תוֹכֶן
אורולוגיה היא המומחיות הרפואית העוסקת בדרכי השתן אצל גברים ונשים כאחד ועם מערכת הרבייה הגברית אצל גברים. בעיות אורולוגיות רבות הן כרוניות, כגון היפרטרופיה שפירה של הערמונית ובריחת שתן, וניתנות להערכה על ידי אורולוג במרפאה. עם זאת, בעיות אורולוגיות מסוימות הן מצבי חירום ודורשות טיפול רפואי מהיר על מנת להבטיח בריאות בעתיד.למרות שאורולוגיה נחשבת למומחיות כירורגית, בעיות אורולוגיות רבות, כולל מצבי חירום, משפיעות על מערכות איברים מגוונות. לפיכך, אורולוגים חייבים להיות בעלי ידע ברפואה פנימית, גינקולוגיה, רפואת ילדים, פסיכיאטריה ועוד בכדי לטפל בצורה הטובה ביותר בנושאי בריאות. יתר על כן, אורולוגים, כמו כל המומחים, מתייעצים לעיתים קרובות עם סוגים אחרים של רופאים בכדי לספק טיפול אופטימלי.
על פי האגודה האורולוגית האמריקאית, ישנן שבע תת-התמחות אורולוגיות:
- אורולוגיית ילדים
- השתלת כליה (כליה)
- קלקולי (אבנים בכליות)
- פוריות גברית
- אורולוגיה נשית (חשבו על בריחת שתן)
- נוירורולוגיה (חשבו על הפרעות חלל והפרעות בזיקפה)
- אונקולוגיה אורולוגית (סרטן)
להלן שש מקרי חירום אורולוגיים שכדאי לדעת עליהם. היכולת לזהות את הסימנים והתסמינים שלהם תבטיח טיפול מהיר ויעיל. רבים ממצבים אלה משפיעים על גברים; עם זאת, חלקן משפיעות על גברים ונשים כאחד.
פריאפיזם
בדיחות שנשמעו על פריאפיזם מאמינות לטבע החמור מאוד של מצב זה. פריאפיזם מוגדר כזקפה הנמשכת יותר מארבע שעות, ואין לה שום קשר לגירוי מיני. יתר על כן, לא ניתן להקל על פריאפיזם על ידי שפיכה.
הצורה הנפוצה ביותר היא פריאפיזם עם זרימה נמוכה או איסכמי. עם פריאפיזם, גופי המערה, המרכיבים את פיר הפין, נוקשים ואילו העטרה או הקצה רכים. יתר על כן, הפין עדין להפליא, וזו סיבה מספקת עבור רוב הגברים לפנות לטיפול רפואי מיידי.
פריאפיזם נגרם בדרך כלל על ידי חסימה של זרימת ורידים; זה בעצם תסמונת תא של הפין.
כ- 25% ממקרי הפריאפיזם נובעים ממחלת מגל, סרטן גרורתי או לוקמיה. שימוש לרעה בסמים, כמו קוקאין, MDMA (אקסטזי), מתאמפטמין (קריסטל מת ') ומריחואנה, עלול גם להוביל לפריאפיזם. בנוסף, פריאפיזם יכול להיות השפעה שלילית של תרופות מרשם כמו חוסמי תעלות סידן, תרופות אנטי-פסיכוטיות וקופרין (מדלל דם) או טרזודון.
ירידות מתמשכות בזרימת העורקים יכולות לגרום לדברים הבאים:
- בצקת (נפיחות)
- היפוקסיה
- חומצה
- לַיֶפֶת
- עֲקָרוּת
- נמק (מוות רקמות)
אם לא מטפלים בה, פריאפיזם יכול להשפיע על התפקוד המיני העתידי. לפיכך, יש צורך בטיפול מהיר. ככל שפריאפיזם לא מטופל זמן רב יותר, כך גדל הסיכון לתפקוד לקוי של הפין. מחצית מהגברים הסובלים מפריאפיזם מפתחים תפקוד לקוי של זיקפה, ו -90% מהגברים עם זקפה ארוכים מ- 24 שעות סובלים מתפקוד לקוי של זיקפה. מטרת הטיפול היא תיעוב, או הפחתה בנפיחות הפין.
