תוֹכֶן
כאב בשופכה (הצינור שעובר משלפוחית השתן אל מחוץ לגוף) יכול להיות מאוד לא נוח. בעוד שהכאב נשרף לעתים קרובות באיכותו (תלוי בסיבה), לפעמים זה יכול להיות חמור עד כדי כך שהמחשבה על מתן שתן היא תופת. בקרב גברים ונשים כאחד, הסיבות השכיחות לכאבים בשופכה כוללים מחלות המועברות במגע מיני (STD) כמו כלמידיה, גירוי מקומי מסבונים או קוטלי זרע, ודלקות בדרכי השתן (UTI).אצל גברים, ערמונית אינה סיבה נדירה, ואילו אצל נשים, יובש בנרתיק בגלל גיל המעבר יכול להיות בעיה. בדיקות אבחון עשויות לכלול בדיקות למחלות מין שכיחות, בדיקת שתן ובדיקות דם נוספות ולימודי הדמיה מהסיבות הפחות שכיחות. הטיפול יהיה תלוי בסיבה הספציפית, כאשר טיפול בשותפים הוא בעל חשיבות במקרה של מחלות מין.
כאב בשופכה אצל נשים וגברים.סיבות
השופכה היא הצינור שעובר משלפוחית השתן אל מחוץ לגוף דרך סוגר השופכה. קיימים הבדלים במבנה ובתפקוד של השופכה בקרב גברים ונשים, והבדלים אלה יכולים למלא תפקיד בתנאים השונים המובילים לכאבים בשופכה. באנטומיה נשית הקשורה לאורולוגיה, השופכה משמשת לנשיאת שתן משלפוחית השתן אל הסוגר החיצוני של השופכה והיא קצרה מאוד ונמצאת לחלוטין בתוך האגן. אצל גברים, השופכה משמשת כצינור לא רק לשתן, אלא לזרע, והיא ארוכה בהרבה, כאשר חלק גדול מהאורך מונח מחוץ לאגן בפין.
השופכה הקצרה יחסית אצל נשים מקלה הרבה יותר על חיידקים לפלס את דרכם מהעור לשלפוחית השתן, מה שמוביל לשכיחות גבוהה בהרבה של דלקות שלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן) אצל נשים.
רבים מהגורמים לכאבים בשופכה הם זהים בין המינים, אולם ישנם גם גורמים ייחודיים לגברים או לנשים.
דלקת מפרקים
דלקת השופכה היא מונח רפואי שפירושו "דלקת בשופכה". דלקת זו עשויה להיגרם על ידי בעיות קלות, כגון דלקת ו / או דרמטיטיס במגע עקב קוטלי זרע, סבונים, זרע ותחליבים, אך היא קשורה בדרך כלל לזיהומים, במיוחד לזיהומים המועברים במגע מיני.
סיבות אפשריות לדלקת השתן אצל גברים, כמו גם אצל נשים, כוללות:
- זִיבָה: זיבה נגרמת על ידי החיידקים זיבה של נייסריהוהיה, בבת אחת, הגורם השכיח ביותר לדלקת השופכה. זה יכול לגרום לכאבים בשופכה, הפרשות מפין אצל גברים והפרשות מהנרתיק אצל נשים (לרוב צהוב-ירקרק) וכאבי אגן, בין היתר.
- כלמידיה: כלמידיה, וכמה מהמחלות האחרות המפורטות להלן, מכונות לעתים קרובות "דלקת מפרקים נונגונוקוקלית". בשילוב עם זיבה, הם הגורמים השכיחים ביותר לדלקת השופכה. בנוסף לכאבים בשופכה, זה יכול לגרום להפרשות מפין אצל גברים ולפריקה מהנרתיק אצל נשים, כאב עם שפיכה אצל גברים וכאב עם יחסי מין אצל נשים, אם כי הזיהום עשוי להיות גם לא סימפטומטי (אך עדיין יכול לגרום נזק כאשר אין סימפטומים. ).
- איברי המין של Mycoplasma: כיום המחלה השלישית בשכיחותה בארצות הברית, זיהום זה עלול לגרום לכאבים בשופכה, אך לעיתים קרובות הוא ללא תסמינים. אצל נשים זה קשור לעיתים קרובות לנרתיק חיידקי.
