תוֹכֶן
תוכנית האומות המאוחדות בנושא HIV / איידס (UNAIDS) הכריזה על יעדים נועזים וחדשים שמטרתם לסיים את מגיפת האיידס העולמית עוד בשנת 2014. היוזמה, המכונה אסטרטגיית 90-90-90, מתארת את האמצעים שבהם ניתן להשיג שלוש ראשוניות יעדים עד שנת 2020:- לזהות 90% מהאנשים החיים עם HIV באמצעות בדיקות מורחבות.
- להציב 90% מהאנשים המזוהים בחיוב בטיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART).
- כדי להבטיח ש 90% מהמטופלים מסוגלים להשיג עומסים נגיפיים שלא ניתנים לגילוי המעידים על הצלחה בטיפול.
ידוע כי על ידי השגת רמה זו של דיכוי נגיפי, אנשים עם HIV נוטים פחות להעביר את הנגיף לאחרים. בכך, בקנה מידה עולמי, אנשי UNAIDS מאמינים מאוד שניתן לסיים את המגיפה ביעילות כבר בשנת 2030.
אבל האם זה באמת קל כמו כל זה?
אפילו התומכים הנלהבים ביותר באסטרטגיה מודים בכך שמטרות כאלה מעולם לא הושגו בהיסטוריה של בריאות הציבור. אולם באותה נשימה, רובם גם יסכימו כי ללא הרחבה אגרסיבית של תוכניות ה- HIV הלאומיות הקיימות, חלון ההזדמנויות להדוף את המשבר העולמי עלול לאבד.
מציאות אחרונה זו היא שהובילה בסופו של דבר לאישור האסטרטגיה 90-90-90 בפגישה ברמה הגבוהה של האו"ם בנושא סיום האיידס, שהתקיימה בעיר ניו יורק ביוני 2016.
איפה אנחנו היום
על פי דוח UNAIDS משנת 2020, אמנם חלו עלייה מרשימה בשנים האחרונות, אך ההתקדמות לא הייתה אחידה ומדינות רבות לא יעמדו ביעדי 2020 עד סוף השנה.
בצד החיובי, 82% מאלו שמכירים את מצבם ב- HIV ניגשים לטיפול, ו- 81% מהאנשים החיים עם HIV מכירים את מעמדם. מתוך אלו המטופלים, 88% דוכאו ויראלית. נתונים אלה הגיעו קרוב ליעד 90-90-90 עד סוף 2020.
למרבה הצער, חלק מכריע בנתונים אלה הוא מספר האנשים שיודעים את מצבם ב- HIV. יש עדיין מספר לא מבוטל של אנשים שלא יודעים שיש להם HIV. למרות שמעריכים כי 25.4 מיליון בני אדם, נכון לשנת 2019, קיבלו טיפול ב- HIV, המספר הזה משקף רק 67% מכלל הזקוקים לכך. כמעט שליש מכל האנשים עם HIV אינם יודעים שיש להם את זה, מה שאומר שאנשים אלה אינם ניגשים לטיפול שהם עשויים להזדקק לו מאוד.
ובכל זאת, נתוני 2019 מראים שיפור עצום ממספר 2010, כאשר רק 47% מהזקוקים לטיפול קיבלו ART.
עם מימון חסר והיעדר מחויבות של תורמים שיעכבו את הרחבת התוכניות הגלובליות, היכולת לשפר את הנתונים הללו עשויה להיות מופחתת באופן דרמטי.
אפילו בארה"ב, הנתונים הלאומיים יורדים הרבה מתחת לנקודות המידה שקבע האו"ם, כאשר המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן מדווחים כי מתוך 1.2 מיליון אמריקאים החיים עם HIV בשנת 2017, 86% אובחנו, 49% נמצאים הטיפול ו- 63% על הטיפול מדוכאים ויראלית.
מנקודת מבט עולמית, דו"ח UNAIDS משנת 2020 הדגיש הן נקודות אור והן תחומי דאגה בהשגת היעדים 90-90-90:
- ככלל, מרכז אירופה, מערב אירופה וצפון אמריקה מצליחות ביותר, כאשר כמעט 90% מאוכלוסיית ה- HIV מזוהות באופן חיובי ובטיפול, ומעל 80% משיגות עומס נגיפי שלא ניתן לזהות.
- באפריקה שמדרום לסהרה, אזור המהווה שני שלישים מכל הזיהומים הגלובליים, ההתקדמות הייתה מרשימה ברבות מהמדינות שנפגעו הכי קשה, עם בוטסואנה, רואנדה, מלאווי וקניה בשיעור של 85% ומעלה ביחס לשנת 2020 מטרות.
