תוֹכֶן
התמרון של Valsalva הוא טכניקה שכל אחד יכול ללמוד, שיש לו כמה שימושים מעשיים ברפואה ובחיי היומיום. התמרון של Valsalva שימושי להגברת חולף של טונוס העצב הוואגי, וגם להגברת הלחץ בגרון, בסינוסים ובאוזניים הפנימיות באופן זמני. מתברר ששתי תופעות אלה יכולות לפעמים להיות די מועילות.לדוגמא, קרדיולוגים ממליצים לעיתים קרובות על תמרון וולסאלבה לחולים שלהם הסובלים מאפיזודות של טכיקרדיה על-חדרית (SVT), כאמצעי להפסקת הפרעת הקצב בעת התרחשותה. תמרון Valsalva הוא גם טכניקה שימושית עבור צוללנים, אנשים עם שיהוקים - ורבים אחרים.
כיצד מתבצע תמרון ולסלבה
התמרון של וולסאלבה (אשר נקרא על שם א.מ. ואלסלבה, שתיאר זאת לראשונה לפני 300 שנה כדרך להוציא מוגלה מהאוזן התיכונה), מתבצע על ידי ניסיון לנשוף בכוח נגד דרכי אוויר סגורות.
את התמרון של Valsalva ניתן לעשות על ידי שמירת סגור בפה וצובטת באף תוך ניסיון לנשוף בכוח. תמרון זה מגביר מיד את הלחץ בסינוסים ובאוזניים הפנימיות.
יש לשמור על התמרון מעט יותר זמן על מנת להשיג גם עלייה בטונוס הוואגלי, לפחות למשך 10-15 שניות.
מה שזה עושה
תמרון וולסאלבה מגביר מאוד את הלחצים בתוך סינוסי האף, ובמיוחד בחלל החזה. במילים פשוטות, לחץ החזה הגבוה מעלה את עצב הנרתיק ומגביר את טונוס הנרתיק.
עם זאת, התמרון של Valsalva מייצר למעשה סדרה מורכבת למדי של אירועים פיזיולוגיים שרופאים הפעילו לאורך שנים למספר מטרות.
שלבי תמרון ולסלבה
- מנקודת מבט פיזיולוגית, לתמרון Valsalva בן 15 שניות יש ארבעה שלבים נפרדים:
- שלב 1: נשיפה חריפה כנגד נתיב אוויר סגור מגבירה את הלחץ בתוך חלל החזה, שדוחף מיד את הדם ממחזור הריאות לאטריום השמאלי של הלב. לכן, במשך כמה שניות כמות הדם הנשאבת על ידי הלב עולה.
- שלב 2: כמות הדם שנשאבת על ידי הלב צונחת פתאום. ירידה זו בתפוקת הלב מתרחשת מכיוון שהלחץ המוגבר בחלל החזה מונע מעבר של יותר דם לחזה משאר הגוף, ולכן לחזור ללב. כדי לפצות על ירידה זו בתפוקת הלב, כלי הדם של הגוף מתכווצים, ולחץ הדם עולה. לחץ הדם המוגבר הזה נמשך לאורך כל התמרון של Valsalva.
- שלב 3: מתרחשת מיד עם חידוש הנשימה הרגילה. הלחץ בתוך החזה יורד לפתע, ומחזור הדם הריאתי מתרחב מחדש ומתמלא שוב בדם. עם זאת, במהלך התרחבות מחודשת זו של החזה (שנמשך 5-10 שניות), תפוקת הלב עשויה לרדת עוד יותר.
- שלב 4: זרימת הדם ללב ולריאות חוזרת להיות נורמלית, כמו גם תפוקת הלב ולחץ הדם.
שימושים
רופאים מוצאים כי תמרון הוולסלבה מועיל בהבחנה בין סוגים שונים של מחלות לב מסתמיות. רוב רחשי הלב יצטמצמו בשלב 2 של תמרון הוולסלבה מכיוון שפחות דם זורם דרך הלב בשלב זה. אך המלמול הקשור בצניחת מסתם המיטרלי ובקרדיומיופתיה היפרטרופית יגדל לעיתים קרובות בשלב 2 של התמרון של Valsalva. (בשני סוגים אלה של בעיות לב, פחות דם בלב מגביר למעשה את כמות החסימה לזרימת הדם, כך שהמלמולים נוטים להתחזק.)
אם כבר מדברים באופן פרקטי יותר, השימוש הרפואי העיקרי בתמרון Valsalva הוא להגביר פתאום את הטונוס הנרתיק (שמתרחש גם בעיקר בשלב 2). הגדלת הטונוס הוואגלי מאט את ההולכה של הדחף החשמלי הלבבי דרך צומת ה- AV, והולכה האטה חולפת זו שימושית למדי בהפסקת סוגים מסוימים של SVT (בפרט טכיקרדיה חוזרת ונשנית של AV-nodal וטכיקרדיה חוזרת אטריובנטריקולרית).
המשמעות היא שאנשים שיש להם פרקים חוזרים ונשנים מסוג זה של SVT (שהם שני הסוגים הנפוצים ביותר) מסוגלים לעצור במהירות ובמהימנות את הפרעת הקצב בכל פעם שהיא מתרחשת על ידי שימוש בתמרון Valsalva.
התמרון של Valsalva עשוי לעזור לרופאים לזהות פגיעה בעמוד השדרה הצווארי. תמרון זה מגביר באופן חולף את הלחץ התוך עמוד השדרה - כך שאם יש פגיעה עצבית (למשל כתוצאה מדיסק בין-חולייתי פגום), כל כאב שנגרם על ידי הפציעה עשוי לעלות לרגע.
אורולוגים עשויים להשתמש בתמרון Valsalva כדי לעזור להם לאבחן בריחת שתן מאחר והלחץ הבטן המוגבר הטכניקה הזו מייצר יכול לעורר דליפת שתן.
ישנם גם כמה שימושים לא רפואיים בתמרון ולסלבה. תמרון ולסלבה משמש בדרך כלל צוללנים במהלך הירידה, כדי להשוות את הלחצים באוזן התיכונה עם לחצי הסביבה המוגברים מתחת למים.
ואנשים רבים מגלים שהם יכולים להיפטר מפרק של שיהוקים על ידי ביצוע תמרון וולסאלבה. שימוש זה בתמרון וולסאלבה מסתמך ככל הנראה על גוון נרתיקי הולך וגובר, ולכן יש להמשיך במאמץ למשך 10-15 שניות. יכול להיות שזה היישום הנפוץ ביותר והמעשי ביותר של תמרון וולסאלבה.
מילה מ- Wellwell
התמרון של Valsalva הוא שיטה להגברת לחץ בלחץ בתוך הסינוסים והאוזניים האמצעיות, ולהגברת הטונוס הנרתיק. יש לו יישומים מעשיים בתרגול רפואה ובחיי היומיום.