תוֹכֶן
- השפעת הדלקת
- השפעת זיהומים על אסטמה
- כשאלרגיות מכה
- אסתמה לא אלרגית
- אטופיה והסיכון לאסטמה
- מה אתה יכול לעשות
פעם חשבו שאסטמה נגרמת אך ורק על ידי שינויים בתגובה החיסונית הנרכשת (ההסתגלותית). עם זאת, יש יותר ויותר עדויות לכך שהדרך בה אנו חיים כחברה הולידה מחלות כמו אסטמה על ידי שינוי התגובה החיסונית המולדת (המולדת).
השפעת הדלקת
מערכת החיסון מרכזת את הגנות גופך לזיהום ומחלות. כאשר מתמודדים עם כל דבר שעלול לגרום נזק לגוף, המערכת החיסונית תשחרר מגוון תאי דם לבנים הממוקדים ומנטרלים את הפולשים הגורמים למחלה (פתוגנים).
אלה כוללים מונוציטים המעוררים את ההתקפה הכללית של קו החזית (aka חסינות מולדת) ותאי B ותאי T המותאמים אישית לזהות ולמקד את הפתוגן הספציפי (aka חסינות אדפטיבית).
ההבדלים בין חסינות מולדת להסתגלותכחלק מהתקיפה החיסונית, תאי הדם הלבנים משחררים זרמים מגוונים של חומרים, הנקראים ציטוקינים. ציטוקינים אלה מעוררים תגובה דלקתית וגורמים לרקמות וכלי הדם להתנפח באופן חריג כך שתאי חיסון גדולים יותר מסוגלים לגשת למקום הזיהום או הפציעה.
דלקת היא תגובה מועילה המזרזת את הרזולוציה של המחלה ומתחילה את תהליך הריפוי. אבל זה גם יכול לגרום לכאב מקומי, נפיחות, רגישות ואדמומיות ברקמות המושפעות.
טריגרים ואסטמה
חיונית ככל שדלקת היא כשמדובר בהגנה על הגוף, היא עלולה לגרום נזק אם היא מתעוררת בצורה לא הולמת. כך הוא המקרה של מחלות כמו אסטמה בהן הגוף מפעיל יתר על המידה טריגרים סביבתיים שבדרך כלל מעטים או לא פוגעים בגוף האדם.
אצל אנשים הסובלים מאסטמה, המערכת החיסונית תגיב לטריגרים אלה על ידי הפעלת דלקת בדרכי הנשימה של הריאות, הנקראות הסמפונות והסימפונות. זה יגרום להם להצטמצם (התכווצות הסימפונות), להתכווץ באופן לא רצוני (ברונכוספזם) ולהפריש עודף ריר, מה שמוביל לתסמיני אסתמה.
על רקע דלקת כרונית דרכי הנשימה יהיו יותר ויותר בתגובה יתר, כלומר הרקמות יהפכו לרגישות במיוחד לטריגרים וסביר יותר לעורר התקף אסתמה.
גורמי סיכון להתקף אסטמההשפעת זיהומים על אסטמה
אסטמה יכולה להיות מופעלת על ידי מגוון של דברים. אחד מהגורמים הנפוצים ביותר הם זיהומים, כולל נגיפי נשימה, ובמידה פחותה, זיהומים חיידקיים ופטרייתיים בדרכי הנשימה.
נגיפי הנשימה הם הגורם המדבק השולט להתקפי אסטמה. כאשר הנגיפים מתחברים לקולטנים על רירית דרכי הנשימה, הם למעשה "מפעילים את האזעקות" כדי שתתקוף מערכת החיסון, מה שמוביל לדלקת ולהופעת תסמיני אסתמה חריפים.
במקרים מסוימים, תסמיני הזיהום יקדמו להתקף; אצל אחרים, זיהום וסימפטומים של אסתמה יתרחשו יחד.
בין נגיפי הנשימה הקשורים קשר הדוק לתסמיני אסתמה הם:
- רינווירוסים, הגורם השולט להצטננות
- נגיפי הקורונה, חלקם גורמים להצטננות
- אדנווירוסים, הקשורים להצטננות, ברונכיטיס ודלקת ריאות
- נגיפי שפעת, הקשורים לשפעת
- נגיפי פריינפלואנזה, שמשפיעים בעיקר על תינוקות וילדים צעירים
- נגיף סינתטי נשימתי (RSV), שרוב הילדים מקבלים עד גיל 2
אסתמה הנגרמת על ידי נגיף היא שכיחה ביותר, והיא פוגעת בכ- 85% מהילדים ו- 50% מהמבוגרים הסובלים מאסטמה.
