כיצד מטפלים בזאבת

תוֹכֶן

• מרשמים
• אפשרויות לסוגי זאבת אחרים
• רפואה אלטרנטיבית משלימה

תוכניות הטיפול בזאבת מותאמות לצרכים האישיים שלך ועשויות להשתנות עם הזמן. הטווח והיעילות של טיפולים בזאבת גדלו, מה שמקנה לרופאים אפשרויות בחירה רבות יותר כיצד לנהל את המחלה לאחר האבחנה ולאחר מכן. ניתן להשתמש בתרופות מרשם כגון תרופות מדכאות חיסון ואנטי דלקתיות. חשוב שתעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא שלך ותקח תפקיד פעיל בניהול המחלה שלך, ותעריך מחדש את תוכנית הטיפול שלך באופן קבוע כדי להבטיח שהיא יעילה ככל האפשר.

לאחר שאובחן זאבת, הרופא שלך יפתח עבורך תוכנית טיפול המבוססת על גילך, מיך, בריאותך, הסימפטומים ואורח החיים שלך. בפיתוח תוכנית הטיפול שלך, לרופא שלך יש כמה מטרות:

• הפחת דלקת הנגרמת על ידי המחלה
• לדכא הפרעות במערכת החיסונית האחראיות לדלקת רקמות
• למנוע התלקחויות ולטפל בהם כאשר הם מתרחשים
• תסמיני בקרה
• מזעור סיבוכים

מרשמים

תרופות מרשם הן היבט חשוב בניהול חולים רבים עם זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), הסוג העיקרי של זאבת. כעת קיימות מגוון אפשרויות של תרופות, מה שהגדיל את הפוטנציאל לטיפול יעיל ותוצאות חולים מצוינות.

הטיפול בזאבת צריך לכלול כמה שפחות תרופות לזמן קצר ככל האפשר. חלק מהחולים לעולם אינם זקוקים לתרופות, ואחרים נוטלים אותן רק לפי הצורך או לפרקי זמן קצרים, אך רבים דורשים טיפול מתמיד במינונים משתנים. למרות התועלת שלהן, אין תרופות ללא סיכונים. התרופות המשמשות לרוב לשליטה בתסמיני זאבת הן:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
• תרופות נגד מלריה
• קורטיקוסטרואידים
• תרופות מדכאות חיסון / תרופות לשינוי מחלות (DMARD)

אם יש לך תסמיני זאבת קלה, ככל הנראה תטופל בתרופות נגד מלריה ואולי NSAID ו / או במינון לטווח קצר של סטרואידים.

אם יש לך תסמיני זאבת מתונים, תוכנית הטיפול שלך תכלול ככל הנראה אנטי מלריה יחד עם סטרואידים קצרי טווח עד שהאנטי מלריה יכנס לתוקף. אתה עשוי גם ליהנות מדכאון חיסוני.

ל תסמיני זאבת חמורים הכרוכים באיברים שלך, סביר להניח שתזדקק למינון עז של טיפול חיסוני. ניתן לטפל גם במינונים גבוהים של סטרואידים לתקופה קצרה כדי להפחית את הדלקת. כמו עם זאבת קלה ומתונה, סביר להניח שתיהנו גם מדלקת נגד מלריה.

מגוון האפשרויות הקיימות והמורכבות של תוכניות הטיפול יכולות להיות מכריעות ומבלבלות. ברגע שהרופא שלך מעלה תוכנית תרופות, חשוב שתבין היטב את הסיבה לנטילת תרופה, כיצד היא פועלת, כמה אתה אמור ליטול, מתי עליך ליטול אותה ומה תופעות הלוואי האפשריות יכולות לִהיוֹת. אם אתה לא בטוח, הקפד לשאול.

מרבית החולים מצליחים היטב בתרופות לופוס וחווים תופעות לוואי מעטות. אם כן, נסה לא להתייאש, וזכור כי בדרך כלל קיימות תרופות חלופיות. כמו כן, הודע לרופא מיד. זה יכול להיות מסוכן להפסיק פתאום ליטול תרופות מסוימות, ולעולם לא צריך להפסיק או לשנות טיפולים מבלי לדבר תחילה עם הרופא שלך.

