תוֹכֶן
- שוקל הריון עם IBD
- חיסונים חיים, מוחלשים לעומת אינם פעילים
- טיפולים ביולוגיים במהלך ההריון
- הנחיות לחיסונים
- שיקולים מיוחדים
- מילה מ- Wellwell
תרופות ביולוגיות ניתנות לעיתים קרובות בעירוי או בהזרקה, בדרך כלל בהפרש של מספר שבועות (בין ארבעה שבועות לשמונה שבועות). חלקם ניתנים בבית בהזרקה עצמית ואחרים ניתנים במרכז עירוי באמצעות IV. תרופות אלו שינו את התחזית בקרב אנשים עם IBD מאז שהראשון מסוגו אושר לטיפול ב- IBD בסוף שנות ה -90. לפני תקופה זו, היו מעטים הטיפולים היעילים, וכעת מבינים את עמוד התווך, קורטיקוסטרואידים, שמציבים את החולים בסיכון מוגבר לתופעות לוואי על פני חומרים ביולוגיים.
שוקל הריון עם IBD
כאשר שוקלים הריון, נשים רבות שחיות במחלת קרוהן או קוליטיס כיבית מתחילות באופן טבעי לחשוב על הטיפול הנוכחי שלהן וכיצד הוא עשוי להשפיע על עובר ויילוד או לא. אחד הגורמים החשובים ביותר להריון בריא, לידה חסרת אירועים ולתינוק בריא הוא שמירה על מחלת ה- IBD בהפוגה.
מרבית התרופות לטיפול ב- IBD נחשבות לבטוחות לשימוש במהלך ההריון. לכן מומלץ לנשים לא להפסיק את טיפולי ה- IBD שלהן בהריון, בגלל הסיכון המוגבר להתלקחות.
אמנם זה עשוי להיות הגיוני להפסיק סוגים מסוימים של תרופות, טיפולים משלימים ואלטרנטיביים או טיפולים ללא מרשם במהלך ההריון, אך את רוב התרופות לטיפול ב- IBD אין צורך להפסיק במהלך ההריון.
תמיד יש להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ורופא מיילדות לגבי התחלה או הפסקת תרופות כלשהן במהלך ההריון.
בתרופות ביולוגיות, נשים בהריון עשויות לחשוש כי התרופה תחצה את השליה והתינוק יקבל כמות מסוימת בזרם הדם. תרופות ביולוגיות פועלות לטיפול ב- IBD מכיוון שהן מורידות את מערכת החיסון. כאשר מערכת החיסון אינה פעילה כל כך, יש פחות פעילות דלקתית במערכות העיכול ו / או בחלקים אחרים של הגוף. כמה מערכת החיסון מדוכאת תלוי בסוג התרופות המסוים.
נכון שרוב התרופות הביולוגיות עוברות את השליה ולכן עשויות גם לדכא את מערכת החיסון של התינוק לזמן מה. מסיבה זו מדענים בחנו כמה מהתרופה הביולוגית יש לתינוק בגופם כאשר הוא נולד. חשוב ללמוד מידע זה מכיוון שבעוד המשך נטילת תרופות חשוב למניעת התלקחות IBD, כמות התרופות שהתינוק מקבל דרך האם עשויה להשפיע מתי התינוק יכול לקבל סוגים מסוימים של חיסונים.
מאמר זה ידון כיצד תרופות ביולוגיות משפיעות על מערכת החיסון של אמהות עם IBD ותינוקות שלהן, כיצד ניתן לשנות מינון של תרופות ביולוגיות בשליש השלישי, וכאשר יש להימנע או לעכב חיסונים לתינוק זמן מה.
חיסונים חיים, מוחלשים לעומת אינם פעילים
חלק מהבנת מדוע עשוי להיות הבדל בלוח הזמנים לחיסונים עבור תינוקות שנולדו לנשים שקיבלו ביולוגיות הוא לדעת יותר על החיסונים עצמם. שתי קטגוריות של חיסונים המומלצות לתינוקות כוללות כאלה המכילות צורה חיה, אך מוחלשת, של הנגיף וכאלה המכילות צורה לא פעילה או מומת של הנגיף.
חיסונים חיים, מוחלשים
חיסונים חיים ומוחלשים מכילים את הנגיף אך הוא נחלש. הגוף מגיב לחיסון על ידי יצירת תגובה חיסונית. היתרון של החיסונים החיים הוא שניתן להשיג חסינות לכל החיים למחלה לאחר מנות אחת או 2 בלבד.
עם זאת, עבור אנשים שמקבלים תרופות המדכאות את המערכת החיסונית, יתכן שלא תהיה אפשרות לקבל סוג זה של חיסון. לעתים קרובות מומלץ לנשים עם IBD לקבל כל חיסון חי הנחוץ לפני תחילת התרופה הביולוגית או לפני הכניסה להריון.