פחות נפוץ, חיידקים כמו סטרפטוקוקוס דלקת ריאות, המופילוס שפעת, ו מורקסלה קתארליס ידוע כי הם גורמים להתקפי אסתמה, במיוחד אם מדובר בזיהום בסינוסים.
זיהומים פטרייתיים קשורים קשר הדוק יותר עם שליטה לקויה באסטמה ולא עם הופעת התקף, אם כי זה יכול להתרחש.
הקשר בין הצטננות לאסטמהסיכון לזיהום הקשור לאסתמה
על הצד השני, אסטמה עלולה להגביר את הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה, בין השאר מכיוון שדלקת מתמשכת עלולה לפגוע בשלמות רירית דרכי הנשימה. זה יכול לספק לפתוגנים זיהומיות גישה קלה יותר לרקמות עמוקות יותר של הריאות, מה שמוביל לזיהומים חמורים בדרכי הנשימה התחתונות כגון דלקת ריאות פנאומוקוקלית שעלת bordetella (שיעול).
שליטה לקויה באסתמה מהווה גורם סיכון מרכזי להתפתחות זיהומים משניים מכיוון שהיא מאפשרת נזק דלקתי להימשך ללא הפרעה. תרופות מסוימות, כמו קורטיקוסטרואידים, יכולות גם לסכן רקמות בדרכי הנשימה ולהגדיל את הסיכון לזיהום.
ישנן עדויות לכך שהתגובה החיסונית ההסתגלותית אצל אנשים עם אסתמה יכולה להיות פחות חזקה לאורך זמן ולהתחיל "לשכוח" פתוגנים אליהם נחשפה בעבר. הסיבות לכך אינן ברורות לחלוטין, אך עדות לכך בין השאר היא בשיעור מוגבר של זיהומים שאינם בדרכי הנשימה בקרב אנשים הסובלים מאסטמה, כולל דלקות עור, זיהומים באברי המין, דלקות בדרכי השתן וזיהומים במערכת העיכול.
אנשים עם אסתמה נוטים יותר לחוות הפעלה מחדש של זיהומים קודמים. דוגמה אחת היא שלבקת חוגרת, מחלה הנגרמת על ידי הפעלה מחודשת של נגיף אבעבועות רוח, הפוגעת באנשים עם אסתמה בתדירות כפולה מאלו שללא.
כיצד קשורים אסתמה ודלקת ריאותכשאלרגיות מכה
אלרגנים (בדרך כלל חומרים לא מזיקים המעוררים תסמיני אלרגיה) יכולים גם להכשיל את המערכת החיסונית ולעורר התקפות אצל חלק מהאנשים הסובלים מאסטמה. למושפעים תהיה סוג של מחלה הנקראת אסטמה אלרגית (או אטופית).
ישנן צורות אטופיות וגם לא אטופיות של אסתמה. בהגדרה, מחלות אטופיות הן אלו המאופיינות בתגובה חיסונית מוגזמת לאלרגנים. אסטמה אטופית פוגעת בכמה 80-90% מאנשים הסובלים מאסטמה במידה מסוימת והיא ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של אסתמה.
הופעת תסמיני אסתמה אצל אנשים הסובלים מאלרגיות מתחילה בעיקר בתאי האפיתל שמצפים את דרכי הנשימה. כאשר מכניסים אלרגנים מוטסים לריאות, כמו אבקה או קשקשת של חיות מחמד, המערכת החיסונית מפעילה את תאי החיסון באפיתל ומפעילה סדרה של אירועים המכונים המפל האלרגי.
זה לא רק גורם לתסמיני אלרגיה (כולל עיטוש, עיניים דומעות, נזלת וגירוד) אלא מגרה ייצור של סוג של תאי דם לבנים המכונה אאוזינופיל. הצטברות של אאוזינופילים בדרכי הנשימה מעוררת עלייה מהירה של דלקת, ובתורם, התפתחות של תסמיני אסתמה חריפים.
