תוֹכֶן
- מטרות הטיפול
- סוגי טיפולים
- קווי טיפול
- לגברים
- הטיפול הטוב ביותר
- שאלות לשאול את עצמך
- פרוגנוזה עם / בלי טיפול
- דוגל בעצמך
ייתכן שאתה תוהה כיצד תוכל להבין אילו טיפולים הם הטובים ביותר אם אין לך רקע ברפואה, אבל זההואאפשר ללמוד מספיק בכדי לבצע את הבחירות המתאימות ביותר עבורך כאדם. בואו נסתכל על הגורמים שיש לקחת בחשבון בבחירת הטיפול, דרכים ללמוד מה עליכם לקבל כדי לקבל החלטה משכילה, את החשיבות בקבלת חוות דעת שנייה (או לפחות חוות דעת שנייה מרוחקת) ועוד.
מטרות הטיפול
שלא כמו סרטן השד בשלב מוקדם, לא ניתן לרפא סרטן שד גרורתי, אך עדיין חשוב לקחת בחשבון את יעדיך בטיפול.
לדוגמא, יש אנשים שמעוניינים לחיות כמה שיותר זמן עם סרטן שלהם ולא משנה תופעות הלוואי. אחרים עשויים לחוש במקום זאת שאיכות חייהם חשובה מכמות, ולהעדיף טיפולים עם פחות תופעות לוואי.
אנו מאחלים שלכולם תהיה המטרה לחיות לטווח ארוך עם סרטן שד גרורתי, אך לפחות לעת עתה, זו אינה אפשרות עבור אנשים רבים. עם סרטן גרורתי, איכות החיים שלך הופכת לחשובה מאוד, אך מה זה אומר יכול להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם.
כשאתה חושב על האפשרויות שלך, שקול את היעדים הבאים:
- האם טיפול זה יאריך את חיי?
- האם טיפול זה יעכב את התקדמות הסרטן שלי?
- כיצד ישפיע טיפול זה על איכות חיי? האם זה צפוי לשפר את הסימפטומים שאני חווה?
- אם ישנן תופעות לוואי, מה אני עשוי למצוא את הסובל ביותר והפחות נסבל?
סוגי טיפולים
למרות שיש לנו כיום סוגים רבים ושונים של טיפול בסרטן, ניתן לחלק אותם לשתי קטגוריות עיקריות.
טיפולים מקומיים
טיפולים מקומיים מטפלים בסרטן במקום בו הוא מתחיל (או בגרורה אחת לאיבר.) טיפולים אלה כוללים:
- כִּירוּרגִיָה
- טיפול בקרינה
טיפולים מערכתיים
לעומת זאת, טיפולים אלה מתייחסים לתאים סרטניים בכל מקום בו הם נמצאים בגוף. אלו כוללים:
- טיפול הורמונלי
- כימותרפיה
- טיפולים ממוקדים
- אימונותרפיה
לסרטן שד גרורתי, טיפולים מערכתיים ממלאים את התפקיד הגדול ביותר בטיפול. טיפולים מקומיים כגון ניתוח או הקרנות משמשים בעיקר לטיפול בגרורות כאשר אלה גורמים לתסמינים, כגון גרורות בעצמות המהוות סיכון לשברים או גרורות בעור או בדופן החזה המדממים וכואבים.
אנשים רבים תוהים מדוע ניתוחים בשד כגון כריתת שד או כריתת שד אינם נעשים לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי, לפחות בקרב 5% עד 10% מהאנשים הסובלים מסרטן גרורתי בזמן האבחנה. הנימוק לכך הוא שעם גרורות הסרטן כבר התפשט הרבה מעבר לשד.
טיפולים אלה אינם מסוגלים לרפא פוטנציאל סרטן שהתפשט. במקום זאת, ניתוח בגלל זמני התאוששות ודיכוי מערכת החיסון עשוי להיות עיכוב טיפולים מערכתיים, שבסופו של דבר ממלאים את התפקיד הגדול ביותר בטיפול בסרטן שלך.
קווי טיפול
סביר להניח שתשמע את הרופא שלך מדבר על "טיפול קו ראשון", "טיפול קו שני" וכו '. מונח זה פירושו פשוט הטיפול או הטיפולים הראשונים, טיפולים שניים וכן הלאה אשר ניתן להשתמש בהם ברצף לטיפול בסרטן שלך.