ניתן לשאוב גזי דם של הפין כדי לאשר את האבחנה של פריאפיזם. בתחילה, ניתן לטפל בפריאפיזם בתרופות דרך הפה פסאודואפדרין (סימפטומימטי) או בבקלופן (מרגיע שרירים). אולם, בדרך כלל, תרופות אלו דרך הפה אינן עובדות כל כך טוב, ולכן מחדירים מחט בגודל גדול (18 מד) לגוף הגופני או לפיר של הפין והדם נשאב או מוסר. לאחר מכן מזריקים פנילפרין לאיבר המין. בחלק מהמקרים נדרשים מחטים מרובות לצורך שאיפה.
פסאודואפדרין, המפעיל את המערכת הסימפתטית, משמש לטיפול בפריאפיזם מכיוון שזקפות מתווכות על ידי קלט פרזימפתטי. פסאודואפדרין מתמודד עם תופעות פאראסימפתטיות אלו. יש לציין כי שפיכה מתווכת על ידי מערכת העצבים הסימפתטית. (סטודנטים לרפואה זוכרים את ההבחנה הזו באמצעות המונומי "הצבע וירה").
במקרים חמורים של פריאפיזם, ניתן להציב שנט כירורגי (עם מספר אפשרויות אפשריות במקומות שונים).
פיתול האשכים
בניגוד למה שחלקם מאמינים, אשכים לא יכולים להחליף מקום. עם זאת, חוט הזרע, המספק דם לאפדידימיס ולאשך, יכול להתפתל.
פיתול האשכים בדרך כלל משפיע על תינוקות ונערים מתבגרים אך יכול להתרחש בכל גיל. פיתול האשכים הוא נדיר אצל גברים בגיל 30 ומעלה.
שני גורמי סיכון לפיתול האשכים כוללים אשכים שלא ירדו וגידולים באשך.
נערים או גברים עם פיתול באשך חווים התפרצות מיידית של כאב חד בנקודה מסוימת ואחריה נפיחות באשך. בחילות והקאות מלווים את הכאב.יתר על כן, אצל ילדים וגברים המופיעים עם פיתול האשך לעיתים קרובות יש היסטוריה של כאב כזה ואחריו מיקום מחדש של האשך בפני עצמו.
גם היסטוריה קלינית זו וגם בדיקה גופנית הם המפתח באבחון פיתול האשך. אולטרסאונד מאשר את האבחנה, אך אם הערכה על ידי אולטרסאונד אינה זמינה, יש צורך בחקר ניתוח מיידי. אולטרסאונד יכול גם לשלול ממאירות, שעלולה לגרום לפיתול האשך.
כמו בפריאפיזם, הזמן הוא המהותי. אם מבצעים ניתוח בשש השעות הראשונות, הסיכוי להצלת האשך הוא 80%. אם עוברות יותר מ 12 שעות, אחוז ההצלחה בניתוח יורד מתחת ל -20%.
ניתוח כרוך גזירה או פריקת אשך. ניתן מספיק זמן כדי לקבוע אם מחזור הדם לאשך מתחדש, וריסקולריזציה זו מאושרת באולטראסאונד דופלר. במקרה של נמק באשך, מבצעים כריתת רחם או הסרת האשך. האשכים (הן הצד שאינו מושפע והן הצד המושפע אם הם נשמרים) מודבקים אל שק האשכים (המכונה orchiopexy) כדי למנוע פיתול עתידי.
אגירת שתן חריפה
החזקת שתן חריפה (AUR) מופיעה לרוב אצל גברים עם היפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH) או הגדלת הערמונית. הערמונית מקיפה את השופכה, והגדלת הערמונית מונעת את זרימת השתן.