- אסווטיני בדרום אפריקה כבר הגיע ליעד ה -2030 של 95%.
- באופן דומה, סינגפור, וייטנאם, תאילנד וקמבודיה מקדימות הרבה את יעדי 2020.
- מבחינת משלוח הטיפול, מערב אירופה ומרכז אירופה וצפון אמריקה הן בעלות הכיסוי הגבוה ביותר, כ- 81%.
- לעומת זאת, אזורים במזרח אירופה, מרכז אסיה, המזרח התיכון וצפון אפריקה הם בעלי הכיסוי הנמוך ביותר. הגישה לכשלים בטיפול ושרשרת האספקה ממשיכה לפגוע בהתקדמות באזורים אלה. הזרקת שימוש בסמים ממשיכה להניע את שיעורי ההדבקה. מחסום הטיפול באזורים אלה (כולל הומופוביה והפללה) הביא לעלייה דרמטית בשיעור ההדבקות השנתי.
עלות הפגיעה ביעדי 90-90-90
לדברי גורמי UNAIDS, התוכנית להגיע ליעדי 90-90-90 עד שנת 2030 חייבה כי מימון בינלאומי יגיע לכ -26.2 מיליארד דולר בשנת 2020. אך עם מחסור במימון של כ -30%, ההתחייבויות הכספיות יצטרכו לגדול בין 2020 ל -2030. .
אם יושגו יעדי התוכנית, היתרונות עשויים להיות עצומים, כפי שעולה ממחקר שפורסם בשנת 2016 ב- Annals of Internal Medicine. על פי המחקר, יישום האסטרטגיה בדרום אפריקה - המדינה עם נטל ה- HIV הגדול בעולם - יכול למנוע עד 873,000 זיהומים ו -1.2 מיליון מקרי מוות במשך חמש שנים, ו -2 מיליון זיהומים ו -2.5 מיליון מקרי מוות במשך 10 שנים. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
אמנם עלות היישום נקבעה בסכום מדהים של 15.9 מיליארד דולר בדרום אפריקה בלבד, אך העלות האפקטיבית של התוכנית (מבחינת פחות אשפוזים, מקרי מוות ויתומים מצד האם) נחשבה כמצדיקה את ההוצאה הגבוהה.
אמנם יעדי המימון כמו אלה עשויים להיראות סבירים, בהתחשב ביתרונות ארוכי הטווח למערכות הבריאות הלאומיות, אך האמת הפשוטה היא כי התרומות העולמיות המשיכו לרדת משנה לשנה. רק משנת 2014 עד 2015 תרומות בינלאומיות צנחו ביותר ממיליארד דולר, מ -8.62 מיליארד דולר ל -7.53 מיליארד דולר.
אפילו ארה"ב, שנותרה התורמת הגדולה היחידה ליוזמת ה- HIV העולמית, תרומות ממשל אובמה התיישבו מאז 2011. מרבית המומחים טוענים שהמגמה תימשך, ורבים בקונגרס קוראים ל"מטרה מחדש "של קרנות ולא גידול בהוצאות האיידס הכוללות.
כפי שהוא נכון לעכשיו, ארה"ב הסכימה להתאים דולר אחד לכל שתי תרומות של מדינות אחרות, עד לתקרה קשה של 4.3 מיליארד דולר (או שליש מהיעד של הקרן העולמית בסך 13 מיליארד דולר). זה מתורגם למעשה להפחתה בתקרה לעומת 5 מיליארד הדולרים הקודמים, עם עלייה שולית של 7% בלבד לעומת התרומה הקודמת בארה"ב בסך 4 מיליארד דולר.
לעומת זאת, מדינות רבות עם צרות כלכליות עמוקות יותר הגדילו את התחייבויותיהן, כאשר הנציבות האירופית, קנדה ואיטליה הגדילו את התחייבותן ב -20%, ואילו גרמניה הגדילה את התחייבותן ב -33%. אפילו קניה, שהתמ"ג לנפש שלה הוא 1/50 מזה של ארה"ב, התחייבה 5 מיליון דולר לתוכניות HIV מחוץ לגבולותיה הלאומיים.
אך מעבר לסוגיית הדולרים והסנטים, ההשפעה של אסטרטגיית 90-90-90 תביא לעומס נוסף על מערכות בריאות לאומיות רבות שאין להן את האמצעים לספוג את המימון ולא את התשתיות או מנגנוני שרשרת האספקה בכדי לספק טיפול יעיל. מלאי התרופות כבר קורה באופן קבוע באזורים רבים באפריקה, ואילו הכישלון בשמירה על חולים בטיפול הופך את הרווחים שהביאו מלכתחילה להעביר אנשים לטיפול.