אלרגיות למזון קשורות גם לאסטמה, אך לא כל כך מעוררות תסמיני אסתמה שמגבירות את הסבירות להתקף חמור.
המפל האלרגי
המפל האלרגי מתרחש בדרך כלל בשלבים הבאים. למרות מעורבות, תהליך זה מתרחש במהירות, אם כי ייתכן שצרות נשימה קשורות יכולות להתעכב למשך יממה:
- חשיפה לאלרגנים: הגוף חשוף לאלרגן. תאי אפיתל המצפים את דרכי הנשימה, העור ומערכת העיכול הם בין האתרים העיקריים בהם מופעלת התגובה האלרגית.
- ייצור IgE: מערכת החיסון מגיבה על ידי הוראת תאי B להפריש אימונוגלובולין E (IgE) לזרם הדם זהו סוג של נוגדן שמזהה רק את האלרגן ההוא.
- קובץ מצורף ל- IgE: הנוגדן IgE מתחבר לקולטנים בתאי התורן (סוג של גרנולוציטים המושתלים ברקמות בכל הגוף) ובזופילים (סוג של כדוריות דם לבנות המסתובבים בחופשיות בדם).
- פירוק: ההתקשרות גורמת להתפוררות של תאי תורן ובזופילים (פריצה). הדה-גרנולציה גורמת לשחרור של תרכובות דלקתיות, כולל היסטמין וגורמים כימוטקטיים, ברקמות הנגועות ובסביבתן.
- תגובה מיידית: שחרור היסטמין וחומרים דלקתיים אחרים גורם לגוף לתגובה אלרגית מיידית תוך מספר דקות. התגובה, שעשויה לכלול פריחה, גירוד ועיטוש, מגיעה לרוב לשיאה תוך 15 דקות ונעלמת לאחר 90 דקות.
- תגובה בשלב מאוחר: השחרור יכול גם לגרום לתגובה בשלב מאוחר בתוך שעות על ידי משיכת אאוזינופילים ותאי דם לבנים אחרים לאתר התגובה האלרגית. בתגובה בשלב מאוחר, תסמיני נשימה כמו נפיחות באף, קוצר נשימה ושיעול יכולים להימשך עד 24 שעות.
הצטברות של אאוזינופילים לא רק מעוררת דלקת, מעוררת התקף, אלא מציפה את דרכי הנשימה בכימיקלים העלולים לגרות ולפגוע ברקמות, מה שמגביר את תגובת היתר.
מהי אסטמה אאוזינופילית?אסתמה לא אלרגית
אסתמה לא אלרגית, הידועה גם בשם אסטמה שאינה אטופית או אסטמה מהותית, היא צורה אחרת של המחלה המופעלת על ידי גורמים אחרים שאינם אלרגיות. התהליכים הדלקתיים דומים לאלה של אסתמה אלרגית (כולל הפעלת תאי תורן ואאוזינופיליה) אך אינם כוללים IgE.
אסתמה לא אלרגית היא צורה פחות שכיחה של אסתמה, המהווה 10% עד 30% מכל המקרים, והיא שכיחה יותר בקרב מבוגרים מאשר אצל ילדים.
אסטמה לא אלרגית יכולה להיגרם ממגוון דברים, כולל:
- גירויים מוטסים
- נגיפי נשימה
- תרגיל
- טמפרטורות קרות ויבשות
- טמפרטורות חמות ולחות
- לחץ
- תרופות מסוימות, כולל אספירין
- תוספי מזון מסוימים
לאור מגוון הטריגרים, לא לגמרי ברור מה גורם לאסתמה לא אלרגית. ישנם מדענים הסבורים כי נוגדנים עצמיים המעורבים במחלות אוטואימוניות ממלאים תפקיד מרכזי. עדות לכך בין השאר היא בשיעורים מוגברים של מחלות אוטואימוניות מסוימות כמו סוכרת מסוג 1, מיאסטניה גרביס וזאבת בקרב אנשים עם אסתמה.
יש קווי דמיון נוספים המצביעים על קשר בין אסתמה לבין אוטואימוניות. לדוגמא, ההפעלה של תאי התורן נחשבת כמעורבת בהופעת תסמינים חריפים של מחלות אוטואימוניות כמו דלקת מפרקים שגרונית וטרשת נפוצה.
