תוֹכֶן
קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS), הידועים גם כסטרואידים בשאיפה, הם תרופות הבקר האנטי-דלקתיות החזקות ביותר הקיימות כיום לבקרת אסתמה ומשמשות להפחתת תדירות וחומרת תסמיני האסתמה. הם עמוד התווך הנוכחי של הטיפול ברגע שאדם עם אסתמה זקוק לטיפול ברמה גבוהה יותר מאשר משאף חילוץ (מרחיב סימפונות).סטרואידים בשאיפה מסייעים במניעת תסמיני אסתמה כרוניים כגון:
- צפצופים
- לחץ בחזה
- קוצר נשימה
- שיעול כרוני
ייתכן והרופא שלך תרצה לשקול קורטיקוסטרואידים בשאיפה אם אחד מהדברים הבאים חל:
- אתה משתמש בטיפולי הצלה של אגוניסטים, כגון אלבוטרול, יותר מיומיים בשבוע.
- יש לך תסמיני אסתמה יותר מפעמיים בשבוע.
- אתה עומד בקריטריונים מסוימים בנושא ספירומטריה.
- האסטמה שלך מפריעה לפעילות היומיומית שלך.
- אתה זקוק לסטרואידים דרך הפה פעמיים או יותר בשנה האחרונה.
סוגים
קורטיקוסטרואידים בשאיפה נפוצה או תרופות משולבות המכילים סטרואידים כוללים את הדברים הבאים. מה שעשוי להיות הטוב ביותר עבורך תלוי בכמה גורמים, כולל חומרת האסטמה שלך ובריאותך הכללית.
- אדוויאר (פלוטיקזון * / סלמטרול)
- אירובי (פלוניסוליד)
- אלבסקו, אומנריס, זטונה (ciclesonide)
- ארנוטי אליפטה (פלוטיקזון פורואט)
- אסמנקס (mometasone)
- Azmacort (triamcinolone)
- דולרה (mometasone * / formoterol)
- Flovent, Flovent HFA (fluticasone)
- Pulmicort, Rhinocort (budesonide)
- Qnasl, Qvar (beclomethasone)
- סימביקורט (בודסוניד * / פורמוטרול)
* מציין רכיב סטרואידים
ניתן להעביר תרופות אלו באמצעות שלושה מכשירים שונים:
- משאפי מינון מדוד (MDI): אלה מורכבים ממכל בלחץ המכיל תרופות המתאימות לשופר פלסטיק; תרסיס דלק מסייע בהעברת התרופות לריאות. כלורופלואור-פחמנים (CFC) שימשו כמדלק עד שנת 2008, כאשר ה- FDA אסר עליהם בשל חששות סביבתיים. הם הוחלפו על ידי הידרופלואורואלקנים (HFA), שנותרו בשימוש כיום.
- משאפי אבקה יבשה (DPI): עם אלה, שום דלק אינו מעורב. במקום זאת, התרופה היא בצורת אבקה יבשה, אותה אתה משחרר על ידי נשימה בנשימה עמוקה ומהירה.
- מרסס: מתרסנים הופכים תרופה נוזלית לערפל. הם מגיעים בגרסאות חשמליות או עם סוללות עם שופר או מסכה.
איך הם עובדים
סטרואידים בשאיפה מונעים תסמיני אסתמה על ידי הפחתת דלקת בצינורות הסימפונות, או בדרכי הנשימה, המובילות חמצן לריאות. בנוסף, הם מפחיתים את כמות הריר המיוצר על ידי צינורות הסימפונות. זה מושג על ידי חסימת התגובה החיסונית בשלב מאוחר לאלרגן, הפחתת תגובת יתר של דלקת האוויר ודלקת ועיכוב תאי דלקת כגון תאי תורן, אאוזינופילים ובזופילים.
סטרואידים בשאיפה הם חלק מרכזי בבקרת אסטמה עבור רבים. יש המניחים שתרופות אלו זהות לסטרואידים אנבוליים המשמשים אתלטים מסוימים וכי יש בהם את אותם הסיכונים המשמעותיים. היו סמוכים ובטוחים שתרופות אלו שונות.
יעילות
בדרך כלל, משתמשים בסטרואידים בשאיפה לטיפול ארוך טווח באסטמה בקרב אנשים בכל הגילאים הזקוקים לניהול יומיומי. הם יעילים במניעת התקפי אסתמה אך דורשים שימוש יומיומי במינונים קבועים על מנת להיות יעילים.
אמנם לא כל החולים מגיבים באופן דומה לקורטיקוסטרואידים בשאיפה, אך נמצא כי הם משפרים מספר תוצאות אסטמה חשובות כגון:
- איכות החיים
- תדירות התקף אסטמה
- תסמיני אסטמה
- בקרת אסטמה
- תגובת יתר של דרכי הנשימה שלך (ירידה)
- צורך בסטרואידים דרך הפה
- תדירות ביקורי מיון ואשפוזים
- אנשים שנפטרו
תופעות לוואי
מכיוון שקורטיקוסטרואידים בשאיפה פועלים באופן מקומי בדרכי הנשימה, כמויות זעירות של התרופה עושות את דרכה לשאר חלקי הגוף. לכן, הסיכון לתופעות לוואי שעלולות להיות חמורות בדרך כלל בקרב אנשים הנוטלים תרופות סטרואידיות סיסטמיות נמוך משמעותית.
