תוֹכֶן
טוקסופלזמוזיס (המכונה גם "טוקסו") במחלה זיהומית הנגרמת על ידי טפיל חד תאי המכונה Toxoplasma gondii. ברוב המכריע של המקרים, זיהום בטוקסו יהיה קל ונפתר מעצמו ללא טיפול. אם יש צורך בטיפול, זה בדרך כלל יהיה כרוך באחת או יותר מתרופות אנטיביוטיות או נגד מלריה שיכולות לנקות את הזיהום.עם זאת, בחולים עם טוקסופלזמוזיס חריפה שנמצאים בהריון או חסרי חיסון, לעיתים מוצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי כדי למנוע סיבוכים חמורים של זיהום.
זה נכון במיוחד במקרים של זיהום HIV מתקדם.
טיפול חריף
אצל אנשים עם מערכת חיסון רגילה, רובם T. gondii לזיהומים לא יהיו סימפטומים כלל. אלו שכן לעיתים קרובות יהיו קלים וטעויים בקלות בשפעת, אפילו על ידי רופא. על הסף שאובחן הרעלן, הרופא ימליץ לרוב על מנוחה במיטה ואולי על משככי כאבים ללא מרשם (OTC) כמו טיילנול (פרצטמול) או אדוויל (איבופרופן).
הטיפול מומלץ בעיקר לאנשים עם מערכת חיסונית נפגעת שאין להם את ההגנה החיסונית להדוף זיהום.אלה כוללים בעיקר אנשים עם זיהום מתקדם ב- HIV אך יכולים לכלול גם מושתלי איברים ואנשים העוברים כימותרפיה לסרטן (שניהם בדרך כלל נוטלים תרופות מדכאות חיסון).
טיפולים מומלצים
לטיפול בזיהום חריף (פעיל) יקבעו הרופאים אנטיביוטיקה ותרופות אחרות המסוגלות לנקות את הזיהום ולמנוע את התקדמות המחלה. התרופות הנפוצות ביותר כוללות:
- Pyrimethamine, תרופה נגד מלריה הנחשבת לסוכן היעיל ביותר לטיפול בזיהום חריף בטוקסו
- סולפדיאזין, תרופה אנטיביוטית המשמשת בשילוב עם פירימתמין
- קלינדמיצין, אנטיביוטיקה חלופית המשמשת לצד פירימאתמין
- מינוציקלין, אנטיביוטיקה המשמשת רק כאשר אדם עמיד בפני סולפדיאזין וקלינדמיצין כאחד
- חומצה פולנית המשמשת כתוסף להפחתת הסיכון לטרומבוציטופניה (טסיות נמוכות)
מהלך הטיפול נמשך לרוב שישה שבועות ובדרך כלל כולל פירימתמין בשילוב עם לפחות אנטיביוטיקה אחת אחרת.
כדי למנוע הישנות, התרופה האנטיביוטית trimethoprim ו- sulfamethoxazole (TMP-SMX) תילקח פעם ביום למשך ארבעה שבועות.
בהריון
השידור של T. gondii מאם לילד הוא נדיר אלא אם כן האם נפגעת בצורה חיסונית מאוד. בקרב אמהות אלה, בדרך כלל נקבע טיפול למניעת זיהום בעובר.
מדענים נשארים פחות בטוחים לגבי אמהות עם תפקוד חיסוני תקין.
גם אם היה מתרחש זיהום בטוקסו, נותר ויכוח רב באשר לאפקטיביות של אנטיביוטיקה במניעת העברה, במיוחד מכיוון שקשה לאבחן טוקסופלזמוזיס במהלך ההריון.
לשם כך, יש לפנות לטיפול מומחה אם הינך בהריון ונמצא בסיכון מוגבר לטוקסופלזמוזיס. הטיפול נקבע בדרך כלל כדלקמן:
- אם מתרחשת זיהום חריף במהלך השליש הראשון, ייקבע ספירמיצין מרגע האבחון ועד למועד הלידה.