- טריכומוניאזיס: טריכומוניאזיס הוא מחלת מין הנגרמת על ידי טפיל העלול לגרום לכאבים בשופכה אצל גברים ונשים כאחד. אצל נשים זה נוטה לגרום להפרשות קצף עם ריח חזק. גברים לעיתים קרובות מציינים אי נוחות כללית של הפין שלהם.
- Ureaplasma: Ureaplasma שונה ממחלות מין אחרות בכך שאנשים רבים אינם סימפטומטיים וחווים מעט סיבוכים. עם זאת, זה קשור לעיתים קרובות למחלות מין אחרות ויכול לגרום לכאבים בשופכה.
- וירוס אדנו: נגיף אדנווירוס הוא גורם נדיר יחסית לשופכה, אך עלול לגרום לכאבים בשופכה, במיוחד אצל גברים.
- נגיף הרפס סימפלקס: זיהומים בהרפס, במיוחד הזיהום הראשוני, עלולים לגרום לכאבים חזקים בשופכה, לרוב בשילוב עם פצעים וכיבים גלויים מבחוץ. נגעים הרפטיים יכולים להיות גם על רירית השופכה.
- עַגֶבֶת: השלב העיקרי של עגבת מאופיין לעיתים קרובות בכאב פתוח הנקרא צ'אנצר. שלא כמו הרפס, הכיבים נוטים פחות להיות כואבים.
דלקת מפרקים תגובתי (תסמונת רייטר) היא גורם פוטנציאלי נוסף לכאבים בשופכה, כאשר השלושה הקלאסיים הם של דלקת מפרקים פוסט-זיהומית (דלקת במפרקים), דלקת שופכה לא-קונוקוקלית ודלקת הלחמית (עין ורודה) או דלקת שלפוחית השתן (דלקת של uvea של העין). זה יכול להיות קשור לזיהומי כלמידיה, לזיהומים מסוימים במערכת העיכול (כמו סלמונלה ושיגלה), ומחלות רקמות חיבור כגון דלקת מפרקים פסוריאטית ודלקת ספונדיליטיס.
מהן הגורמים לשופכה מגרדת אצל גברים?
זיהומים בדרכי השתן (UTI)
דלקות בדרכי השתן גורמות לעיתים קרובות לכאבים בשופכה, אך הן שכיחות הרבה יותר בקרב נשים (בגלל אורך השופכה הקצר), ועד 60 אחוז מהנשים חוות UTI במהלך חייהן. בנוסף לכאבים בשופכה, אנשים עשויים לחוות תדירות, דחיפות ועלול להבחין בשתן מכווץ בדם.
דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית היא מצב מעט מובן בצורה גרועה המאופיינת בכאבים חזקים בשופכה המדמים UTI רע, אך תרביות שתן הן שליליות. זה נחשב על ידי חלקם כמצב מערכתי (בכל הגוף) ולא כמצב מקומי, ולעתים קרובות הוא קשור למצבים אחרים כמו פיברומיאלגיה.
היפטרות מ- UTIחסימת דרכי השתן / גורמים אנטומיים
כל מה שגורם לחסימה בשופכה יכול להוביל להצטברות של שתן שמותח את הרקמות, ולגרום לכאבים משמעותיים בשופכה. ישנם גורמים פוטנציאליים רבים העשויים להתרחש בתוך השופכה או חיצונית.
היצרות בשופכה (היצרות) עלולה להתפתח אצל אנשים שעברו דלקות בדרכי השתן הכרוניות, היו להם צנתר במשך תקופת זמן משמעותית, או שעברו ניתוח או הקרנות הכרוכות בשופכה. בלוטת ערמונית מוגדלת עלולה לגרום להיצרות של שופכה מבחוץ. גידולים הנמצאים בסרטן השחלות, סרטן הרחם, סרטן שלפוחית השתן או סרטן הערמונית עשויים גם ללחוץ על השופכה, לגרום לחסימה של השופכה ובמקרים חמורים, אולי גם שינויים חסימתיים (הידרונפרוזיס) של שתי הכליות.
לבסוף, טראומה, כמו שבר באגן, עלולה לגרום לחסימת השופכה וכאבים. אבנים בכליות עלולות להישקע בשופכה, אם כי זה הרבה פחות שכיח מאשר בשופכן. אולם כאשר הם מתרחשים בשופכן, הכאב עשוי להקרין כך שהוא מרגיש כאילו הוא מגיע מהשופכה או מהאשך.