מדריך דיון לופוס דוקטור

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

תרופות נגד מלריה

תרופות נגד מלריה פותחו לראשונה במהלך מלחמת העולם השנייה מכיוון שמחסור היה בכינין, הטיפול הסטנדרטי במלריה. חוקרים מצאו כי ניתן להשתמש בתרופות נגד מלריה גם לטיפול בכאבי מפרקים המופיעים עם דלקת מפרקים שגרונית. שימוש מאוחר יותר הראה כי תרופות אלו יעילות בשליטה על מצבים אלה הקשורים לופוס:

• דלקת מפרקים של זאבת
• פריחות בעור
• כיבים בפה
• עייפות
• חום
• דלקת ריאות

תרופות נגד מלריה, המאושרות על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בזאבת, משמשות בכדי לסייע במניעת התלקחויות כאשר הם נלקחים באופן רציף, אך הם אינם משמשים לניהול צורות זאתיות חמורות יותר, המשפיעות על איברים.

עשויים לחלוף שבועות או חודשים לפני שתבחין כי תרופות אלו שולטות בתסמיני המחלה.

סוגי תרופות נגד מלריה כוללות:

• פלאקניל (הידרוקסי כלורוקין סולפט)
• ארלן (כלורוקין)

למרות שבכל זאת משתמשים בכלורוקין, בגלל בטיחות טובה יותר, בדרך כלל מעדיפים הידרוקסכלורוקין סולפט. הפעולה האנטי-דלקתית של תרופות אלו אינה מובנת היטב. תרופות נגד מלריה משפיעות גם על טסיות הדם שלך כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם ולהוריד את רמות השומנים בפלזמה.

תופעות לוואי של תרופות נגד מלריה יכולות לכלול:

• כאב בטן
• נזק לרשתית העין (נדיר)

NSAIDs

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מהוות קבוצה גדולה ומגוונת מבחינה כימית של תרופות בעלות תכונות לשיכוך כאבים, אנטי דלקתיות ומפחיתות חום. כאב ודלקת הם בעיות נפוצות בחולים עם זאבת, ותרופות NSAID הן בדרך כלל התרופות הנבחרות עבור חולים עם זאבת קלה עם מעט או ללא מעורבות איברים, אם כי הם לא אושרו רשמית על ידי ה- FDA לטיפול בזאבת. חולים עם מעורבות איברים רצינית עשויים לדרוש תרופות אנטי דלקתיות ודיכוי חיסון חזקות יותר.

בעוד שחומרי NSAID, כגון איבופרופן ונפרוקסן, זמינים ללא מרשם, יש צורך במרשם רופא לאחרים. ניתן להשתמש בתרופות NSAID לבד או בשילוב עם סוגים אחרים של תרופות לשליטה בכאב, נפיחות וחום. חשוב שתקחו את התרופות הללו בהנחיית הרופא. NSAID עשוי להיות התרופה היחידה הדרושה לטיפול בהתלקחות קלה, אך המחלה הפעילה יותר עשויה לדרוש תרופות נוספות.

תופעות לוואי שכיחות של NSAID יכולות לכלול:

• כאב בטן
• צַרֶבֶת
• שִׁלשׁוּל
• שימור נוזלים

אנשים מסוימים מפתחים גם סיבוכים בכבד, בכליות, לב וכלי דם, או אפילו נוירולוגיים, מהשימוש בתרופות נוגדות דיכאון, מה שהופך את זה לחשוב במיוחד להישאר בקשר הדוק עם הרופא בזמן נטילת התרופות הללו.

למרות שנראה כי כל תרופות ה- NSAID פועלות באותה צורה, אך לא לכולן אותה השפעה על כל אדם. בנוסף, מטופלים עשויים להסתדר עם NSAID אחד למשך תקופה מסוימת ואז מסיבה לא ידועה עשויים להתחיל להפיק ממנו שום תועלת. מעבר ל- NSAID אחר עשוי לייצר את ההשפעות הרצויות. עליך להשתמש ב- NSAID אחד בלבד בכל זמן נתון.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים הם הורמונים המופרשים על ידי קליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה. גרסאות סינתטיות של מולקולות אלה משמשות טיפולית כתרופות נוגדות דלקת חזקות. המונח "סטרואידים" לעיתים קרובות אינו מובן לא נכון ובלבול יכול להיווצר כאשר קורטיקוסטרואידים טועים כסטרואידים אנבוליים.

קורטיקוסטרואידים אושרו על ידי ה- FDA לטיפול בזאבת והם ניתנים בדרך כלל דרך הפה.

בתקופות של מחלה קשה, הם עשויים להינתן לווריד. אך לאחר שהתייצבת, יש לחדש את הטיפול בעל פה. מכיוון שהם תרופות חזקות, הרופא שלך יחפש את המינון הנמוך ביותר עם התועלת הגדולה ביותר.