שכיח מאוד עם סרטן שד גרורתי יש כמה "קווי" טיפול שונים. בדרך כלל נבחר טיפול בשורה הראשונה על סמך אילו טיפולים הם הסיכויים הגבוהים ביותר להצליח עם הכי מעט תופעות לוואי, אך קיימות אפשרויות רבות.
טיפולים קו ראשון טיפוסי
כל אחד הסובל מסרטן גרורתי שונה, וכל סרטן שונה ולכן קשה לדבר על טיפול סרטן "טיפוסי". עם זאת, הטיפולים הראשונים שנבחרו לסרטן גרורתי קשורים לעיתים קרובות למצב קולטן ההורמונים של סרטן.
גישות טיפול אלה יהיו תלויות במעמד הקולטן שלך לאחר "ריביופי" של הגידול שלך או גרורה, ולא מה היה מצב הקולטן שלך כאשר אובחנת לראשונה אם הגידול שלך הוא הישנות. אם הסרטן המקורי שלך היה חיובי לקולטן אסטרוגן, כעת הוא עשוי להיות שלילי, ולהיפך.
זכרו כי מטרת הטיפול בסרטן גרורתי היא בדרך כלל להשתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי לייצוב ובקרת המחלה. זה שונה מהגישה ה"מרפאת "הנהוגה ברוב סוגי סרטן השד בשלב מוקדם.
דוגמאות לטיפולים בשורה ראשונה אפשרית המבוססים על מצב הקולטן כוללים את הדברים הבאים.
קולטן אסטרוגן (ER) סרטן שד גרורתי חיובי
הטיפול הראשון בסרטן השד החיובי לקולטן אסטרוגן הוא בדרך כלל טיפול הורמונלי. בחירת התרופות תלויה בשאלה האם הייתם בטיפול הורמונלי כשחזר הסרטן.
עבור נשים לפני גיל המעבר יש צורך בטמוקסיפן מכיוון שרוב האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף הוא מהשחלות. לחלופין, דיכוי השחלות עם Zoladex (goserelin) או פחות נפוץ, הסרת השחלות, יכול להיות מלווה בטיפול בטמוקסיפן או באחד ממעכבי הארומטאז.
עבור נשים לאחר גיל המעבר, ניתן להשתמש במעכבי ארומטאז לבד או עם מעכבי אנזים ספציפיים. אם הגידול שלך חזר על עצמו כאשר הוא נמצא במעכב ארומטאז, אפשרות אחרת עשויה להיות שימוש בתרופה נגד אסטרוגן Faslodex (פולווסטרנט).
אם הגידול שלך חיובי לקולטן אסטרוגן אך מתקדם במהירות, ישנן מספר אפשרויות. אם הגידול שלך הוא גם חיובי HER 2, ניתן להוסיף טיפול ממוקד HER 2 לטיפול הורמונלי. ניתן להשתמש בכימותרפיה בנוסף לטיפול הורמונלי למי שיש להם גידולים שצומחים במהירות.
אם יש לך תסמינים משמעותיים הקשורים לגרורות, ניתן להוסיף גם טיפולים אחרים.עבור גרורות בעצמות, ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות או בתרופה לשינוי עצם כדי להפחית את הסיכון לשבר, דחיסת חוט השדרה או לטיפול בכאב חמור.
כמו כן, ניתן לטפל בגרורות לריאות הגורמות לדימום או לחסימה, או גרורות במוח הגורמות לתסמינים משמעותיים באמצעות טיפולים מקומיים כגון הקרנות או ניתוחים.
HER2 סרטן שד גרורתי חיובי
אם יש לך גידול שהוא חיובי לקולטן אסטרוגן ו- HER 2 חיובי, טיפול קו ראשון עשוי להתחיל בטיפול הורמונלי בלבד או בשילוב של תרופה הורמונלית ותרופה חיובית HER 2.
טיפול קו ראשון בסרטן שד גרורתי חיובי ל- HER 2 תלוי גם אם טופלת באחת מהתרופות הללו או לא כאשר חווית הישנות. אם הסרטן שלך חזר על עצמו בזמן שהיית בהרצפטין, ניתן להשתמש באחת מהתרופות האחרות של HER 2. אם הגידול שלך גדל במהירות, ניתן לשקול כימותרפיה.