תרופות / מזון
תרופות מסוימות כגון Procardia (nifedipine) עלולות לגרום לגירוי בשופכה ולגרום לכאב. טיפול בהקרנות עלול לגרום גם לכאב כרוני באזור זה (דלקת שלפוחית השתן).
ישנם גם מזונות המגרים שלפוחית השתן, העלולים לגרות את השופכה ולגרום לכאב. האשמים הנפוצים כוללים קפה ותה, פירות ומיצים חומציים כמו מיץ תפוזים, מוצרי עגבניות, שוקולד ומשקאות מוגזים. אוכלים חריפים ואלכוהול עלולים גם הם לגרום לגירוי.
טְרַאוּמָה
פגיעה בשופכה הקשורה לפציעה טראומטית, הליך כמו ציסטוסקופיה, או הכנסת גוף זר לשופכה עלולה להוביל לכאב.
מצבי עור
מצבי עור לא מזיקים מסוימים, כאשר הם נמצאים בסמוך לפתח השופכה, עלולים לגרום לכאב. כמה מהם כוללים פסוריאזיס וטרשת חזזית.
גורם ייחודי לגברים
כאמור, היפרפלזיה שפירה של הערמונית אצל גברים עלולה לגרום להיצרות של השופכה ולכאבים. מצבים אחרים העלולים לגרום לכאבים בשופכה אצל גברים כוללים דלקת הערמונית (חיידקית ולא בקטריאלית), דלקת פרקים באורכיטיס, למרות שלעתים קרובות למצבים אלו יש גם תסמינים אחרים.
גורם ייחודי לנשים
גירוי בשופכה המוביל לכאב שכיח אצל נשים ויכול להיות בגלל קוטלי זרע, שטיפות, סבונים ותחליבים, או חיכוך מקיום יחסי מין. זיהומי שמרים הם גורם שכיח נוסף ויכול לגרום לאי נוחות משמעותית יחד עם גירוד. נרתיק חיידקי הוא גורם נוסף וייחודי לנשים ויכול להיות מאוד מתסכל בגלל אופיו הכרוני לעיתים קרובות ותסמינים נלווים, כולל הפרשות מהנרתיק וריח דמוי דגים.
אצל נשים בגיל המעבר, ניוון בנרתיק יכול להוביל לכאבים בשופכה יחד עם כאבים בנרתיק ויובש. כאשר קשה, צניחת השופכה עלולה להתרחש. ניוון של השופכה והנרתיק יכול גם להגביר את הסיכון לדלקות בדרכי השתן.
אִבחוּן
האבחנה של דלקת השופכה מתחילה בקבלת היסטוריה רפואית זהירה. הרופא שלך ישאל אותך לגבי גורמי סיכון למחלות מין כגון בן זוג מיני חדש או מין לא מוגן. הם ישאלו גם לגבי בעיות אורולוגיות שהיו לך בעבר.
לאחר מכן מבוצעת בדיקה גופנית תוך התייחסות מיוחדת לנוכחות הפרשות משופכה, כיבים, בלוטות לימפה מפשעיות מוגדלות, ואצל גברים, רופא עשוי "לחלוב" את הפין בעדינות על ידי משיכת מטה על הפיר כדי לבדוק היציאה מהפריקה.
הפיזי עשוי לכלול גם בדיקה של אזורי אגן אחרים (כגון שק האשכים אצל גברים וצוואר הרחם אצל נשים) ובדיקת פי הטבעת והגרון לסימני דלקת. בהתאם לתוצאות, הרופא עשוי להזמין בדיקות נוספות או להמליץ על הפניה לאורולוג.