חולי זאבת עם תסמינים שאינם משתפרים או שאינם צפויים להגיב ל- NSAID או לחומרים נוגדי מלריה עשויים לקבל סטרואידים. למרות שלקורטיקוסטרואידים תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות, הם יעילים מאוד להפחתת דלקת, להקלה על כאבי שרירים ומפרקים ועייפות, ודיכוי מערכת החיסון. הם גם שימושיים בבקרת מעורבות איברים גדולה הקשורה לופוס.

לאחר שהתסמינים שלך הגיבו לטיפול, המינון בדרך כלל מתחדד עד להשגת המינון הנמוך ביותר האפשרי השולט בפעילות המחלה. יש לעקוב בקפידה במהלך תקופה זו אחר התלקחויות או הישנות של כאבי מפרקים ושרירים, חום ועייפות העלולים להיווצר בעת הורדת המינון.

חלק מהחולים עשויים להזדקק לקורטיקוסטרואידים רק בשלבים פעילים של המחלה; אלו עם מחלה קשה או מעורבות איברים חמורה יותר עשויים להזדקק לטיפול ארוך טווח. לעיתים נותנים רופאים כמויות גדולות מאוד של סטרואידים על ידי הוריד לאורך תקופה קצרה (ימים), הנקראים טיפול בבולוס או טיפול בדופק.

לאחר טיפול ממושך בסטרואידים, אסור להפסיק את התרופות פתאום.

מתן קורטיקוסטרואידים גורם להאטה או להפסקה של ייצור הורמוני האדרנל בגופך, וייתכן כי אי ספיקה של הכליה או אפילו משבר יותרת הכליה (מצב שעלול לסכן חיים) עלולה להיגרם אם התרופה נעצרת פתאום. הקטנת המינון מאפשרת לבלוטות יותרת הכליה להתאושש ולחדש את ייצור ההורמונים הטבעיים. ככל שעברתם קורטיקוסטרואידים זמן רב יותר, כך קשה יותר להוריד את המינון או להפסיק את השימוש בהם.

קורטיקוסטרואידים המשמשים לטיפול בזאבת כוללים:

• פרדניזון (סטרפטריד) משמש לרוב לטיפול בזאבת; ראה עוד בהמשך
• הידרוקורטיזון (Cortef, Hydrocortone)
• מתילפרדניזולון (מדרול)
• דקסמטזון (דקדרון)

קורטיקוסטרואידים זמינים כ:

• משחות או משחות מקומיות (לפריחה בעור)
• טבליות בעל פה
• תמיסות נוזליות
• זריקות סטרואידים (זריקות תוך שריריות או תוך ורידי)

תופעות לוואי לטווח קצר של סטרואידים יכולות לכלול:

• לחץ מוגבר בעיניים (גלאוקומה)
• נְפִיחוּת
• לחץ דם גבוה
• תיאבון מוגבר
• עלייה במשקל

תופעות לוואי ארוכות טווח של סטרואידים יכולות לכלול:

• קטרקט
• סוכר בדם גבוה (סוכרת)
• זיהומים
• עצמות מוחלשות או פגועות (אוסטאופורוזיס ואוסטאונקרוזיס)
• זמן רב יותר להחלמת פצעים
• עור דק יותר שקל יותר לחבור אותו
• סימני מתיחה

בדרך כלל, ככל שהמינון גבוה יותר וככל שהם נמשכים זמן רב יותר, כך גדל הסיכון וחומרתן של תופעות הלוואי. אם אתה משתמש בסטרואידים, עליך לשוחח עם הרופא שלך לגבי נטילת סידן וויטמין D משלימים או תרופות כדי להפחית את הסיכון לאוסטאופורוזיס.

עוד על פרדניזון

פרדניזון הוא הקורטיקוסטרואיד האופייני שרושמים רופאים, לבד או בשילוב עם תרופות אחרות, אך בדרך כלל הוא משמש כתרופה לטווח קצר. זה יעיל ביותר לטיפול בזאבת פעילה ותסמינים לעיתים קרובות מתפוגגים במהירות. אלו עם מקרים קלים של זאבת פעילה עשויים שלא להזדקק לתרופה.