בסך הכל, הסיכונים הקשורים לקורטיקוסטרואידים בשאיפה הם נמוכים מאוד, אך ישנם מספר דברים שתוכלו לעשות בכדי להקל עליהם.
תופעות לוואי מקומיות
תראש (קנדידה של הפה) היא אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של ICS, והיא פוגעת עד שליש מהחולים. כמעט תמיד נראה שזה קורה כתוצאה מ- ICS שנמסר לצד הפה והגרון, מה שהופך את טכניקת הניהול הנכונה לחשובה מאוד.
הורדת המינון באמצעות מרווח (חדר המוחדר בין המשאף לפה), ושטיפה מתאימה של הפה בעקבות שאיפה, כל אלה עוזרים להפחית את הסיכון לקיכלי. ניתן לטפל בקיכלי בתרופות אנטי-פטרייתיות מקומיות או דרך הפה, כגון ניסטטין.
תופעות לוואי מקומיות אחרות יכולות לכלול:
- דיספוניה: סטרואידים בשאיפה יכולים להשפיע על הקול שלך, תופעה המכונה דיספוניה, אשר משפיעה על 5% עד 58% מהאנשים הנוטלים את התרופה. ניתן למנוע זאת באמצעות שימוש בחלל רווח ולטפל בהפחתת מינון ICS באופן זמני ומתן מיתרי הקול שלך מנוחה.
- שיעול רפלקס וברונכוספזם: ניתן למנוע תופעות לוואי אלה באמצעות מרווח ושאיפה לאט יותר. במידת הצורך, טיפול מקדים במשאף חילוץ יכול למנוע תסמינים אלו.
תופעות לוואי מערכתיות
אמנם לא נדיר, אך מספר תופעות מערכתיות (בגוף כולו) יכולות להופיע עם סטרואידים בשאיפה. ככלל, קיים סיכון גבוה יותר במינונים גבוהים יותר. תופעות לוואי אפשריות כוללות:
- צמיחה ירודה: בעוד שגידול לקוי אצל ילדים יכול לנבוע משימוש בקורטיקוסטרואידים בשאיפה, אסטמה מבוקרת בצורה לקויה יכולה להיות גם סיבה. באופן כללי, מינונים נמוכים ובינוניים של ICS קשורים באופן פוטנציאלי לירידות קטנות ולא מתקדמות אך הפיכות בגידול של ילדים. כתוצאה מכך, אתה והטיפול באסתמה של ילדך צריכים לא רק לעקוב בקפידה אחר הצמיחה, אלא לנסות להשתמש במינון התרופות הנמוך ביותר האפשרי שמקבל שליטה טובה על מצבו של ילדך. עליך לשקול את היתרונות הפוטנציאליים של שליטה טובה באסטמה עם תופעת הלוואי הקטנה אך האמיתית של צמיחה מואטת.
- אוסטאופורוזיס: נראה כי מינונים נמוכים של ICS אינם משפיעים על צפיפות העצם, אך יש השפעות רבות יותר ככל שהמינונים מוגברים. אם יש לך גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס או שכבר יש לך צפיפות עצם נמוכה, כדאי לך לשקול נטילת תוספי סידן וויטמין D או טיפול מגן על העצם כגון ביספוספונט (זמין במרשם; שמות המותג כוללים את Boniva ו- Fosamax). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- חבורות קלות: חבורות ודילול העור יכולות להופיע בחולים המשתמשים בסטרואידים בשאיפה. ההשפעה תלויה במינון, ולכן הקטנת המינון עשויה להועיל.
- קטרקט וגלאוקומה: מינונים נמוכים ובינוניים של ICS לא נקשרו לקטרקט בקרב ילדים, אך נצפתה השפעה מצטברת לכל החיים הקשורה לסיכון מוגבר לקטרקט בקרב מבוגרים. נראה כי רק מטופלים עם היסטוריה משפחתית של גלאוקומה יש סיכון מוגבר לגלאוקומה בשימוש ב- ICS. כתוצאה מכך, על מטופלים בתרופות אלו לעבור בדיקות עיניים תקופתיות, במיוחד אם הם נוטלים מינונים גבוהים או עם היסטוריה משפחתית של לחץ עיניים מוגבר.
מילה מ- Wellwell
בעוד קורטיקוסטרואידים בשאיפה משפרים את בקרת האסטמה בצורה יעילה יותר מכל סוכן אחר המשמש כטיפול יחיד, חשוב לציין כי תרופות אלו אינן יכולות להקל על התקף אסתמה שכבר נמצא בעיצומו. עדיין יש צורך במשאף חילוץ לאותם מצבים.