האם אנו יכולים לטפל בדרכנו אל מחוץ למגיפה?
אמנם התקדמות יוצאת דופן הייתה בלימת מגיפת ה- HIV העולמית, אך החוקרים בבית הספר ללימודי היגיינה ורפואה טרופית בלונדון מצביעים על כך שליעדים 90-90-90 אין סיכוי קטן לסיים את המשבר עד 2030. האסטרטגיה, לטענתם, מבוססת על עדויות לכך שטיפול מורחב יכול להפוך את שיעורי ההדבקה על ידי הפחתת האסטרטגיה כביכול "עומס נגיפי הקהילה", הידועה בכינויו "טיפול כמניעה" (או TasP).
על פי המחקר, נותרו פערים חמורים באסטרטגיה. מנקודת מבט היסטורית, הירידה הגדולה ביותר בזיהומי HIV התרחשה בין השנים 1997-2005, ששנותיה התאפיינו בשלושה אירועים מרכזיים:
- הכנסת טיפולים משולבים חזקים מאוד, הידועים בזמנו בשם HAART (או טיפול אנטי-טרו-ויראלי פעיל מאוד).
- הופעתם של תרופות אנטי-טרו-ויראליות גנריות, שהפכו את התרופות למחיר סביר עבור המדינות המתפתחות.
- הכנסת תרופות יעילות יותר ל- HIV, כמו טנופוביר, כמו גם טיפולים פשוטים יותר לשילוב גלולות חד פעמיות.
עם זאת, מאז, חלו רק ירידות צנועות בשיעור ההידבקות העולמי. למעשה, מתוך 195 המדינות שנכללו במחקר, 102 חוו גידולים שנתיים בין השנים 2005 ל 2015. בקרב אלה, דרום אפריקה דיווחה על גידולים של למעלה מ -100,000 זיהומים חדשים בין השנים 2014 ל -2015, והוסיפה ל -1.8 מיליון הזיהומים באפריקה ול -2.6 מיליון. מדווחים ברחבי העולם בכל שנה.
שכיחות HIV (כלומר, אחוז האוכלוסייה החיה במחלה) הגיעה לכ -38 מיליון בשנת 2019. ובעוד שיעורי התמותה פחתו מ -1.7 מיליון מקרי מוות בשנת 2004 ל -690 אלף בשנת 2019, מחלות הקשורות ל- HIV גדלו באופן דרמטי ב הרבה מדינות. שחפת (שחפת) היא דוגמא לכך והיא מהווה כמעט 20% ממקרי המוות בקרב אנשים החיים עם HIV (בעיקר במדינות מתפתחות). עם זאת, למרות שיעורי ההדבקה ב- HIV גבוהים בקרב אנשים עם שחפת, HIV מושמט לעתים קרובות כגורם למוות (או אפילו גורם המוות התורם) בסטטיסטיקה הלאומית.
החוקרים ציינו עוד כי שיעורי הזיהום העולים יחד עם תוחלת חיים ארוכה יותר (תוצאה של כיסוי טיפולי מורחב) ידרשו מהממשלות לנהל אוכלוסייה הולכת וגדלה של אנשים נגועים ב- HIV. וללא האמצעים לקיים דיכוי ויראלי בתוך אותה אוכלוסייה - ולא רק למשך כמה שנים, אלא לכל החיים - סביר להניח כי שיעורי ההדבקה יתחדשו, אולי באופן דרמטי.
אמנם יש עדויות משכנעות לכך ש- TasP יכול להפוך את שיעורי ה- HIV באוכלוסיות בשכיחות גבוהה, אך החוקרים טוענים כי איננו יכולים להסתמך על טיפול בלבד כדי לסיים את המגיפה. במקום זאת הם מייעצים לשינויים דרמטיים באופן שמממנים ומועברים תוכניות. אלה כוללים הגדלת המימון המקומי, מה שמאפשר זרימה חופשית של תרופות כלליות זולות יותר ל- HIV, והשקעה בשיפור מערכות לאומיות לאספקת בריאות.
כמו כן, היא תדרוש התערבויות מניעה יעילות יותר, כולל השקעה באסטרטגיה להפחתת נזקים למשתמשים בסמים, שימוש אסטרטגי במניעת טרום חשיפה ל- HIV (PrEP) באוכלוסיות מתאימות, וחיזוק תוכניות קונדום בזמן השימוש בקרב צעיר נמצא בירידה.
ללא שינויים בסיסיים אלה, טוענים החוקרים, ככל הנראה לאסטרטגיית 90-90-90 תהיה השפעה רבה יותר על שיעורי התמותה ופחות על השגת היפוך עמיד של זיהומי HIV.