כמו בגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן, גרורות סימפטומטיות עשויות לדרוש גם טיפול מקומי. לדוגמא, גרורות עצמות כואבות או גרורות המגדילות את הסיכון לשבירת עצם עשויים להיות מטופלים באמצעות הקרנות או חומר משנה עצם.
אפשרויות טיפול לסרטן שד חיובי גרורתי HER2סרטן שד שלילי משולש
סרטן שד גרורתי שלילי משולש קשה יותר באופן כללי מאשר סרטן השד שהם קולטן אסטרוגן או חיובי HER 2, אך עדיין קיימות אפשרויות.
כימותרפיה משמשת לעיתים קרובות בשורה הראשונה לסרטן זה, ובחירת התרופות תלויה לרוב בשאלה האם נעשה שימוש בעבר בכימותרפיה.
לגברים
לסרטן שד גרורתי אצל גברים יש כמה הבדלים חשובים, אך באופן כללי ננקטת אותה גישה. הטיפול עשוי להתחיל בטמוקסיפן למי שיש גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן, או עם כימותרפיה.
הטיפול הטוב ביותר
מה אתה צריך לדעת על מנת לקבל את ההחלטות הטובות ביותר לגבי הטיפול שלך?
הצעד הראשון הוא חינוך עצמך לגבי מחלתך. קרא את המידע המסופק כאן וכל מידע שקיבלת ממרכז הסרטן שלך.
ערכו רשימה רצה של שאלות לשאול את האונקולוג שלכם, והביאו אתכם לכל פגישה. אם אתה עדיין מתקשה להבין משהו, שאל שוב.
יש מידע רב לעיכול תוך זמן קצר, ובשילוב עם הרגשות הקשים הנלווים לאבחון סרטן גרורתי, האונקולוג שלך לא יתעצבן אם תצטרך לשאול את אותן השאלות שוב ושוב. זה נורמלי.
מדריך דיון לרופא סרטן השד
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
אנשים רבים מועילים לדבר עם אנשים ש"היו שם ". בנוסף לקבוצות תמיכה בקהילה, כעת יש לנו יתרון של תמיכה 24/7 על ידי קהילות תומכות מקוונות לסרטן השד. ישנן קהילות המורכבות רק מאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי, דבר שיכול לעזור מאוד כאשר אתה מתמודד עם החלטות אלה.
שוחח עם החברים והמשפחה שלך, ובקש את תשובתם, אך ההחלטות האולטימטיביות תלויות בך. זו יכולה להיות תקופה מאתגרת, במיוחד אם בני משפחתך אינם מסכימים עם החלטותיך.
הקשיבו ליקיריכם והודו להם על תשומת ליבם, אך הזכרו להם, במידת הצורך, כי עליכם לבחור בדרך העונה ביותר על צרכיכם ורצונותיכם לטיפולכם.
גורמים המשפיעים על הבחירה
ישנם גורמים רבים אשר עשויים להיחשב בבחירת הטיפול הנכון לסרטן שלך, הן בהתחלה והן ככל שעובר הזמן. חלקם כוללים:
- מצב הקולטן של הגידול
- טיפולים קודמים (סרטן השד הופך לעיתים קרובות לעמיד לטיפול לאורך זמן)
- נטל גידול (כמה נרחב הגידול שלך וכמה גדול)
- התסמינים הספציפיים שיש לך קשורים לסרטן שלך וכמה מטרידים אלה עבורך
- כמה מהר הסרטן מתקדם
- ההעדפות האישיות שלך להקל על הטיפול (דרך הפה לעומת IV למשל) וסובלנות לתופעות לוואי (יש אנשים שתופעות לוואי מסוימות מדאיגות יותר מאחרות)
- בין אם אתה לוקח חלק בניסוי קליני ובין אם לאו
דעות שניות
בעוד שאנשים רבים חוששים שקבלת חוות דעת שנייה עלולה לפגוע בקשר שלהם עם האונקולוג שלהם, לא רק שצפויה לקבל שנייה, אלא שרוב האונקולוגים יבקשו חוות דעת שנייה בעצמם אם יאובחנו כחולי סרטן גרורתי.
