תוֹכֶן
מהו אשך שלא ירד?
האשכים נוצרים בתוך הבטן, והם נודדים בהדרגה מטה. בשבועות האחרונים לפני לידת הילד הם עוברים דרך שרירי דופן הבטן ומפשעה למצבם הרגיל בשק האשכים. כל אשך שאינו ממוקם בשק האשכים אינו נופל. מצב זה שכיח למדי, ומופיע אצל 3 עד 5 אחוזים מהבנים המלאים בלידה, עם שכיחות גבוהה בהרבה אצל פגים. עם זאת, רוב האשכים שלא ירדו ירדו למצב רגיל בשלושה עד ששת החודשים הראשונים לחייהם. כ -0.8 אחוז עד אחוז אחד מהבנים המלאים ימשיכו לקבל אשך שלא ירד בגיל שנה, הדורש טיפול. יכולות להיות מספר סיבות מדוע האשך אינו נמצא בשק האשכים:
האשך אולי מעולם לא נוצר מלכתחילה.
האשך יכול להתכווץ לפני הלידה בגלל טוויסט או חסימה של כלי הדם שלו.
האשך אולי לא ירד כראוי אך נשאר בתוך חלל הבטן.
בתנאים שלעיל, האשך לא יימצא בבדיקה גופנית, המכונה אשך שאינו ניתן לטיפה. האשך יכול להיות שירד בצורה שלמה ועשוי להיות במפשעה או בין שרירי הבטן (תעלת המפשעה), ממש מעל שק האשכים.
אִבחוּן
אשכים שלא ירדו מאובחנים בדרך כלל בבדיקה גופנית. ההערכה הראשונית נעשית בתקופת היילוד, ואחריה בדיקה תקופתית במהלך ביקורים אצל ילדים טובים. הטיפול מומלץ אם האשך נמצא במפשעה ולא ניתן להוריד אותו לשק האשכים (אשך שלא יורד) או אם הוא לא נמצא בשק האשכים ולא במפשעה (אשך בלתי ניתן למגע) עד גיל חצי שנה עד שנה. .
בעוד שמדי פעם ניתן לזהות את האשך הבלתי ניתן למגע בבדיקות רדיולוגיות כגון אולטרסאונד, סריקת CT או MRI, אף אחת מהבדיקות הללו איננה חד משמעית בכדי להמליץ עליהן באופן שגרתי במצבים אלה.
האשכים זקוקים לסביבה קרירה מעט יותר מטמפרטורת הגוף הרגילה לצורך תפקוד מיטבי ובעיקר לייצור זרע. לפיכך, אם שני האשכים נותרים ללא ירידה, עלול להיות סיכון לאי פוריות. מיקומים מחוץ לשק האשכים עלולים לחשוף את האשך לסיכון גבוה יותר לפציעה. אשכים שלא ירדו קשורים גם לבקעים. בנוסף, אשכים שלא ירדו נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן האשכים בבגרותם. סרטן האשכים, אם מזוהה ומטופל מוקדם, הוא בעל שיעור ריפוי גבוה. זיהוי מוקדם אפשרי רק אם האשך נמצא בשק האשכים; לכן זו סיבה חשובה לטפל באשכים לא-מורידים.
יַחַס
עדויות עדכניות מצביעות על כך שהירידה הספונטנית ביותר מתרחשת עד גיל חצי שנה. נזק לתאי הנבט, שמולידים זרע בהמשך חייהם, צוין כי הוא מתרחש כבר בין 12 ל -18 חודשים. מסיבות אלה אנו ממליצים על טיפול בסביבות גיל 9 עד 12 חודשים. קיימות שתי דרכי טיפול עיקריות - זריקות הורמונים וניתוחים. נעשה שימוש בגונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG), אך שיעורי ההצלחה המדווחים נמוכים ובלתי צפויים. טיפול כירורגי, או אורכיופקסי, נעשה בדרך כלל כחולה אשפוז דרך חתך קטן במפשעה. ניתן לתקן את כל בקעי הקשורים בו זמנית, ואת האשך מניחים בתוך שקית שנוצרת מתחת לעור שק האשכים.
בבדיקה שאינה ניתנת לטיפה, מבוצעת בדיקה לפרוסקופית דרך חתך חור במפתח הטבור בכדי לזהות את נוכחות האשך ומיקומו. אם מזהים רק שריד, ניתן להסירו. מצד שני, אם האשך הוא בגודל טוב, ניתן להוריד אותו לשק האשכים לאחר ניתוח לב לפרוסקופי של כלי הדם כדי להשיג אורך הולם. לעתים, הדבר עשוי לדרוש פעולה דו-שלבית אם לא מתקבל מספיק אורך. טיפול כירורגי הוא לרוב הליך אשפוז (לפרוסקופי או פתוח). כל החתכים סגורים בתפרים נספגים. הילד עשוי לדרוש תרופות מרשם לכאב במשך כ- 48 שעות. ילדים גדולים יצטרכו שבוע חופש מבית הספר ובסך הכל שלושה עד ארבעה שבועות הרחק מגן שעשועים ופעילויות סותרות.
אם מטפלים מוקדם, יש סיכוי טוב שהאשך המושפע יתפתח כרגיל. במקרים מסוימים, האשך הוא לא תקין מלכתחילה וצמיחתו עלולה להיות מושפעת. עם זאת, אם האשך השני הוא פוריות רגילה לא יכול להיות בעיה. יש לעקוב אחר האשך הבלתי יורד לטווח הארוך, ויש ללמד את הילדים בדיקה עצמית של האשכים שתבוצע מדי חודש. אם האשך נעדר או הוסר בגלל התפתחות לקויה, תותבת באשך היא אפשרות. אלה עשויים סיליקון וקיימים בגדלים שונים. על מנת למנוע פעולות מרובות כדי להמשיך ולהגדיל את התותבת, אנו ממליצים להמתין לגיל ההתבגרות כדי לקבוע את הגודל הנדרש להתאמה לאשך שנותר. בקרב בני נוער מסוימים שנפגעו פסיכולוגית מאובדן אשך, תותבת אשכים עשויה לסייע בשיפור הדימוי העצמי שלהם.