ידוע כי מתח וטמפרטורות קיצוניות משפיעים על מחלות אוטואימוניות רבות, כולל זאבת, צנית ופסוריאזיס.
איזה סוג של אסתמה יש לך?אטופיה והסיכון לאסטמה
מערכת החיסון אינה מעורבת רק בתדירות ובחומרת תסמיני האסתמה, אלא גם ממלאת תפקיד מרכזי בהופעת המחלה. ככל שהגנטיקה של האדם תורמת לסיכון לאסטמה, הדרך בה המערכת החיסונית מגיבה לסביבה משחקת תפקיד מרכזי.
ההערכה היא כי אסטמה היא חלק מהתקדמות המחלות המכונות הצעדה האטופית. ההשערה, שקובלת קבלה בקרב מדענים, טוענת כי אטופיה מתרחשת בשלבים כאשר מחלה אטופית אחת מולידה מחלה אחרת.
הצעדה האטופית נוטה להתקדם בתבנית עקבית, הכוללת:
- אטופיק דרמטיטיס (אקזמה)
- אלרגיות למזון
- אַסְתְמָה
- נזלת אלרגית (קדחת השחת)
ההערכה היא כי הצעדה האטופית מתחילה בגיל ינקות עם הופעת האקזמה, מחלה הפוגעת לרוב בתינוקות בגילאי 3 עד 6 חודשים.
בילדים עם אקזמה, אחרת חומרים לא מזיקים עלולים לחדור לגוף דרך פריצות בעור ולעורר תגובה ממערכת חיסונית שעדיין לא מסוגלת לזהות את החומר כבלתי מזיק. בכך הוא משאיר אחריו תאי "זיכרון" שיגרמו לתגובה חיסונית בלתי הולמת בכל פעם שהחומר הבלתי מזיק מופיע שוב.
שינויים בסיסיים אלה במערכת החיסון יכולים לגרום לאלרגיות למזון בכך שהם מגיבים יתר על המידה לחלבוני מזון שאינם מכירים או מקפידים עליהם. זה, בתורו, יכול לעורר שינויים נוספים שמולידים אסטמה וקדחת שחת.
התקדמות הצעדה האטופית יכולה להשתנות אך לרוב מתחילה באקזמה, מחלה הפוגעת בין 80% ל -90% מהילדים עד גיל 5.
אסטמה ותורת ההיגיינה
גורמים נוספים שיכולים לנטות אדם למחלות אטופיות הם חוֹסֶר של מגע עם חומרים הבונים תגובה חיסונית בריאה. זוהי השערה המכונה "תורת ההיגיינה".
תיאוריית ההיגיינה גורסת כי אורח חיים מתועש המאופיין בתברואה טובה יותר, בקרת זיהומים רבה יותר ושימוש תכוף באנטיביוטיקה מונע מילד חשיפה לחיידקים הדרושים לבניית תגובה חיסונית חזקה.
דוגמה כזו היא הימנעות מבוטנים אצל ילדים צעירים, פעולה שעלולה להגביר את הסיכון לאלרגיה לבוטנים. לעומת זאת, חשיפת תינוק לבוטנים לפני 6 חודשים מקטינה את הסיכון.
ברוח דומה, מחקרים הראו כי מגורים בחווה מגיל לידה מקטינים את הסיכון לאסטמה. זה מצביע על כך שמגע עם בעלי חיים, כולל חיות מחמד, יכול להגן מפני אסתמה על ידי חשיפת מערכת החיסון לקשקשת חיות מחמד, חיידקים ומיקרובים אחרים כבר בגיל צעיר.
כיצד ניתן לדעת אם לתינוקך יש אסטמהמה אתה יכול לעשות
זה מורכב בעליל, ויש רק כל כך הרבה מה שאתה יכול לעשות כדי לשנות את תגובתך לגורמים החיסוניים של אסתמה.
אחד הכלים העיקריים המשמשים לשליטה בתגובה חיסונית יתר על המידה הם תרופות לאסתמה. כמה אסטרטגיות שאינן מתרופות יכולות להוות השלמה מועילה גם כן.
תרופות
תרופות המסייעות למתן דלקת בדרכי הנשימה יכולות לעשות זאת באופן מקומי או מערכתי, או לחסום שלבים ספציפיים של המפל האלרגי.