בבחירת רופא לחוות דעת שנייה, מומלץ למצוא מישהו שאינו חלק מאותה קבוצה. באופן אידיאלי, בקשת חוות דעת באחד ממרכזי הסרטן הלאומיים הגדולים שמוגדרים על ידי המכון הלאומי לסרטן מציעה לעיתים קרובות את ההזדמנות לפנות לאונקולוג המתמחה בסרטן השד. קהילות תמיכה הן לפעמים מקום טוב ללמוד על המרכזים המצטיינים בבריאות השד.
קבלת חוות דעת שנייה לא אומר שתצטרך לנסוע למרכז זה לטיפול. פעמים רבות, רופא חוות דעת שנייה יכול לעבוד עם האונקולוג המקומי שלך בכדי להציע הנחיות והמלצות. יתכן שלא תצטרך לנסוע אי פעם לאחד המומחים האלה. רבים ממרכזי הסרטן הגדולים מציעים כעת "חוות דעת שנייה מרוחקות", בהן מומחה יכול לבחון את ההיסטוריה הרפואית שלך, תוצאות הפתולוגיה ומחקרי ההדמיה שלך, ולדבר איתך בטלפון על המלצות.
כמה מרכזים המציעים חוות דעת שנייה מרוחקים כוללים:
- המכון לסרטן דנה פרבר (בתואר שני ושייך לאוניברסיטת הרווארד)
- בית החולים הכללי של מסצ'וסטס (בוסטון, מסצ'וסטס)
- המרכז לסרטן MD אנדרסון (יוסטון, טקסס)
- קליבלנד קליניק (קליבלנד, אוהיו)
עבור נשים צעירות (מתחת לגיל 45) ונשים שחלות בסרטן ריאות בהריון, מרכז הסרטן באוניברסיטת קולורדו אורורה בקולורדו מציע חוות דעת שניות מרוחקות.
חוות דעת שנייה מרחוק הופכות נפוצות יותר, כך שתוכל לבדוק אם הן מוצעות במרכז הסרטן שאתה שוקל לקבל חוות דעת שנייה.
שאלות לשאול את עצמך
יהיו לך שאלות רבות לשאול בנוגע לטיפולים ספציפיים, אך ייתכן שתרצה להתחיל לשקול כמה שאלות עוד לפני שתארח אפשרויות שונות, כגון:
- איפה אתה רוצה לקבל את הטיפול שלך?
- האם אתה מוכן לנסוע לניסוי קליני במידת הצורך, או שאתה מעדיף להיות ליד ביתך?
- אם אתה מחליט לנסוע, האם יש מרכז סרטן הממוקם ליד חברים או משפחה שאיתו תוכל להישאר?
- לאן אתה יכול ללכת עם הביטוח שלך?
- אם אתה שוקל לספק ספקי רשת, מה זה אומר עבורך כלכלית?
- האם תשקול לקחת חלק בניסוי קליני (ניסויים קליניים לסרטן שד גרורתי יידונו בהמשך).
- אילו חברים זמינים שיעזרו לך בנושאים כמו טיפול בילדים ועוד?
פרוגנוזה עם / בלי טיפול
יש אנשים שרוצים לדעת את התחזית שלהם - מה התוצאה "הממוצעת" עבור מישהו הסובל ממחלתם. אנשים אחרים לא רוצים לדעת, וגם זה בסדר. האמת היא שרופאים לא באמת יכולים לדעת איך כל אדם יעשה לאחר שאובחן כחולה בסרטן שד גרורתי.
סטטיסטיקה יכולה לתת לנו מושג לגבי האופן בו האדם יעשה עם טיפול מסוים, אך הסטטיסטיקה מציבה מספר בעיות. האחת היא שסטטיסטיקה היא מספרים, ולא אנשים. אנחנו יכולים לדבר על מספר האנשים, בממוצע, שחיים שנה או עשר שנים עם סרטן שד גרורתי, אך אין לנו שום דרך לחזות מי יהיה אותם אנשים.
סיבה נוספת לכך שסטטיסטיקה נכשלת בנו היא שהם מדד לאופן שבו אנשים עשו בעבר.
הטיפולים בסרטן שד גרורתי משתפרים, ואנחנו לא באמת יודעים איך מישהו יעשה עם הטיפולים החדשים. רבים מהסטטיסטיקה בה אנו משתמשים כדי לשפוט פרוגנוזה הם בני חמש לפחות. עם זאת, רבים מהתרופות הקיימות לסרטן שד גרורתי לא היו זמינות לפני חמש שנים.
