תוֹכֶן
- מהו ממריץ חוט השדרה ואיך זה עובד?
- לשם מה משתמשים בגירוי חוט השדרה?
- מי צריך להשיג ממריץ חוט שדרה?
- סוגי ממריץ חוט השדרה
- ניתוח ממריץ חוט השדרה
- התאוששות ממריץ חוט השדרה
- סיבוכים ממריצים בחוט השדרה
- חיים עם ממריץ חוט השדרה
מומחים מומלצים:
אילן סיוונסאן, MD
ממריץ חוט שדרה הוא מכשיר מושתל השולח רמות חשמל נמוכות ישירות לחוט השדרה בכדי להקל על הכאב.
מהו ממריץ חוט השדרה ואיך זה עובד?
ממריצים של חוט השדרה מורכבים מחוטים דקים (האלקטרודות) וחבילת סוללות קטנה דמוית קוצב לב (הגנרטור). האלקטרודות ממוקמות בין חוט השדרה לחוליות (המרחב האפידורלי), והגנרטור ממוקם מתחת לעור, בדרך כלל ליד הישבן או הבטן. ממריצים של חוט השדרה מאפשרים למטופלים לשלוח את הדחפים החשמליים באמצעות שלט רחוק כאשר הם חשים כאב. גם השלט הרחוק וגם האנטנה שלו נמצאים מחוץ לגוף.
מומחים עדיין לא מבינים לגמרי את המנגנונים שמאחורי גירוי חוט השדרה, אך כעת הם יודעים שהוא עשוי לכוון למספר קבוצות שרירים ישירות מעמוד השדרה ואף לשנות את האופן בו המוח חש בכאב.
ממריצים בעור השדרה המסורתיים מחליפים את תחושת הכאב בעקצוצים קלים, הנקראים paresthesia. עבור מטופלים שמוצרי paresthesia אלה אינם נוחים, מכשירים חדשים יותר מציעים גירוי "תת-תפיסה" שלא ניתן לחוש בו.
רבים מהמכשירים העדכניים ביותר ממוקמים על ידי רופאים בעלי הכשרה מיוחדת ביותר בניהול כאבי התערבות תחת הכוונת רנטגן ו / או אולטרסאונד.
לשם מה משתמשים בגירוי חוט השדרה?
גירוי בחוט השדרה משמש לרוב לאחר שאפשרויות טיפול בכאב לא ניתוחי לא הצליחו לספק הקלה מספקת. ממריצים של חוט השדרה עשויים לשמש לטיפול או לניהול סוגים שונים של כאב כרוני, כולל:
- כאבי גב, במיוחד כאבי גב הנמשכים גם לאחר הניתוח (תסמונת ניתוח כושל בגב)
- כאב לאחר ניתוח
- ארכנואידיטיס (דלקת כואבת של ארכנואיד, קרום דק המכסה את המוח וחוט השדרה)
- לא ניתן לטפל בכאבי לב (אנגינה) באמצעים אחרים
- פציעות בחוט השדרה
- כאב הקשור בעצב (כגון נוירופתיה חמורה של סוכרת ונוירופתיה הקשורה לסרטן מהקרנות, ניתוחים או כימותרפיה)
- מחלת כלי דם היקפיים
- תסמונת כאב אזורית מורכבת
- כאב לאחר קטיעה
- כאבי בטן קרביים וכאבים פרינאליים
גירוי חוט השדרה יכול לשפר את איכות החיים הכללית והשינה, ולהפחית את הצורך בתרופות נגד כאבים. זה משמש בדרך כלל יחד עם טיפולים אחרים לטיפול בכאב, כולל תרופות, פעילות גופנית, פיזיותרפיה ושיטות הרפיה.
מי צריך להשיג ממריץ חוט שדרה?
כמו בכל הטיפולים, הרופא שלך ירצה לוודא שגירוי חוט השדרה מתאים לך - וכי הוא עשוי לספק הקלה משמעותית מכאביך הכרוניים. כדי להמליץ על כך, סביר להניח שמומחה הכאב שלך יזמין בדיקות הדמיה וסינון פסיכולוגי. חברות ביטוח מסוימות זקוקות לבדיקה פסיכולוגית כדי להבטיח שהפרעות כמו דיכאון או חרדה אינן מחמירות את כאבך.
כל מטופל שונה, אך באופן כללי, אנשים המרוויחים יותר מכל מגירוי חוט השדרה הם אלה ש:
- לא חוויתי הקלה בכאבים מספקת בתרופות, טיפולים פחות פולשניים או ניתוחים קודמים
- אין לך הפרעות פסיכיאטריות שיורידו את יעילות ההליך
סוגי ממריץ חוט השדרה
ממריצים לחוט השדרה מגיעים בשלושה סוגים עיקריים:
- מחולל דופק מושתל קונבנציונאלי (IPG) הוא ממריץ קוד שדרה המופעל באמצעות סוללה. סוללה מונחת בעמוד השדרה במהלך ניתוח. כאשר היא נגמרת, יש להחליף את הסוללה בניתוח אחר. מכשיר זה יכול להיות בחירה טובה עבור אנשים הסובלים מכאב בחלק גוף אחד בלבד מכיוון שיש לו תפוקה חשמלית נמוכה יותר.