למרות שהכי נפוץ בקרב גברים עם BPH, AUR יכול להתרחש כתוצאה ממגוון דברים אחרים המעכבים את התרוקנות שלפוחית השתן, כולל הדברים הבאים:
- נוירופתיה סוכרתית
- מחלת פרקינסון
- טרשת נפוצה
- תרופות כמו אופיאטים ואנטיכולינרגיות
- קרישי דם משניים להמטוריה
AUR מתרחש לעיתים קרובות בבית חולים או בבית חולים כאשר מטופלים נוטלים תרופות המפחיתות את התרוקנות השלפוחית ויש להם יכולת מוגבלת לקום מהמיטה ולהסתובב. יתר על כן, עצירות, אשר נפוצה גם במסגרות בית חולים, עלולה להחמיר את החזקת השתן.
בדרך כלל, AUR הוא מצב כואב. עם זאת, אצל אנשים מסוימים עם פיצוי כרוני של שלפוחית השתן, מצב זה לא יכול להיות כואב. אם לא מטפלים בה, AUR יכול להמשיך להציף בריחת שתן, ולאחר מספר ימים לאי ספיקת כליות חריפה. לכן יש לטפל במהירות ב- AUR בכדי להקל על הכאב ולמנוע סיבוכים.
אי ספיקת כליות חריפה מטופלת תחילה בהצבת צנתר השופכה לניקוז השתן. אצל גברים עם BPH משתמשים בקטטר מעוגל (קודה) מכיוון ששופכה הערמונית ממוקם בזווית. אם קיים היצרות בשתן, אורולוג יצטרך להקל על ה- AUR באמצעות ציסטוסקופיה (מצלמה בשופכה / שלפוחית השתן), מרחיבי השופכה וכן הלאה. פיקוח על תפוקת שתן ותפקוד כלייתי (קריאטינין). לאחר שהבעיה הראשונית נפתרה, ניתן להסיר את הצנתר על ידי אורולוג ולפקח על שאריות לאחר החלל (כמות השתן בשלפוחית השתן) כדי להבטיח תקינות.
הגנגרנה של פורנייה
הגנגרן של פורנייה הוא נדיר. זוהי צורה של פאסיטיס נמק (מחלת "אכילת בשר") הפוגעת באברי המין הגבריים ובפרינאום, או רצועת נדל"ן בין שק האשכים לפי הטבעת.
כמו בכל פאסיטיס נמקית, זיהום אוכל דרך הרקמה הרכה. עם הגנגרנה של פורנייה, זיהום זה משפיע על הקסמים של דרטו, סקרפה וקולס.
הגידן של פורנייה מתקדם במהירות, ואם הטיפול מתעכב, הוא עלול להיות מסוכן.
להלן מספר גורמי סיכון התורמים להתפתחות הגנגרן של פורנייה:
- היגיינה גרועה של פרינאום
- סוכרת
- איידס
- היצרות בשופכה
- מורסה עקיפה
- מחלת הסרטן
זיהום בגנגרן של פורנייה הוא חמור וכולל את הסימנים והתסמינים הבאים:
- כאב בשק האשכים
- כאב פרינאלי
- חום
- צלוליטיס
- קִשָׁיוֹן
- אשארים
- נֶמֶק
- קרפיטוס (מתפצפץ מתחת לעור)
יש לציין את הגרעין של פורנייה, הכאב שתיאר המטופל בדרך כלל אינו פרופורציונאלי לבדיקה הגופנית.
הגנגרנה של פורנייה מטופלת על ידי הסרה או הפרעה של רקמה מתה או נמקית, כמו גם מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח. בדרך כלל נדרש יותר מניתוח אחד, וברגע שמסירים את כל הרקמות המתות, מבצעים ניתוח שחזור. במילים אחרות, טיפול מוצלח בגנגרנה של פורנייה הוא תהליך ארוך.
מכיוון שלאשכים יש אספקת דם נפרדת משלהם, בדרך כלל ניתן לשמור אותם אצל אנשים עם גנגרנה של פורנייה. את האשכים ניתן להכניס ל"שקית הירך "במהלך ההחלמה על מנת להקל על הניהול.
טיפול נכון בפצעים והחלפות תכופות של חבישה חשובים במהלך ההחלמה. יתר על כן, גברים עם סוכרת צריכים להיות מבוקרים על רמות הגלוקוז ולקבל תזונה מספקת כדי להקל על ריפוי הפצעים.
מחקרים מצביעים על כך ששיעור התמותה של הגנגרן של פורנייה נע בין 7.5% ל -40%.
פרפימוזיס
פרפימוזיס מופיע רק אצל גברים שלא נימולים ולכן יש להם עורלה. בדרך כלל, מצב זה מתרחש אצל גברים השוכבים בפרקדן במיטה במשך תקופות זמן ארוכות כמו בבית החולים. במצב זה העורלה נסוגה באופן טבעי ובצקת או נפיחות נאספים בפין, וכאבים בפין נובעים. אצל אנשים עם הכרה שונה, כאב זה עלול להישאר מבלי משך זמן מה עד שיהיה מאוחר מדי והפין הופך לנמק משני לירידה בזרימת הדם לאזור (איסכמיה).
טיפול בפרפימוזיס כרוך בהפחתה ידנית של העורלה על ידי משיכה למצב רגיל מעל הפין. הליך זה כואב מאוד אך הכרחי לטיפול נכון. ייתכן שיהיה צורך בתרופות כאב, חסימות בפין ואפילו הרגעה.
כמו מצבים אחרים המפורטים במאמר זה, פרפימוזיס הוא מצב רפואי אמיתי המצריך טיפול רפואי מהיר לפני שמתרחש נזק קבוע.
דלקת ריאות אמפיזמטית
Pyelonephritis הוא זיהום בדרכי השתן בכליות. כאשר זיהום זה נגרם על ידי חיידקים המייצרים גז, זה נקרא דלקת ריאות אמפיזמטית. דלקת ריאות אמפיזמטית מופיעה בדרך כלל אצל אנשים עם סוכרת והיא נגרמת בדרך כלל על ידי E. Coli. זיהום זה יכול גם להתפשט באופן שיטתי ולגרום לאלח דם, שהוא מסכן חיים.
אנשים הסובלים מפיאלונפריטיס אמפיזמטית יכולים לצפות לטיפול באנטיביוטיקה תוך ורידית וטיפול תומך. טיפול נוסף בפיונלפריטיס תלוי עד כמה הזיהום התפשט בתוך הכליה. אם הזיהום מוגבל לפרנכימה, טיפול שמרני עשוי לעבוד. טיפול שמרני זה כולל הצבת צינור נפרוסטומיה לניקוז החומר המוגלה. אם ההדבקה בכליה נפוצה יותר ויש גם אלח דם, ייתכן שיהיה צורך בהסרה כירורגית של הכליה (כריתת רחם).
רבים ממצגות אורולוגיות חירום אלה נדירות מאוד. עם זאת, כל המצבים והמחלות הללו הם מקרי חירום ודורשים טיפול רפואי מהיר. אם אתה או אדם אהוב חושד באחת מהבעיות הללו, אנא פנה מיד לשירותי החירום ולרופא שלך. עם כל התנאים הללו, זמן הוא מהותי ויש צורך בטיפול רפואי מהיר בכדי למנוע נכות עתידית או אפילו מוות.
בנימה אחרונה, כאמור, רוב התנאים הללו משפיעים על גברים. עם זאת, שימור שתן חריף יכול להשפיע גם על נשים, ופיאלונפריטיס פוגעת בדרך כלל בנשים צעירות.
גם אם אתה חושד שאולי אתה נתקל באחד מהמצבים הללו ומתברר שאתה לא, זה תמיד רעיון טוב לפנות לרופא לגבי הסימפטומים שהניעו את חששותיך מלכתחילה. אתה יכול גם לבקש הפניה לרופא אורולוג בכל חשש שיש לך לגבי דרכי השתן ואיברי המין שלך. אנא זכור כי הרופא שלך נמצא שם כדי לעזור לך להשיג את הטיפול הרפואי שאתה זקוק לו וזקוק לו.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט