תוֹכֶן
בדיקת פי הטבעת (DRE) היא הליך פשוט שגברים חוששים ממנו לעתים קרובות, אך כזה שיכול לספק גילוי מוקדם של סרטן הערמונית. זה יכול לסייע גם באבחון של היפרפלזיה שפירה של הערמונית (ערמונית מוגדלת) וכן במצבים הפוגעים בגברים ובנשים, כולל טחורים, אימפקט צואה או בריחת שתן בצואה.DRE אינו משמש לבדיקה שגרתית של סרטן הערמונית אלא הוא הליך אלקטיבי המתבצע בד בבד עם בדיקת הדם אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA). בפני עצמה, DRE מציע דיוק מוגבל בזיהוי נכון של ממאירות. זה משמש לרוב לתמיכה באבחון אם תוצאה של PSA היא גבולית או שגבר חווה זרימת שתן חלשה ותסמינים אחרים עם PSA רגיל.
למרות מגבלות הבדיקה, DRE יכול לספק תובנות המסייעות לאפיין את אופי הפרעת הערמונית או פי הטבעת, כולל כאב, דימום וכוח סוגר אנאלי. זה לא נחשב שימושי באבחון סרטן פי הטבעת.
איך זה מתבצע
ה- DRE הוא הליך פשוט יחסית במשרד שאינו מצריך הכנת מעיים. לאחר שהתערטלת מתחת למותניים ולבוש חלוק של בית חולים, תוביל אותך לחדר בדיקה. בהתאם לרופא, תוצב באחת משלוש תפקידים:
- שוכב על צדך על שולחן הבחינה כשברך אחת או שתיהן משוכות לכיוון החזה שלך.
- עמדת סקוואט עם אמות הידיים שלך על שולחן הבחינה.
- שוכב על הגב עם כפות הרגליים בצמד מעידות, כמו אלה לבדיקה גינקולוגית.
לאחר מיקומו, הרופא ילבש זוג כפפות לטקס ויבחן את פי הטבעת והפרינאום (האזור שבין איברי המין ופי הטבעת) אם יש חריגות. לאחר מכן הרופא יחליק אצבע משומנת אל פי הטבעת דרך פי הטבעת ויבחן את בלוטת הערמונית או מבנים סמוכים למשך מספר שניות עד דקה לערך.
אמנם ההליך עשוי להיות לא נוח, אך לעתים נדירות הוא גורם לכאב. יש אנשים שעלולים לחוות דימומים, שקשורים בדרך כלל לטחורה פקוקה או לסדק אנאלי שהיה קיים. אם אתה חווה כאב או תחושה חריגים כלשהם, יידע את הרופא. לעיתים נדירות ישנן תופעות לוואי הקשורות ל- DRE, כולל זיהום.
אם אתם חווים גזים במהלך ההליך או שהרופא נתקל בחומר צואה, דעו כי הדבר אינו נדיר. בעוד שאנשים מסוימים ישתמשו בשטף אנאלי כדי לסייע בניקוי המעי לפני כן, הימנעו מניקוי יתר מכיוון שהדבר יכול להפוך את הרקמות לגלמיות ודלקתיות.
ממצאים ומעקב
כאשר משתמשים בו לבדיקת ערמונית, ה- DRE נועד להעריך את הגודל, העקביות והמרקם של בלוטת הערמונית.
אם יש בליטות או גידולים חריגים, הרופא שלך יורה בדיקה אחת או כמה כדי לאשר אם הגידול ממאיר או שפיר. ביניהם:
- ביופסיה של מחט הליבה כוללת הכנסת מחט חלולה ליבה לגידול כדי להסיר גליל קטן של רקמת ערמונית. רוב הרופאים יקבלו 12 דגימות לצורך ניתוח סטנדרטי.
- הדמיית תהודה מגנטית בערמונית (MRI) היא בדיקת הדמיה המשתמשת בשדות מגנטיים וגלי רדיו כדי לדמיין את אזור הצמיחה. אמנם פחות פולשני מביופסיה, אך ידוע כי ההליך מפסיד עד 10% מהגידולים הקטנים והדרגה הגבוהה.
אם הערמונית שלך מוגדלת, אך אין גידולים חריגים וה- PSA שלך תקין, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות נוספות כדי לקבוע את חומרת ההיפרפלזיה השפירה של הערמונית (BPH). ביניהם:
- Uroflowmetry, המודד את נפח השתן המופרש במהלך הטלת שתן.
- בדיקות אורודינמיות, הבודקות עד כמה שלפוחית השתן, השופכה וסוגרים השופכה מאחסנים ומשחררים שתן.
- מחקרי שיורית לאחר חלל (PVR), המודדים כמה שתן נותר בשלפוחית השתן לאחר הטלת שתן.
אם יש לך בריחת שתן בצואה, הקשורים לעיתים קרובות להפרעה נוירולוגית, DRE יכול לסייע בהערכת כוחו או הרפיון של הסוגר האנאלי. אחרי כל חריגות עשויות להיות בדיקות נוספות לכימות חומרת הליקוי:
- מנומטריה אנורקטלית מודדת את חוזק הסוגר האנאלי בעזרת חללית אנאלית צרה ומתנפחת.
- פרוקטוגרפיה הינה בדיקת הדמיה בה מצולמים צילומי רנטגן במהלך תנועת מעיים.
אם משתמשים בו לאבחון טחורים פנימיים, DRE יכול להיות ואחריו אנוסקופיה, הליך בו היקף סיב אופטי מואר יכול להקליט תמונות בתוך פי הטבעת.
המלצות לסרטן הערמונית
בשנת 2012, כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב (USPSTF) תיקן את המלצותיו בנוגע לשימוש ב- PSA וב- DRE בבדיקת סרטן הערמונית. הקבוצה המליצה על סינון שגרתי של אנשים פרט לגברים בגילאי 55 עד 69 ולאלה הנמצאים בסיכון מוגבר לסרטן, וקבעה כי הנזק הפוטנציאלי בטיפול עשוי להעלות על היתרונות.
זה כולל טיפול אגרסיבי מדי בסרטן בדרגה נמוכה אצל גברים צעירים יותר, שעלול להוביל לבריחת שתן לכל החיים וללא תפקוד זיקפה. אצל גברים מעל גיל 70 הטיפול בסרטן הערמונית לעיתים רחוקות מתאים לחיים ארוכים יותר.
בעוד ש- USPSTF מאפשר שימוש ב- PSA בהקרנה, הוא ממליץ נגד ה- DRE בשל היעדר ראיות התומכות ביכולתו למנוע מחלות או להאריך חיים.
האגודה האמריקאית לסרטן מצדה רואה השקפה רחבה יותר על ה- DRE, וקובעת כי מקומה בהקרנה אם נעשה בו שימוש לצד ה- PSA. הקבוצה הרחיבה גם את המלצות המיון שלה, ודגלה בהקרנה אלקטיבית בגילאים הבאים:
- גיל 50 לגברים שנמצאים בסיכון ממוצע לסרטן הערמונית שצפויים לחיות לפחות עוד 10 שנים.
- גיל 45 לגברים בסיכון גבוה, כולל אפרו-אמריקאים וגברים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אב, אח או בן) שחלו בסרטן הערמונית לפני גיל 65.
- גיל 40 לגברים שיש להם יותר מקרוב משפחה מדרגה ראשונה אחת עם סרטן הערמונית לפני גיל 65.
מילה מ- Wellwell
בעוד שבדיקת פי הטבעת הדיגיטלית יכולה לספק תובנה ניכרת לבריאות הערמונית שלך, יש לה מגבלות. בשילוב עם PSA וכלי אבחון אחרים (כגון בדיקת דם סמוי בצואה), היא יכולה לעזור להפנות את הרופא למחקר. כיוון נכון ללא צורך בהליכים פולשניים יותר (ויקרים יותר).
יש לבצע DRE רק לאחר דיון ביתרונות, במגבלות ובמטרות ההליך. אתה יכול לבחור שלא יהיה DRE ולחקור צורות חלופיות של אבחון. אלה כוללים אולטרסאונד בטני, שיכול לדמיין את הערמונית חיצונית. אם יש צורך בבדיקה פנימית, רוב משרדי האורולוגיה מצוידים כיום באולטרסאונד טרנסקטקטלי, בדיקה אולטרה-סונוגרפית מיוחדת בערך רוחב האצבע.