מעבדות ובדיקות
בדיקות מעבדה להערכת כאב בשופכה כוללות לעיתים קרובות בדיקת שתן לחיפוש אחר תאי דם לבנים או אסטרז של לויקוציטים כסימנים לזיהום, או תאי דם אדומים וקריסטלים כרמז לאבנים בכליות או לבעיות אורולוגיות אחרות; נוכחותם של שלושה כדוריות דם אדומות או יותר בכל שדה בעל עוצמה גבוהה במיקרוסקופ מחייבת עיבוד המטוריה נפרד (דם בשתן). אצל נשים נעשה בדרך כלל ספוגית נרתיקית ו / או צוואר הרחם למחלות מין וספוגית השופכה לגברים. ישנן גם בדיקות שתן למחלות מין שעשויות להיות מומלצות יחד עם - או כחלופה למקלונים שצוינו. הנחיות ההקרנה למחלות מין כוללות בדיקות למחלות מין עיקריות כגון זיבה וכלמידיה. אם יש חשד לזיהום בשמרים, תעשה בדיקת KOH.
תרבית שתן נעשית כדי לקבוע אם קיים זיהום. הבדיקה חושפת את סוג החיידקים ורגישותם לאנטיביוטיקה. זה עוזר לקבוע את האנטיביוטיקה הספציפית שהיעילה ביותר להילחם בזיהום.
בדיקות מעבדה אחרות עשויות לכלול ספירת דם מלאה אם יש לך חום או סימנים מערכתיים אחרים (כל הגוף) לזיהום, בדיקות תפקודי כליה הכוללות BUN, קריאטינין ואלקטרוליטים אם יש חשש כי הכליות שלך עשויות להיות מושפעות, והרגעה שיעור (ESR), חלבון C-תגובתי, ואולי HLA B27 אם יש חשד לדלקת פרקים תגובתי.
הַדמָיָה
בדרך כלל לא משתמשים בבדיקות הדמיה להערכת דלקת השתן, אך ייתכן שיהיה צורך אם קיים זיהום בכליות (pyelonephritis), אם יש כמות משמעותית של דם בקיבה, או אם יש חשד לאבנים בכליות. לעתים קרובות יותר, יש צורך בבדיקות הדמיה כדי לחפש סיבוכים של מחלות המועברות במגע מיני, כגון מורסה שחפתית בשחלות אצל נשים.
נהלים
בעזרת ציסטוסקופיה, בדיקה הכוללת הכנסת צינור מואר צר לשופכה ושלפוחית השתן, ניתן לחפש נוכחות של מחמירים בשופכה, להערכת הסיבה לתאי הדם האדומים בשתן, או להערכת אנשים. עם דלקת שלפוחית השתן interstitial. לפעמים, כמו למשל עם צלקות והיצרות, יהיה צורך להרחיב את השופכה בכדי להקל על הסימפטומים.
אם חושבים שמסה כמו גידול גורמת לחסימת השופכה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת CT אגן.
אבחון דיפרנציאלי
בנוסף לתנאים שצוינו לעיל, ישנם מספר מצבים רפואיים העלולים להוביל לכאבים בשופכה. מחלת דיסק מותני, היצרות בעמוד השדרה או ציסטות על חוט השדרה עלולות לגרום לדחיסת עצבים. כאשר זה כרוך בעצבים שעוברים לשופכה, הכאב עלול להרגיש כאילו הוא מגיע מהשופכה. מצבים אחרים העלולים לגרום לכאב כוללים מחלת קרוהן (במיוחד עם פיסטולות) ואנדומטריוזיס.
סיבוכים
ישנם מספר סיבוכים שעלולים להתרחש עם הגורמים השכיחים לכאבי השופכה, מה שהופך אבחנה נכונה לחיונית.
מחלות מין לא מטופלות כמו כלמידיה עלולות לגרום למחלות דלקתיות באגן, אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות. כאשר אכן מתרחש הריון, קיים סיכון מוגבר להריון בצינורות (הריון חוץ רחמי) שעלול לעיתים לסכן חיים. בנוסף, חלק מהזיהומים הללו עלולים לגרום לבעיות במהלך ההריון, כמו לידות מוקדמות ועוד. גם אצל גברים וגם אצל נשים כאבי אגן כרוניים עלולים להופיע בגלל דלקת ונזק מזיהומים אלה, ודלקת זו עלולה לגרום גם להעברה מוגברת של HIV אם חשיפה מתרחשת.
סיבוכים שאינם קשורים לריבוי ואגן של מחלות מין עשויים לכלול דברים כגון דלקת מפרקים ספטית ועיוורון עקב זיבה.
חסימה בשופכה עלולה לגרום לגיבוי של שתן לכליה, וכתוצאה מכך לפגיעה בכליות (הידרואורונפרוזיס). דלקות בדרכי השתן הכרוניות, ובמיוחד pyelonephritis, עלולות לגרום גם למחלות כליה.