- IPG נטענת פועלת באופן דומה למכשיר המקובל, עם ההבדל שניתן לטעון את הסוללה ללא ניתוח נוסף. מכיוון שמקור האנרגיה נטען, ממריצים אלה יכולים להוציא יותר חשמל. זו עשויה להיות בחירה טובה יותר עבור אנשים הסובלים מכאבים בגב התחתון או ברגל אחת או בשתי הרגליים, מכיוון שהאות החשמלי יכול להגיע רחוק יותר.
- ממריץ תדרים רדיו משתמש בסוללה מחוץ לגוף. ממריץ זה משמש לעתים רחוקות כיום בגלל עיצובים חדשים יותר וטכנולוגיה טובה יותר. יש לו סוללות נטענות, וכמו IPGs הנטענות, זה עשוי להיות טוב יותר לאנשים עם כאבים בגב התחתון וברגליים בגלל כוחו של המכשיר.
המנתח שלך יסביר כיצד להפעיל את המכשיר ולהתאים את עוצמת האות החשמלי, שכל שלושת סוגי הממריצים תומכים בו. תנוחות גוף שונות עשויות לדרוש הגדרות ממריצים שונות, כמו הגדרה אחת שעובדת טוב יותר לישיבה ואחרת להליכה). כדי לעזור לך לגשת בקלות להגדרות הנפוצות ביותר, רוב המכשירים מאפשרים לרופאים לשמור שתיים או שלוש תוכניות מוגדרות מראש. כמה מכשירים חדשים יותר כוללים מספר צורות גל למסירת חשמל, כולל תדירות גבוהה, פרץ וגירוי בצפיפות גבוהה.
ניתוח ממריץ חוט השדרה
ממריצים של חוט השדרה דורשים שני הליכים לבדיקת והשתלת המכשיר: הניסוי וההשתלה.
משפט ממריץ חוט השדרה
השלב הראשון הוא תקופת ניסיון. המנתח שלך ישתיל לך מכשיר זמני לבדיקה. בהנחיית סוג רנטגן מסוים הנקרא פלואורוסקופיה, המנתח יכניס בזהירות את האלקטרודות לחלל האפידורלי בעמוד השדרה. מיקום הכאב שלך משפיע על המיקום של האלקטרודות הללו לאורך עמוד השדרה. המנתח שלך עשוי לבקש משוב במהלך ההליך למיקום הטוב ביותר של האלקטרודות.
הליך ניסיון זה בדרך כלל דורש רק חתך אחד בגב התחתון כדי למקם את האלקטרודות. הגנרטור / הסוללה יהיו מחוץ לגוף, בדרך כלל על חגורה, שתלבש סביב המותניים.
במשך כשבוע תעריך עד כמה המכשיר מפחית את הכאב שלך. הניסוי נחשב להצלחה אם אתה חווה ירידה של 50% ומעלה ברמת הכאב.
אם לא מצליחים, ניתן בקלות להסיר את החוטים במרפאה ללא פגיעה בחוט השדרה או בעצבים. אם יצליח, נקבע ניתוח להשתלת המכשיר לצמיתות.
השתלת ממריץ חוט השדרה
במהלך הליך ההשתלה הקבוע, הגנרטור מונח מתחת לעור ואת אלקטרודות הניסוי מוחלפות באלקטרודות סטריליות. שלא כמו אלקטרודות הניסוי, אלה יעוגנו על ידי תפרים כדי למזער את התנועה.
ההשתלה יכולה להימשך כשעתיים ובדרך כלל מבוצעת כהליך חוץ.
לאחר מתן ההרדמה המקומית, המנתח שלך יבצע חתך אחד (בדרך כלל לאורך הבטן התחתונה או הישבן) כדי להחזיק את הגנרטור וחתך נוסף (לאורך עמוד השדרה) כדי להכניס את האלקטרודות הקבועות. החתכים הם בערך לאורך רישיון הנהיגה. כמו בהליך הניסוי, פלואורוסקופיה משמשת לקביעת היכן ממוקמות האלקטרודות.
לאחר שהאלקטרודות והגנרטור מחוברים ופועלים, המנתח שלך יסגור את החתכים.
המנתח שלך עשוי לספק הרגעה כדי לשמור על נוחותך ולבקש משוב במהלך הנחת האלקטרודות.