בזמן הנוכחי (בהתבסס, כמובן, על נתונים סטטיסטיים, ההישרדות החציונית לסרטן שד גרורתי (כולל כל הסוגים) עם הטיפול נחשבת בין 18 ל- 24 חודשים. המשמעות היא ש- 24 חודשים לאחר האבחנה, למחצית מהאנשים יהיה נפטר ומחציתו עדיין בחיים. מחקרים מראים כי שיעור הישרדות יחסי של 5 שנים לסרטן שד גרורתי עלה לכ -36% בשנים האחרונות הודות לשיפור אפשרויות הטיפול. ישנם אנשים רבים שחיו עם גרורות. סרטן השד במשך 10 שנים או יותר.
מחשבה אחרונה שיש לזכור היא שאנחנו באמת מתקדמים בטיפול בסרטן שד גרורתי. ניסויים קליניים החוקרים כל דבר, החל מאימונותרפיה ועד חיסונים לסרטן לסרטן השד נמשכים כעת. יש לקוות כי הקטגוריות החדשות של טיפולים ישנו בקרוב את הסטטיסטיקה הישנה אודות סרטן השד.
דוגל בעצמך
המקום הטוב ביותר להתחיל לדבר על הטיפול הוא תפקידך כחבר חיוני בצוות הבריאות שלך. בטח כבר שמעתם שחשוב להיות הסנגור שלכם בטיפול שלכם, אבל מה זה באמת אומר?
להיות עורך הדין שלך פירושו לקחת תפקיד פעיל בהחלטות הנלוות לטיפול שלך. זה אומר לשאול שאלות כשאתה לא מבין משהו, ולהמשיך לשאול עד שאתה מבין.
כאשר אנו מדברים על היותך תומך משלך בסרטן איננו רומזים כי תהיה לך מערכת יחסים יריבה עם האונקולוג שלך וחברים אחרים בצוות הבריאות שלך. לעומת זאת, היותך עורך דין משלך מאפשר לך לעזור לאונקולוג שלך להבין מה הכי חשוב לך כאדם.
בעבר היו מעט אפשרויות רבות עבור אנשים שאובחנו כחולים בסרטן גרורתי. זה השתנה מאוד בשנים האחרונות, ועכשיו יכולות להיות כמה אפשרויות שונות שיכולות לעמוד באותה מידה ביעדי הטיפול שלך.
לא תתבקש לבחור בין טיפול שצפוי לעבוד טוב עם מעט תופעות לוואי לבין כזה שלא עובד או שיש לו תופעות לוואי משמעותיות. האמת היא שרבות מהבחירות הללו יסתכמו בהבדלים בצרכים האישיים שלך.
לדוגמא, יתכן שתצטרך לבחור בין קבלת טיפול ליד ביתך או במרכז סרטן מחוץ לעיר, או אולי לבחור בין שתי קבוצות שונות של תופעות לוואי.
יש אנשים שקשה להם יותר מאחרים לתמוך בעצמם. אם אתה בדרך כלל רך ושקט - אולי שלום שלום - אתה עלול להתקשות להודיע לצוות הבריאות שלך מתי הדברים לא מתנהלים כמו שהיית רוצה. אם זה מתאים לאישיות שלך, לעתים קרובות מועיל לבחור חבר או בן משפחה שיהיה סנגור עבורך ויכול לשאול כל שאלה קשה שתתקשה להתקשה.
מילה מ- Wellwell
הדוגמאות לטיפולים מהשורה הראשונה האפשרית לעיל הן דוגמאות בלבד, והאונקולוג שלך עשוי להמליץ על גישה שונה על סמך מאפייני הגידול הייחודי שלך. תרופות רבות נבדקות בניסויים קליניים, ואחת הגישות הללו עשויה להציע גישה שונה.
הדבר החשוב הוא לשוחח עם הרופא שלך מדוע מומלצות תרופות מסוימות ולהבין את האפשרויות הללו כמו גם חלופות אפשריות. אנשים רבים גם מועילים לשאול על הטיפולים המומלצים אם משטר מסוים זה אינו שולט בגידול שלהם.
להיות צעד אחד קדימה במוחך עשוי לעזור לך להתמודד עם קצת יותר קל עם החרדה הקשורה לאלמונים שלפניך.