- לאחר השליש הראשון (או אם אושר זיהום בעובר), יש להשתמש בפירימתמין, סולפדיאזין וחומצה פולנית מאבחון ועד ללידה.
המלצות לילדים
הטיפול מומלץ בחום לתינוקות שאמהותיהם אובחנו T. gondii במהלך ההריון. זה נכון בין אם האם סבלה מסימפטומים ובין אם לא קיבלה טיפול מונע. משך הטיפול (פירימטאמין, סולפדיאזין וחומצה פולנית) יכול להשתנות אך עשוי להימשך 12 חודשים בלבד.
אם התינוק או הילד מאובחנים כחולי טוקסופלזמוזיס ו- HIV, ייקבע טיפול ב- TMP-SMX יחד עם טיפול ב- HIV. ה- TMP-SMX ישמש למניעת דלקת המוח הטוקסופלזמית (אחד הסיבוכים הקשים של טוקסופלזמוזיס מולדת) ונמשך עד למועד בו תרופות ה- HIV מסוגלות לנרמל את המערכת החיסונית של התינוק.
במקרה של דלקת המוח הטוקסופלזמית, ייקבעו סטרואידים על מנת להפחית את הדלקת במוח. ניתן להשתמש בתרופות נגד פרכוסים גם למניעת התקפים.
אצל אנשים עם HIV
טוקסופלזמוזיס אצל אנשים עם HIV עלול לגרום למחלות חמורות, שעלולות לסכן חיים, הפוגעות במוח, בעיניים ובריאות. ברוב המקרים, המחלה תיגרם על ידי הפעלה מחדש של זיהום בעבר ולא אחר.
ללא ההגנה החיסונית לשליטה על הזיהום, אדם יכול להיכנע במהירות למחלה ללא טיפול הולם כולל טיפול בטוקסופלזמוזיס ושיפור המצב החיסוני, בנוסף לטיפול תומך.
טיפול אנטי-טרו-ויראלי
טוקסופלזמוזיס אצל אנשים עם HIV נחשב לאופורטוניסט מכיוון שהוא יכול לגרום למחלות רק כאשר מערכת החיסון חלשה מכדי לעצור אותו.
לשם כך, הדרך היחידה להחלים מטוקסופלזמוזיס היא להחזיר את ההגנה החיסונית לגוף. תרופות אנטי-טרו-ויראליות עושות זאת על ידי הפרעה ליכולת ההעתקה של HIV. הם אמנם לא יכולים לרפא את המחלה, אך הם שומרים על אוכלוסיית הנגיפים נמוכה ככל האפשר, כך שהיא כבר לא תוכל להדביק ולהמית את תאי החיסון שנועדו להגן עלינו.
בדרך כלל נרשם בשילוב של שלוש תרופות, טיפול אנטי-טרו-ויראלי יכול להחזיר את תפקוד החיסון גם בקרב אנשים חולים קשים, לעיתים תוך מספר חודשים.
הטיפול יימשך לכל החיים ויכלול ביקורי רופאים קבועים כדי לעקוב אחר מצב החיסון שלך ולבדוק אם קיימות תופעות לוואי.
טיפול אנטיביוטי
הטיפול במופעל מחדש T. gondii זיהום דומה לזה של זיהום חריף ויכול לכלול:
- פירימטאמין, סולפדיאזין וחומצה פולנית
- פירימטאמין, קלינדמיצין וחומצה פולנית
- Atovaquone (אנטי פטרייתי חזק) המשמש בשילוב עם pyrimethamine וחומצה פולית
- אזיתרומיצין (אנטיביוטיקה נפוצה נוספת), פירימתמין וחומצה פולנית
- אטובקונה וסולפדיאזין
לאחר ניקוי הזיהום, יירשם TMP-SMX למניעת הישנות ונמשך עד למועד בו התרופות האנטי-טרו-ויראליות יכולות להחזיר את התפקוד החיסוני.