פנה לרופא אם אתה מפתח את אחד התופעות הבאות שאינן חולפות או חמורות בעת נטילת פרדניזון:

• כאבי ראש
• סְחַרחוֹרֶת
• קושי להירדם או להישאר ישן
• אושר לא הולם
• שינויים קיצוניים במצב הרוח
• שינויים באישיות
• עיניים בולטות
• אקנה
• עור דק ושברירי
• כתמים אדומים או סגולים או קווים מתחת לעור
• ריפוי איטי של חתכים וחבורות
• צמיחת שיער מוגברת
• שינויים באופן התפשטות השומן בגוף
• עייפות קיצונית
• שרירים חלשים
• מחזור לא סדיר או נעדר
• ירידה בתשוקה המינית
• צַרֶבֶת
• הזעה מוגברת

פנה לרופא שלך מיד אם אתה נתקל באחת מהתופעות הבאות בעת נטילת פרדניזון:

• בעיות ראייה
• כאבי עיניים, אדמומיות או קריעה
• כאב גרון, חום, צמרמורות, שיעול או סימני זיהום אחרים
• התקפים
• דִכָּאוֹן
• אובדן קשר עם המציאות
• בִּלבּוּל
• עוויתות או הידוק שרירים
• לחיצת ידיים שלא תוכלו לשלוט בה
• קהות תחושה, צריבה או עקצוץ בפנים, בידיים, ברגליים, ברגליים או בידיים
• בטן מוטרדת
• הֲקָאָה
• סחרחורת
• פעימות לב לא סדירות
• עלייה פתאומית במשקל
• נפיחות או כאבים בבטן
• קשיי נשימה
• פריחה
• כוורות
• עִקצוּץ

מדכאי חיסון / DMARD (תרופות אנטי ראומטיות לשינוי מחלות)

מדכאי חיסון ותרופות אנטי ראומטיות אחרות המשנות מחלות (DMARDs) משמשים "מחוץ לתווית" (כלומר, הם לא אושרו על ידי ה- FDA לטיפול בזאבת) למקרים חמורים ומערכתיים של זאבת בהם איברים עיקריים כמו הכליות. מושפעים או שיש בהם דלקת קשה בשרירים או דלקת פרקים בלתי ניתנת לניסיון. תרופות מדכאות חיסון עשויות לשמש גם כדי להפחית את הצורך בסטרואידים או לעיתים לבטל אותם, ובכך לחסוך ממך תופעות לוואי לא רצויות של טיפול בקורטיקוסטרואידים לטווח ארוך. מדכאי חיסון מרסנים את מערכת החיסון הפעילה שלך במגוון דרכים.

לדיכוי החיסון ולתרופות ה- DMARD יכולות להיות תופעות לוואי חמורות. עם זאת, תופעות לוואי תלויות במינון שאתה לוקח והן בדרך כלל הפיכות על ידי הפחתת המינון או הפסקת התרופות בהמלצת רופא. תרופות אלו עשויות להינתן דרך הפה או בעירוי (מטפטף את התרופה לווריד דרך צינור קטן).

ישנם סיכונים חמורים רבים הקשורים לשימוש בחומרים מדכאי חיסון ו- DMARD. אלה כוללים:

• דיכוי חיסוני
• רגישות מוגברת לזיהום
• דיכוי מוח עצם
• התפתחות ממאירות

מגוון של תרופות מדכאות חיסון ותרופות אנטי ראומטיות אחרות המחלות מחלות זמינות לטיפול בזאבת. כל אלה מתייחסים לקבוצת תרופות המשמשות למעשה כקו הגנה שני מפני זאבת וצורות אחרות של דלקת פרקים. למרות שיש להם מנגנוני פעולה שונים, כל סוג מתפקד כדי להפחית או למנוע תגובה חיסונית.

מדכאי חיסון ו- DMARD המשמשים לטיפול בזאבת כוללים:

• ציקלופוספמיד (ציטוקסאן)
• Mycophenolate mofetil (CellCept): תרופה זו משמשת לעיתים קרובות נגד דלקת זאבת או נגד זאבת אדמנתית מערכתית, הצורה העיקרית של זאבת, ומסייעת בהפחתת מינון הסטרואידים הנדרשים לך.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine פועל על ידי עיכוב שכפול גנים והפעלת תא T לאחר מכן. בהתבסס על מחקרים של עכברים (עכברים וחולדות) ובני אדם, אזתיופרין נחשב לסוכן חלש דיכוי. עם זאת, זה זול יותר מאשר סוכני דיכוי חיסוניים אחרים וניתן להשתמש בו במקום סטרואידים. באופן ספציפי, אזתיופרין פועל היטב לאחר תחילת הטיפול בציקלופוספמיד או במיקופנולאט.
• Methotrexate (Rheumatrex)

תופעות לוואי של תרופות אלו עשויות לכלול:

• בחילה
• הֲקָאָה
• איבוד שיער
• בעיות שלפוחית ​​השתן
• ירידה בפוריות
• סיכון מוגבר לסרטן וזיהום

הסיכון לתופעות לוואי עולה עם משך הטיפול. כמו בטיפולים אחרים בזאבת, קיים סיכון להישנות לאחר הפסקת הדיכוי החיסוני.

