• התקף לב.
• אי ספיקת כליות.
• אוסף נוזלים סביב ליבך.
• דליפה של המסתם החלופי.
• אי ספיקת לב קשה.
• מוות.

ייתכנו סיכונים אחרים, תלוי במצב הרפואי הספציפי שלך. הקפד לדון עם הרופא שלך בכל דאגה לפני ההליך.

כיצד אוכל להתכונן ל- TAVR?

לפני הניתוח, הצוות הרפואי והניתוחי שלך יעריך את בריאותך הכללית. זה עשוי לכלול צילומי רנטגן, בדיקות CT, בדיקות דם ובדיקות אחרות לבדיקת בריאות הריאות והלב. הצוות הרפואי שלך ייתן לך גם אקו לב להערכת שסתום אבי העורקים שלך. בדיקה זו משתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונות של ליבך. הצוות הרפואי שלך עשוי גם לבצע צנתור לב בכדי להעריך את העורקים המספקים דם ללבך. יהיה עליך גם:

• ספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל, כולל תרופות ללא מרשם.
• הפסק לעשן אם אתה עדיין מעשן, כי המשך עישון מגביר את הסיכון לבעיה הקשורה להליך בריאותך.
• עצור תרופות מסוימות אם הרופא שלך מורה לך.
• הפסק לאכול ולשתות, בדרך כלל בחצות לפני הניתוח.

מה קורה במהלך TAVR?

השיטות עשויות להשתנות, בהתאם למצבך ולנהלי הרופא שלך. שוחח עם הרופא שלך למה לצפות. בדרך כלל, הליך TAVR עוקב אחר תהליך זה:

• תסיר כל תכשיטים או חפצים אחרים העלולים להפריע להליך.
• תסיר את בגדיך ותקבל שמלה ללבוש.
• תוכלו לרוקן את שלפוחית ​​השתן לפני ההליך.
• קו IV יופעל בזרועך או בידך. צנתרים נוספים יוחדרו לפרק כף היד שלך בכדי לסייע בהנחיית ההליך. אתרים חלופיים לצנתרים הנוספים עשויים לכלול את הצוואר והמפשעה.
• אתה תוצב על שולחן הניתוחים, שוכב על הגב.
• הרופא המרדים יבצע מעקב רציף אחר קצב הלב, לחץ הדם, הנשימה ורמת החמצן בדם במהלך הניתוח. הרגעה תינתן כדי להרגיש בנוח. לעיתים רחוקות תידרש הרדמה כללית, אך לאחר שתרדמו תוחדר צינור נשימה לגרונכם ולקנה הנשימה כדי לספק חמצן לריאותיכם. תחובר למכונת הנשמה שתנשום לך במהלך הניתוח.
• העור מעל לאתר הניתוח במפשעה ינוקה בעזרת פתרון חיטוי.
• המנתח יניח צנתר בעורק הרגל (עורק הירך) וישחיל אותו אל לבך ודרך אבי העורקים שלך, כדי להגיע למסתם אבי העורקים.
• המנתח שלך ישים צנתרים אחרים בלב שלך כדי לבצע מדידות ותמונות רנטגן במהלך ההליך.
• המנתח שלך ינחה את המסתם החלופי שלך, או שסתום המתרחב בעצמך או שסתום הניתן להרחבה בכדור פורח, במעלה קטטר עורק הירך ודרך שסתום אבי העורקים הישן שלך.
• לאחר שהמסתם החדש ממוקם כראוי, המנתח שלך ישתיל את המסתם החדש כדי להחליף את הישן.
• הרופא שלך יבצע מדידות ותמונות כדי לוודא שהמסתם החדש שלך פועל כהלכה לפני הסרת הצנתרים.
• הרופא שלך יסגור את עורק הירך שלך באמצעות מכשיר תפר שאינו דורש חתך כלשהו.
• לאחר מכן מבוצעת בדיקת אקרדיוגרפיה טרנסורקטית על מנת להעריך את תפקוד המסתם החדש.

מה קורה אחרי TAVR?

תועבר לרצפת ההתאוששות הלבבית בבית החולים, כך שתוכל להיות במעקב צמוד במהלך ההחלמה שלך. בקרוב תוכלו לקום וללכת ולחזור לדיאטה רגילה. תישארו לילה בבית החולים. רוב המטופלים הולכים הביתה למחרת ומותרים לחדש את הפעילות הרגילה שלהם.

לאחר שהרופאים שלך חשים שהתאוששת מספיק כדי ללכת הביתה, פעל לפי כל ההוראות לתרופות, בקרת כאבים, תזונה, פעילות וטיפול בפצעים. הקפד לשמור על כל פגישות המעקב שלך.

התאוששות מוחלטת משיפוץ שנגרם כתוצאה מהיצרות אבי העורקים עשויה לארוך מספר שבועות. להלן מספר הנחיות מועילות שיש לעקוב כשאתה מחלים:

• הרופא שלך עשוי לתת לך תרופות לקחת במשך כמה חודשים לאחר TAVR.
• להסתובב כמה שיותר.
• המשך בהדרגה לפעילות רגילה, אך הימנע מכל הרמה כבדה.
• ההשתתפות בתכנית לשיקום לב מומלצת מאוד ותתאם עבורכם על ידי הרופאים שלכם.
• שאל את הרופאים שלך מתי תוכל לחדש את הנהיגה, העבודה והפעילות המינית.
• צפה במפשעה שלך אחר כל סימן לנפיחות, אדמומיות, דימום או פריקה.
• יידע את הרופא אם אתה מרגיש כאב כלשהו או שיש לך חום, דימום או קוצר נשימה.
• לאכול תזונה בריאה ללב ולשמור על משקל בריא.
• אל תעשן.

הצעדים הבאים

לפני שאתה מסכים להליך, ודא שאתה יודע:

• שם ההליך.
• הסיבה שאתה מנהל את ההליך.
• לאילו תוצאות לצפות ולמשמעותן.
• הסיכונים והיתרונות של ההליך.
• מהן תופעות הלוואי או הסיבוכים האפשריים.
• מתי ואיפה אתה צריך לקבל את ההליך.
• מי יעשה את ההליך ומה הכישורים של אותו אדם.
• מה היה קורה אם לא היה לך ההליך.
• כל נהלים חלופיים שיש לחשוב עליהם.
• למי להתקשר לאחר ההליך אם יש לך שאלות או בעיות.
• כמה תשלמו עבור ההליך.