התאוששות ממריץ חוט השדרה
מרבית החולים עוזבים את אותו יום בהליך שלהם - לאחר שההרדמה פגה. במשך מספר ימים לאחר הניתוח, החתכים שלך עשויים להיות כואבים. נסו לא למתוח, להתפתל או להגיע, מה שעלול למשוך בחתכים. תחבושות יונחו מעל אתרי החתך, אותם ניתן להסיר לאחר כ -3 ימים. ברוב המקרים חתכים נרפאים תוך כ 2-4 שבועות לאחר הניתוח.
הרופא שלך ידון בתוכנית ההחלמה שלך, אך בדרך כלל מומלצת על פעילות קלה יותר במשך כשבועיים לאחר הניתוח.
לאחר שהמנתח שלך מאשר לך לפעילות סדירה, אתה יכול לחזור לעבודה ולנסוע שוב (כשהממריץ כבוי). זה בדרך כלל 1-2 שבועות לאחר הניתוח.
סיבוכים ממריצים בחוט השדרה
סיבוכים של ניתוח ממריץ חוט השדרה הם נדירים, אך אין הליך ללא סיכון. אחוז קטן מהחולים עלול לחוות:
- זיהום, שעלול להתרחש בשבועות 2-8 הראשונים.
- מְדַמֵם.
- נדידת מכשירים (כלומר, האלקטרודות עוברות ממיקומן המקורי והממריץ אינו חוסם כאב ביעילות). לעיתים קרובות הדבר מצריך ניתוח מעקב בכדי להחזיר את האלקטרודות למקום הנכון.
- נזק למכשיר (למשל, נפילה או פעילות גופנית אינטנסיבית שוברים את הגירוי).
- פנצ'ר דוראלי. הדורה מאטר מקיף את חוט השדרה. ממריצים לחוט השדרה מוחדרים לחלל האפידורלי, האזור ממש מחוץ לדורא מאטר. אם מחט או אלקטרודה מעמיקים מדי ומנקבים אותה, נוזל מוח השדרה עלול לדלוף החוצה. דקירות אלו עלולות לגרום לכאבי ראש קשים.
- טראומה בעמוד השדרה. למרות ש מְאוֹד החדרת ממריץ חוט שדרה נדיר עלולה לגרום לפגיעה עצבית ושיתוק.
חיים עם ממריץ חוט השדרה
באופן כללי, ההקלה בכאב המסופקים על ידי ממריצים בעמוד השדרה מאפשרת למטופלים לעשות הרבה יותר ממה שהם יכולים לפני הניתוח, אך ישנן מגבלות מסוימות שיש לזכור.
האם אוכל לבצע צילומי רנטגן וסריקות CT עם ממריץ חוט שדרה?
כל עוד ממריץ חוט השדרה שלך מופעל, צילומי רנטגן וסריקות CT הם בדרך כלל בטוחים. לפני שתעבור סריקה כלשהי, הודיע תמיד לרופא, לאחות או לטכנאי שיש לך ממריץ חוט שדרה.
האם ממריצים לחוט השדרה תואמים ל- MRI?
לא, MRI לא תמיד בטוחים לאלה עם מכשירים לגירוי חוט השדרה. כמה מכשירים חדשים יותר תואמים לדגמי מכונות MRI מסוימים ולמיקומי סריקה, אך הרופא שלך יצטרך קודם כל להעריך את הספציפי של הגירוי שלך. אם המכשיר שלך כן לֹא תואם MRI, MRI עלול לגרום לפציעה חמורה.
התקשר עם מומחה הכאב שלך מראש כדי שהוא או היא יוכלו לשקול אם הליך יפריע למודל הגירוי שלך או יפגע בו.
האם ממריץ חוט השדרה שלי ימנע את האבטחה בשדה התעופה?
כן, שערי אבטחה בשדה התעופה יאתרו את הממריץ שלך, אך הרופא שלך יתן לך תעודת זהות שתאפשר לך לעקוף את המכונה.
יש אנשים שמוצאים כי שערי אבטחה בשדה התעופה גורמים להפרעה לא נוחה (אך לא מזיקה) לממריצים שלהם. אם אינך יכול להימנע ממעבר דרך מסך האבטחה, כבה את המכשיר לפני שתעבור.
האם אני יכול לנהוג עם ממריץ חוט שדרה?
לא, עליך לכבות את הגירוי בעת נהיגה או הפעלת מכונות כבדות, מכיוון ששינויים פתאומיים ברמות הגירוי עלולים לגרום להסחת דעת.
האם אוכל לשחות עם ממריץ חוט השדרה?
השחייה בסדר גמור עם גנרטור מושתל קבוע, אך אינך יכול להרטיב את הגירוי הזמני שלך. יהיה עליך להימנע מרחצאות ומקלחות במהלך תקופת הניסיון הקצרה ההיא.