באופן דומה, תינוקות שנולדו לנשים המקבלות תרופות או תרופות מסוימות המדכאות את המערכת החיסונית, יצטרכו לקבל חיסונים חיים בלוח זמנים אחר. ייתכן שהתרופות צריכות להתנקות ממערכת התינוק לפני שניתן לתת חיסון חי. חלק מהחיסונים המוחלשים כוללים חצבת, חזרת, אדמת (MMR); אבעבועות רוח (דליות); וירוס רוטה.
חיסונים מושבתים
חיסונים מומתים מכילים גם את הנגיף, אך הוא נהרג במעבדה. חיסונים אלה זקוקים בדרך כלל למנות גדולות יותר ממה שהחיסונים החיים עושים כדי להעניק את אותה חסינות מפני מחלות. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך במינונים של "בוסטר" בנקודות מסוימות בהמשך החיים.
אנשים הסובלים מ- IBD ואלו המעוניינים להיכנס להריון ירצו לוודא שגם חיסונים אלו מעודכנים, כולל כל מינון הדחף הדרוש. חלק מהחיסונים המושבתים כוללים שפעת מומתת, שעלת (שעלת) ופוליו.
טיפולים ביולוגיים במהלך ההריון
לכל טיפול ביולוגי שיעור פינוי שונה. זה הזמן שלוקח לתרופה ביולוגית העוברת דרך השליה כדי להתפנות ממערכת התינוק לאחר המנה האחרונה של האם במהלך ההריון. המינון האחרון שניתן במהלך ההריון מתוזמן בדרך כלל תוך התחשבות בשיעור הפינוי. בכל המקרים, מומלץ לחדש את לוח המינונים לאחר הלידה, כאשר המינון הראשון יינתן כעבור 48 שעות.
Cimzia (certolizumab pegol). תרופה זו שונה משאר הביולוגים בכך שהיא מועברת באופן פסיבי על פני השליה ולכן פחות נלקח על ידי התינוק. בשליש השלישי מומלץ לשמור על לוח הזמנים של המינון הרגיל.
Entyvio (vedolizumab). מינון התחזוקה הוא כל שמונה שבועות עם Entyvio. על פי ההנחיות שפורסמו, המינון האחרון יינתן בין שישה לעשרה שבועות לפני הלידה.
חומירה (adalimumab). חומירה חוצה את השליה. ההנחיות ממליצות לעבוד לקראת תזמון המינון האחרון בשליש השלישי כשבועיים-שלושה לפני הלידה. מחקרים לא הראו קשר לבעיות קצרות טווח או למומים מולדים בתינוקות שנולדו לנשים שקיבלו חומירה במהלך ההריון.
Remicade (infliximab). לוח הזמנים של המינון הוא בדרך כלל אחת לשמונה שבועות, אך חלק מהחולים מקבלים עירוי מיד בכל ארבעה שבועות. לא דווח על בעיות קצרות טווח או מומים מולדים בתינוקות שנולדו לנשים עם IBD שמקבלים רמיקדה במהלך ההריון. העברות Remicade על פני השליה במהלך השליש השלישי. לכן חלק מהחולים והרופאים בוחרים לעבוד לקראת תזמון המינון האחרון של רמיקייד לפני הלידה כשישה עד עשרה שבועות לפני תאריך היעד. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
סימפוני (golimumab). מינון התחזוקה של תרופה זו ניתן מדי ארבעה שבועות. תרופה זו אכן עוברת את השליה ומומלץ לתת את המנה האחרונה בשליש השלישי כארבעה עד שישה שבועות לפני הלידה.
סטלארה (ustekinumab). לוח הזמנים של המינון הוא בדרך כלל כל שמונה שבועות, אך במקרים מסוימים עשוי להיות מופחת לתדירות של כל ארבעה שבועות. ההנחיות ממליצות לתת את המנה האחרונה בין שישה לעשרה שבועות לפני הלידה ולחדש את לוח הזמנים הרגיל לאחר הלידה. למינון שהועבר עד כל ארבעה עד חמישה שבועות, מומלץ לתת את המנה האחרונה בשליש השלישי כארבעה עד חמישה שבועות לפני הלידה.
טיסברי (נטליזומאב). לוח הזמנים של מינון לתרופה זו הוא כל 28 יום. מומלץ לקבל את המינון האחרון בשליש השלישי ארבעה עד שישה שבועות לפני הלידה. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
הנחיות לחיסונים
לתינוקות שנולדו לנשים עם IBD שלא קיבלו תרופות ביולוגיות בשליש השלישי, ההמלצה היא לעקוב אחר לוח החיסונים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן.
עבור נשים המקבלות טיפול ביולוגי (למעט הסימזיה הבודד) בשליש השלישי (שזה לאחר 27 שבועות), לוח הזמנים לחיסונים משתנה. באופן כללי, מומלץ לא לתת חיסונים חיים לתינוקות ותינוקות שאמהותיהם קיבלו תרופה ביולוגית עד הגיעם לגיל 6 חודשים.
החיסון החי היחיד שניתן לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים בארצות הברית הוא עבור וירוס רוטה. וירוס רוטה הוא נגיף נפוץ הגורם לשלשול, חום נמוך, הקאות ובחילות. זה נמשך בדרך כלל כשלושה ימים. התפתחות החיסון נגד וירוס הביאה לכך שמחלה זו שכיחה הרבה פחות בקרב ילדים קטנים מאשר פעם.
חיסון נגד וירוס ניתן בדרך כלל לאחר חודשיים ושוב לאחר 4 חודשים, ולכן הוא נופל בתקופה של 6 חודשים שבהם מומלץ לא לתת חיסונים חיים. חיסון זה יעיל ביותר כאשר ניתן לפני גיל 15 שבועות ולא ניתן לאחר גיל 6 חודשים עקב סיכון לסיבוך נדיר, ולכן לא ניתן לתת אותו מאוחר יותר. כל שאר החיסונים הניתנים לפני 6 חודשים, מלבד הווירוס, אינם חיים ולכן יש לתת אותם על פי לוח הזמנים.
אמהות טריות עם IBD שקיבלו ביולוגיות עשויות גם להיות מודאגות מאיך הילוד שלהן יכול להגיב לחיסונים באופן כללי. חשוב שלמערכת החיסון של היילוד תהיה התגובה המתאימה לאחר מתן חיסון. מדענים בחנו כיצד הילודים של אמהות שקיבלו ביולוגיות הגיבו על ידי מדידת תגובת הנוגדן לחיסון בדם התינוק. לאחר מכן הם השוו את תוצאות בדיקות הדם הללו לתינוקות של אמהות שלא קיבלו שום ביולוגיה. לא נמצאו הבדלים והמחברים מסיקים כי לתינוקות תהיה חסינות זהה לתינוקות אחרים שלא נחשפו לביולוגים.
שיקולים מיוחדים
ישנם מספר מצבים שנשים הרות ורופאים עשויים לרצות לקחת בחשבון בתרופות מסוימות.
Cimzia
Cimzia אינו עובר דרך השליה באותו אופן שעושות תרופות ביולוגיות אחרות. מסיבה זו, ההמלצה לעצור חיסונים חיים אינה זהה. ההנחיות אינן ממליצות להמתין שישה חודשים כדי לתת חיסון חי לתינוק שנולד לאם שקיבלה את Cimzia. עם זאת, עדיין חשוב לדון בלוח הזמנים של החיסונים עם כל הרופאים המעורבים בטיפול באם ובתינוק.
חיסון MMR
החיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת חי אך המנה הראשונה ניתנת בגיל שנה. לכן, הנחיות ממליצות לתת את זה על פי לוח הזמנים, מכיוון שהוא נופל מעבר לחלון זה של שישה חודשים.
היוצא מן הכלל הוא Xeljanz (tofacitinib), כאשר אמא מניקה תינוק בגיל שנה, מכיוון שעדיין מפותחות הנחיות לגבי השימוש בתרופה זו. כרגע לא ידוע אם Xeljanz משפיע על המערכת החיסונית של ילד בן שנה ולכן יש להפסיק אותה זמן מה על ידי אם מניקה כאשר התינוק מקבל את החיסון ל- MMR.
ההחלטה להפסיק את Xeljanz אצל אם מניקה בזמן חיסון ה- MMR צריכה להתקבל לאחר שדנו בכל האפשרויות עם המומחים המעורבים בטיפול באם ובתינוק, כולל הגסטרואנטרולוג ורופא הילדים.
מילה מ- Wellwell
קבלת ביולוג במהלך ההריון לטיפול ב- IBD עלולה לגרום לדאגה לא קטנה עבור נשים. עם זאת, ידוע היטב כי הגורם החשוב ביותר בהריון לנשים הסובלות מ- IBD הוא שהמחלה נמצאת במצב של הפוגה בזמן ההתעברות. נשים המפסיקות את תוכנית הטיפול שלהן במהלך ההריון מסתכנות בפיתוח התלקחות של המחלה, מה שעלול לאיים לא רק על בריאות האם אלא גם על התינוק.
חשוב לדון עם צוות הטיפול בתזמון קבלת המנה האחרונה של טיפול ביולוגי לפני הלידה, כולל הגסטרואנטרולוג, הרופא המיילד, ובמידת הצורך, מומחה לרפואת האם והעובר.
תינוקות שנולדו לאמהות שקיבלו ביולוגים עשויים להזדקק להימנע מחיסון נגד וירוס מפני שהוא חי, אך בארצות הברית בדרך כלל נותנים חיסונים אחרים לפי לוח הזמנים. כל ביולוג מטופל באופן שונה בהנחיות ומכיוון שכל אדם עם IBD שונה, יכול להיות שיש שיקולים אחרים.נשים בהריון שיש להם שאלות כלשהן לגבי הטיפול ב- IBD במהלך ההריון או אילו חיסונים שילד צריך לקבל, צריכות להתייעץ עם צוות הטיפול לקבלת מידע נוסף.