ביולוגים

Benlysta (belimumab) היא תרופה אחרת שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול בזאבת פעילה, חיובית לנוגדן עצמאי, בחולים המקבלים טיפול סטנדרטי כולל קורטיקוסטרואידים, תרופות נגד מלריה, מדכאי חיסון ו NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים). בנליסטה ניתנת בעירוי תוך ורידי והיא התרופה הראשונה שמכוונת לחלבון ממריץ לימפוציטים מסוג B (BLyS), אשר אמור להקטין את מספר תאי B לא תקינים - בעיה בזאבת.

אפשרויות לסוגי זאבת אחרים

אם אובחנתם כעל זאבת עורית דיסקואידית או תת-חריפה, מצבים שלעתים קרובות נפרדים מזאבת אדמנתית מערכתית אופיינית (SLE), ראשית יש לטפל בפלאקים באופן מקומי בקרמים או משחות סטרואידים. ניתן למרוח קרמים אלה על הנגעים בלילה לפני שאתה הולך לישון; יש לכסות את העור המטופל בסרט פלסטיק או בסרט קורדראן. אם הפלאקים נותרים ללא כיסוי כזה, יש למרוח את המשחות והג'לים בקורטיקוסטרואידים פעמיים ביום.

דרך נוספת לטיפול מקומי ברובדים הנגרמים על ידי זאבת עורית תת-קרקעית ודיסקואידית היא שימוש במעכבי קלצינאורין מקומיים כמו קרם פימקרולימוס או משחת טאקרולימוס. אם הנגעים שלך אינם מגיבים לסטרואידים או למעכבי קלצינורין, הרופא שלך עשוי לנסות להזריק סטרואידים. לתוך נגעי העור שלך.

אם אף אחד מהטיפולים האלה לא עובד, סביר להניח שהרופא שלך ינסה בטיפול מערכתי. הטיפול בשורה הראשונה כולל תרופות נגד מלריה כגון הידרוקסילורוקין סולפט, כלורוקווין או קווינאקרין. אלה יעילים עבור רוב האנשים.

אם תרופות נגד מלריה לא עושות את הטריק, הרופא שלך עשוי לנסות את אחד הטיפולים המערכתיים הבאים:

• חומר דיכוי חיסוני, כגון מתוטרקסט או מוקפטופולט (MMF)
• רטינואיד מערכתי, כמו איזוטרטינואין או אקיטריטין
• דפסון, סולפונמיד
• תלידומיד, סוכן חיסוני

אחת ההשפעות השליליות האפשריות של תרופות נגד מלריה היא פסוריאזיס, שהיא סוג אחר של מחלת עור שיש לה תסמינים דומים לזאבת עורית תת-חריפה ודיסקואידית. איזוטריטינואין ותלידומיד שניהם טרטוגנים, מה שאומר שתרופות אלו עלולות לפגוע בעובר, לכן אל תיקח אותם אם הינך בהריון או חושב להיכנס להריון.

רפואה אלטרנטיבית משלימה

בגלל האופי והעלות של התרופות המשמשות לטיפול בזאבת והפוטנציאל לתופעות לוואי חמורות, חולים רבים מחפשים דרכים חלופיות או משלימות לטיפול במחלה. כמה גישות חלופיות כוללות:

• דיאטות מיוחדות
• תוספי צמחים
• תוספי שמן דגים
• טיפול כירופרקטיקה
• הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• טאי צ'י
• עיסוי
• ביופידבק
• מֶדִיטָצִיָה

אף על פי ששיטות אלה אינן מזיקות כשלעצמן ועשויות לעזור בחלק מהתסמינים שלך בשילוב עם תוכנית הטיפול הקבועה שלך, שום מחקר עד כה לא מראה שהם משפיעים על תהליך המחלה או מונעים נזק לאיברים.

למעשה, תוספי צמחים עשויים למעשה להזיק, העלולים להחמיר את תסמיני זאבת ו / או להפריע לתרופות המרשם שלך.

התייעץ תמיד עם הרופא שלך לפני שתתחיל טיפול משלים או אלטרנטיבי וודא שאתה ממשיך לקחת את התרופות שקיבלת.

זאבת: התמודדות, תמיכה וחיים טובים

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט