הבנת אנגינה של פרינזמטל

תוֹכֶן

• מהי אנגינה פרינזמטאלית?
• לא התקף לב, אבל יכול להרגיש כמו שזה
• מי מקבל אנגינה של פרינזמטל?
• כיצד מאבחנים פרינגסמטל אנגינה
• תחזית ותוצאות
• יַחַס

אנגינה פרינזמטאלית, המכונה כיום יותר נפוצה אנגינה ואסו-ספסטית או אנגינה וריאנטית, שונה מאנגינה טיפוסית "קלאסית" בכמה מובנים חשובים. הגורם לה שונה, המצג הקליני שלו נוטה להיות שונה, וגם האבחנה והטיפול בו נוטים להיות שונים מאנגינה קלאסית.

מהי אנגינה פרינזמטאלית?

אנגינה לא תמיד נגרמת על ידי החסימות המיוצרות על ידי מחלת עורקים כלילית אופיינית (CAD). לפעמים אנגינה יכולה להופיע אצל אנשים שעורקי הלב הכליליים שלהם נקיים לחלוטין מפלאקים טרשת עורקים. אצל אנשים מסוימים אנגינה יכולה להופיע בגלל עווית פתאומית באחד העורקים הכליליים - העורקים המספקים דם ללב שלך.

אנגינה פרינזמטאלית, או אנגינה vasospastic, נגרמת על ידי עווית בעורק הכלילי.

עווית בעורקים כליליים יכולה לייצר איסכמיה (רעב חמצן) בחלק של שריר הלב המסופק על ידי העורק הפגוע, ותוצאות של אנגינה. בעוד שלאנגינה של פרינזמטל יכולות להיות השלכות חשובות, כולל התקף לב והפרעות קצב לב מסכנות חיים, כמעט תמיד ניתן לטפל ביעילות רבה לאחר שמאובחנת נכון.

לא התקף לב, אבל יכול להרגיש כמו שזה

לא ניתן להבחין בין כאבי החזה שאנשים חווים עם אנגינה פרינזמטאלית לבין אנגינה קלאסית, טיפוסית הנגרמת על ידי טרשת עורקים. כמו בתעוקת חזה אופיינית, אנשים עם אנגינה פרינסמטאלית יתארו לעיתים קרובות אחד או יותר מכמה תסמינים, כולל הידוק בחזה, סחיטה, לחץ, מלאות, משקל או קשר בחזה, כאב או תחושת צריבה. "אי נוחות" בחזה כזו עשויה להיות מלווה בקוצר נשימה, בחילה או הזעה ו / או דפיקות לב. תסמינים אלה לעיתים נמשכים 15 דקות או יותר. ובניגוד לתעוקת חזה אופיינית, המתרחשת בדרך כלל בזמן מאמץ או לחץ, אנגינה פרינזמטאלית מתרחשת בדרך כלל בזמן מנוחה. למעשה, לעתים קרובות אנשים חווים אנגינה של פרינזמטל בשעה הכי שקטה ביום - בין חצות לפנות בוקר.

שילוב זה של תסמינים גורם לפעמים לאנשים עם אנגינה של פרינזמטל להאמין שהם סובלים מהתקף לב. באופן מסוים, זה לא יכול להיות דבר רע, מכיוון שאנשים שחושבים שהם סובלים מהתקף לב נוטים יותר לפנות לעזרה רפואית. וככל שמוקדמת מאובחנת אנגינה של פרינזמטל מוקדם יותר, ניתן לטפל בה ביעילות.

מי מקבל אנגינה של פרינזמטל?

אנגינה פרינזמטאלית שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. אנשים הסובלים ממצב זה לעיתים קרובות צעירים יחסית, בריאים למדי, ובדרך כלל יש מעט מאוד גורמי סיכון למחלות לב אופייניות - למעט עישון. עישון הוא בדרך כלל גורם מרכזי בהתגרות לתעוקת חזה אצל אנשים הסובלים ממצב זה מכיוון שמוצרי טבק עלולים לגרום לעווית עורקית. מערכת העצבים האוטונומית עשויה למלא תפקיד גם כן.

קוקאין או אמפטמינים יכולים גם לעורר אנגינה של פרינזמטל. לרוב הסובלים מתרופות חולה עם אנגינה של פרינזמטל, יש הרבה יותר סיכוי לסבול מפגיעות לב קבועות (או קטלניות) מאשר למתעללים שאינם סובלים ממצב זה.

תפקוד לקוי של האנדותל, "מצב בו רירית העורקים (כלומר האנדותל) אינה פועלת כרגיל, עשויה להוות גורם גם כן, אך אינה הגורם העיקרי. תפקוד לקוי של האנדותל קשור גם לתסמונת הלב x, של ריינו תופעה וכאבי ראש. וכפי שמתברר, אנשים הסובלים מהתעוקת חזה של פרינצמטל לעיתים קרובות הם גם סובלים ממיגרנה.

ההשלכות החמורות יותר של אנגינה פרינסמטאלית נוטות הרבה יותר להתרחש אצל מעשנים ובאנשים שמתעללים בקוקאין או באמפטמינים.

כיצד מאבחנים פרינגסמטל אנגינה

תעוקת חזה פרינזמטאלית מתרחשת כאשר אזור באחד מהעורקים הכליליים העיקריים נכנס לפתע לעווית, ומכבה באופן זמני את זרימת הדם לשריר הלב המסופק מאותו עורק. במהלך פרקים אלה, האלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) מראה גבהים דרמטיים של "קטע ST" - אותם שינויים באק"ג שנראים בדרך כלל עם התקפי לב. חנקות בדרך כלל מקלות על העווית במהירות רבה, ומחזירות את העורק הכלילי למצב תקין.

אז הדברים שרופאים מחפשים כדי לאבחן אנגינה של פרינזמטל הם:

• כאבים בחזה "זוויתי" אופייניים,
• מלווה בשינויים דרמטיים ב- ECG,
• שמקלים על ידי מתן חנקתי,
• עם עורקים כליליים "רגילים" שהודגמו בצנתור לב.

במקרים רבים, רופא לא יהיה נוכח במהלך פרק אמיתי של אנגינה. כלומר, אדם עם אנגינה של פרינזמטל יבוא להערכה לאחר שהאנגינה נעלמה. במקרים אלה, בדיקות אבחון עשויות לכלול ניטור א.ק.ג אמבולטורי לתקופה של כמה שבועות (מחפש פרקים ספונטניים של תעוקת חזה מלווה בשינויי א.ק.ג) או בדיקת לחץ. (בעוד שהאנגינה של פרינזמטל מתרחשת בדרך כלל במנוחה, כ -20% מהאנשים הסובלים ממצב זה עלולים לגרום לתעוקת חזה במהלך בדיקת התעמלות).

אולם לעיתים יש צורך בצנתור לב עם "בדיקה פרובוקטיבית" בכדי לבצע את האבחנה. מכיוון שאנגינה של פרינזמטל נגרמת על ידי עווית בעורקים כליליים ולא על ידי חסימה קבועה בעורק, הצנתור מראה בדרך כלל עורקים כליליים "רגילים". יתר על כן, מכיוון שאנגינה של פרינזמטאל אינה סוג היחיד של אנגינה שניתן לראות עם עורקים כליליים תקינים, ביצוע אבחנה נכונה עשוי לדרוש הוכחה כי ניתן לעורר עווית בעורקים כליליים.

שני סוגים של תרופות, אצטילכולין ו ergovine, משמשים לעתים קרובות כדי לגרום לעווית כלילית בזמן צנתור הלב. סוג זה של בדיקות מסייע במציאת האבחנה הנכונה.

עם בדיקת ההיפוורנטילציה, המטופל מורה לנשום עמוק ומהיר למשך שש דקות תמימות - וזה הרבה יותר קשה לעשות ממה שזה עשוי להישמע - בזמן שמתבצע רישום א.ק.ג., ואקו לב נעשה כדי לחפש סימנים של לב כלילי. עווית בעורק. בדיקה זו שימושית במיוחד בקרב אנשים הסובלים מאפיזודות תכופות של אנגינה קשה של פרינזמטל. זה נוטה לא להיות שימושי כמעט באותם אנשים שהפרקים שלהם ספורדיים יותר, או נדירים יותר.

בודקים עםאצטילכולין או ארגונובין מבוצע במהלך צנתור לב. סוג זה של בדיקות מניב את האבחנה הנכונה בצורה מהימנה יותר מאשר בדיקת היפרוונטילציה. בבדיקה זו אחת מהתרופות הללו מוזרקת לווריד (ארגונובין) או ישירות לעורק הכלילי (אצטילכולין). אצל אנשים עם אנגינה פרינטית, זה לעיתים קרובות מעורר את אותו התכווצות עורקים כליליים מקומית שגורמת לתסמינים שלהם. ניתן לדמיין על עווית מקומית זו במהלך הליך הצנתור. נכון לעכשיו, בדיקה עם אצטילכולין נחשבת לבטוחה יותר מאשר בדיקה עם ארגונובין והיא המבחן הפרובוקטיבי הפולשני המועדף.

תחזית ותוצאות

בעוד שבאופן כללי התחזית של חולים עם אנגינה פרינסמנטלית טובה למדי, מצב זה עלול לגרום להפרעות קצב לב מסוכנות ועלולות להיות קטלניות. סוג הפרעת הקצב המעוררת תלוי באיזה עורק כלילי מעורב. לדוגמא, אם מעורב העורק הכלילי הימני, זה עלול לגרום לחסימת לב, ואם מעורב העורק הימני הקדמי השמאלי זה עלול לגרום לטכיקרדיה חדרית.

ובעוד התקפי לב אינם נדירים עם אנגינה פרינזמטאלית, הם עלולים להופיע ולייצר נזק קבוע לשריר הלב. טיפול הולם באנגינה פרינסמנטלית מפחית מאוד את הסיכון לסיבוכים כאלה. למעשה, לאחר טיפול יעיל, אנשים הסובלים ממצב זה יכולים לצפות לנהל חיים מלאים ובריאים.

יַחַס

אם יש לך אנגינה של פרינזמטל, יהיה חשוב לך (כמו אצל כולם) לשלוט בכל גורמי הסיכון הלב. אך במקרה שלך, חשוב במיוחד להימנע ממוצרי טבק, שהם ממריצים חזקים של עווית כלילית.

חוסמי תעלות סידן הם לעתים קרובות סוכן הקו הראשון המשמש לתעוקת כלי דם. אם יש צורך בתרופות נוספות, ניתן להוסיף חנקתי לחוסם תעלות סידן.

כמו כן, אתה יכול לדון עם הרופא שלך בשימוש בסטטינים - סוג של תרופות שלא רק מורידות כולסטרול אלא גם משפרות את תפקוד האנדותל - מכיוון שנתונים עדכניים מצביעים על כך שסטטינים יכולים לסייע במניעת עווית בעורקים הכליליים.

תרופות שעלולות לעורר עווית בעורקים כליליים ושאתה בדרך כלל צריך להימנע מהן כוללות חוסמי בטא רבים וכמה תרופות למיגרנה - בפרט, Imitrex (sumatriptan). יש להשתמש באספירין בזהירות מכיוון שהוא עלול להחמיר תעוקת כלי דם.

מילה מ- Wellwell

אנגינה פרינזמטאלית היא מצב נדיר המייצר תעוקת חזה עקב עווית בעורק הכלילי. בעוד שאנגינה של פרינזמטל עלולה לגרום לפעמים לתוצאות חמורות (במיוחד אצל מעשנים או אנשים שמתעללים בקוקאין או באמפטמינים), בדרך כלל ניתן לטפל בה בהצלחה רבה לאחר האבחנה הנכונה.