אפילו דלקת הנרתיק אטרופית (יובש בנרתיק הקשור לגיל המעבר) עלולה להוביל לסיבוכים, מכיוון שהיא מגדילה את הסיכון לדלקות בדרכי השתן וללקות במחלות מין.
יַחַס
הטיפול בכאבי השופכה תלוי בסיבה הבסיסית. לניהול סימפטומים, ג'ל לידוקאין מקומי או התרופה Pyridium (phenazopyride) עשויים להפחית את הכאב (שימו לב כי Pyridium יכול להפוך את השתן לאדום).
במחלות המועברות במגע מיני בגלל חיידקים, הטיפול יהיה תלוי בחיידקים המסוימים הגורמים למחלה. לרוע המזל, עמידות לאנטיביוטיקה גוברת וחשוב שתפנה לרופא המכיר את ההמלצות האחרונות. זיהומים פרוטואזואליים כמו טריכומוניאזיס מטופלים בתרופות לטפיל, וניתן לטפל בהרפס בתרופות אנטי-ויראליות. חשוב שגם השותפים יטופלו.
עבור דלקות בדרכי השתן, אנטיביוטיקה היא צורת הטיפול הסטנדרטית.
ישנן מספר אפשרויות טיפול בדלקת נרתיקות אטרופית, כולל חומרי סיכה וטיפול באסטרוגן ואגירוגין בנרתיק.
הטיפול בחסימת השופכה יהיה תלוי בסיבה ועשוי לכלול התרחבות אם קיימים רקמת צלקת או היצרות, או טיפול בגידול הלוחץ על השופכה חיצונית.
מְנִיעָה
למרבה המזל, ישנם צעדים פשוטים שניתן לנקוט כדי למנוע את הגורמים השכיחים יותר לכאבי השופכה. שיטות מין בטוחות, כגון שימוש תמיד בקונדום, הגבלת מספר השותפים המיניים שיש לך, וקבלת בדיקות STD קבועות חשובות.
טיפים להפחתת הסיכון לדלקות בדרכי השתן כוללים הישארות של לחות, שטיפה לפני ואחרי יחסי מין, הטלת שתן לפני ואחרי יחסי מין, ואי החזקת שתן. לנשים, ניגוב מקדימה מאחור ובחירת מקלחות על פני אמבטיות (אם UTI) להפוך לבעיה) עשוי לעזור. ללבוש תחתוני כותנה רופפים ולהימנע מקרמים קשים מועיל גם כן. לגברים שאינם נימולים, ניקוי מתחת לעור באופן קבוע עשוי להפחית את הסיכון.
מתי לפנות לרופא
זה אף פעם לא נורמלי שיש כאב בשופכה, וסימפטום זה צריך תמיד להיות מוערך על ידי רופא אלא אם כן הוא חולף עם סיבה ברורה, כגון התחלה מיד לאחר השימוש במוצר טיפוח אישי חדש שעוקץ. עם זאת, תנאים מסוימים דורשים הערכה דחופה יותר מאחרים.
עליך לפנות לרופא בדחיפות אם יש לך חום או צמרמורות, כאב חמור, דם בשתן או שאינך מסוגל להשתין. אם הסימפטומים שלך קלים או לסירוגין, עדיין חשוב לקבוע פגישה.
זיהומים שלא טופלו עם כלמידיה וזיבה יכולים לגרום נזק לאברי הרבייה גם בהיעדר תסמינים ולהוביל לסיבוכים ארוכי טווח.
מילה מ- Wellwell
מכיוון שחלק מהגורמים לכאבים בשופכה הם מחלות המועברות במגע מיני, אנשים לפעמים מהססים לדבר עם הרופא שלהם. ישנם גורמים פוטנציאליים רבים לכאבים בשופכה, וגם אם יש לך מחלת מין, אלה שכיחים ואין מה להתבייש מהם. כאב, באופן כללי, הוא הדרך של גופנו להודיע לנו שמשהו אינו כשורה, ועם כאב בשופכה, הקשבה לגופך עשויה לא רק לעזור לך להשיג הקלה בכאבים אלא עשויה למנוע או להפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים לרבים הסיבות.