בין התרופות הנפוצות לאסתמה נמנים:
- בטא-אגוניסטים קצרי טווח (SABA), המכונה גם משאפי הצלה, המפחיתים דלקת בדרכי הנשימה על פי דרישה
- סטרואידים בשאיפה, המשמשים מדי יום להפחתת דלקת בדרכי הנשימה
- בטא-אגוניסטים ארוכי טווח (LABA), המשמשים מדי יום (לרוב עם סטרואידים בשאיפה) לשמירה על השליטה בדלקת בדרכי הנשימה
- שינויים בלוקוטריאן, כמו Singulair (montelukast), המונעים שחרור של תרכובות דלקתיות הנקראות לויקוטריאנים מתאי התורן ואאוזינופילים
- מייצבים תאי תורן, כמו נתרן קרומולין, המסייעים במניעת התפוררות תאי התורן
- נוגדנים חד שבטיים, כמו Xolair (omalizumab), שמכוונים ומסירים נוגדנים מסוג IgE מזרם הדם
- קורטיקוסטרואידים דרך הפה, כמו פרדניזון, המקל על דלקת באופן שיטתי
המפתח לשליטה בתסמיני אסתמה הוא שימוש עקבי של תרופות לאסטמה. זה נכון במיוחד עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה ו- LABA, אשר השפעותיהם הטיפוליות יורדות במהירות אם אינן משתמשות מדי יום כפי שנקבע.
אנשים הנוטלים את תרופות האסטמה היומיות שלהם כפי שנקבעו הם בעלי סיכוי נמוך יותר ללקות בהתקף קשה ב 67%, בסיכון נמוך ב 62% לאשפוז, וב 52% פחות יש מגבלות תפקודיות מאשר אנשים עם דבקות לא אופטימלית.
סקירה כללית של טיפול באסטמהאסטרטגיות באורח חיים וטיפול עצמי
מעבר לתרופות, יש דברים שאתה יכול לעשות כדי למנוע תגובת יתר של המערכת החיסונית אם יש לך אסתמה:
- זהה והימנע מפעילי אסתמה. ככל הנראה הימנעות מפעולות אסתמה מועילה יותר מטיפול בתסמיני אסתמה. אלה עשויים לכלול אלרגנים, גירויים, מתח ותרופות מסוימות.
- התייחסו לזיהומים בדרכי הנשימה באגרסיביות. פעולה זו מקטינה את הסיכון לאסטמה הנגרמת על ידי נגיפי. זה כולל הצטננות, סינוסיטיס, שפעת וזיהומים אחרים בדרכי הנשימה העליונות או התחתונות.
- קבל את החיסון השנתי נגד שפעת. חיסון נגד שפעת הוא אחד הדברים החשובים ביותר לעשות אם יש לך אסתמה. אנשים רבים מקבלים את הזריקות שלהם באוקטובר, אך עדיף לקבל את מוקדם יותר אם אתה נוטה להתקפות קשות.
- הימנע מהמונים בעונת הקור והשפעת. זה כולל מפגשים ציבוריים וחללים סגורים כמו מטוסים. אם אתה צריך לנסוע באוויר, חבוש מסיכת פנים.
- קח טיפול מונע נגד היסטמינים. אם אתה נוטה לאסטמה קשה בעונת קדחת השחת, אנטיהיסטמין יומי (המכונה מונע אנטיהיסטמין) יכול להקל על ההשפעות של היסטמינים ולהפחית את הסיכון להתקף אסטמה.
- בדוק את ספירת האבקה. אנשים המגיבים קשות לאבקה צריכים לעקוב אחר ספירת האבקה ולהישאר בבית אם היא גבוהה. סגור את כל הדלתות והחלונות והשתמש במזגן בכדי לשמור על טמפרטורה קרירה.
- התחמם והתקרר במהלך האימון. אם פעילות גופנית היא גורם לאסתמה, הימנע מספורט סיבולת או מפעילות גופנית באגרסיביות. חימום והתקררות בהדרגה, יחד עם הפסקות פעילות גופניות קבועות, יכולים לסייע בוויסות טמפרטורת הגוף ובמניעת תגובה חיסונית יתר על המידה.