טיפול בסיבוכי מחלות
שלושה סיבוכים שכיחים של טוקסופלזמוזיס אצל אנשים עם HIV הם טוקסופלזמוזיס בעין (משפיע על העיניים), טוקסופלזמוזיס של מערכת העצבים המרכזית (הפוגע במוח ובמערכת העצבים) וטוקסופלזמוזיס ריאתי. הטיפול בכל אחד מהם יופנה על ידי חומרת הסימפטום והבריאות. מעמד הפרט המושפע.
אפשרויות טיפול עבור טוקסופלזמוזיס בעין עלול להכיל:
- קורטיקוסטרואידים מערכתיים המסייעים בהקלה על דלקת
- זריקות של סטרואידים וקלינדמיצין לעין
- השתלה כירורגית של כדורי קלינדמיצין בעין
אפשרויות טיפול עבור טוקסופלזמוזיס של מערכת העצבים המרכזית עלול להכיל:
- קורטיקוסטרואידים מערכתיים להפחתת דלקת במוח ובמערכת העצבים המרכזית (CNS)
- תרופות נגד פרכוסים לטיפול בהתקפים
אפשרויות טיפול עבור טוקסופלזמוזיס ריאתי עלול להכיל:
- קורטיקוסטרואידים מערכתיים להקלת דלקת
- TMX-SMP לטיפול בזיהום פעיל של pneumocystis של הריאות
טיפולים מונעים
אם יש לך HIV, ניתן למנות תרופות מונעות (מונעות) אם המערכת החיסונית שלך נפגעת.
זה יכול להיקבע על ידי ספירת CD4 שלך שמודדת את מספר תאי ה- CD4 המגנים בדם שלך. באדם בריא, ספירת CD4 תהיה בין 800 ל -1,500. אצל אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת, המספר הזה יירד מתחת ל -200.
כדי למנוע טוקסופלזמוזיס, יירשם TMP-SMX במינון יומי כאשר ספירת ה- CD4 שלך מתקרבת ל"אזור הסכנה "של 100. יחד עם התרופות האנטי-טרו-ויראליות שלך, היית ממשיך לקחת TMP-SMX עד למועד שספירת ה- CD4 שלך גבוהה בהרבה 200 ומסוגל להישאר שם. לאחר מכן תוכל להפסיק את האנטיביוטיקה ולהמשיך לקחת את תרופות ה- HIV שלך.
כלים למניעה
אם הינך בהריון או שיש לך מערכת חיסונית נפגעת, תצטרך לנקוט בצעדים כדי להימנע מחשיפה ל T. gondii בחיי היומיום שלך. אמצעי הגנה אלה יכולים להגן עליך מפני טוקסופלזמוזיס טוב בהרבה מכל הטיפולים בעולם.
חלק מאמצעי המניעה היעילים ביותר כוללים:
- לבישת זוג כפפות חד פעמיות בעת ניקוי ארגז החתול או, יותר טוב, מישהו אחר עושה זאת
- לבישת כפפות כשאתה גינון בחוץ
- בישול בשר, עופות ודגים כל הכבוד
- קילוף ושטיפת כל ירק או פירות שמגיעים מהגן או משוק האיכרים
- ניקוי קרשי חיתוך, סכינים או משטחים של בשר נא עשוי לבוא במגע
- הימנעות ממים לא מטוהרים מכל סוג שהוא
- מחזיק את החתול שלך בבית
- האכלת החתול שלך רק במזון משומר או מיובש והימנעות מבשר נא או לא מבושל
- מכסה את ארגז החול של ילדכם
- שוטפים את הידיים ביסודיות במים חמים וסבון לאחר גינון, משחקים עם החתול, מכינים אוכל או מנקים את ארגז החול
- לימד את ילדיכם כישורי שטיפת ידיים נכונים