מהו ליפידולוג?

תוֹכֶן

• ריכוזים
• מומחיות פרוצדוראלית
• הכשרה והסמכה
• טיפים למינוי

ליפידולוגים הם רופאים המאבחנים, מנהלים ומטפלים בהפרעות הקשורות לשומנים, הכוללים כולסטרול וטריגליצרידים. זהו מקצוע חדש יחסית שהגוף המארגן שלו, המועצה האמריקאית לליפידולוגיה קלינית (ABCL), החל להציע הסמכה רק בשנת 2009. נכון לשנת 2015, רק 625 ליפידולוגים הוסמכו בארצות הברית.

למרות החדשנות היחסית שלה, ליפידולוגיה נחשבת למומחיות רלוונטית הולכת וגוברת. כיום, כמעט שליש מהאמריקאים מעל גיל 20 סובלים מכולסטרול גבוה, גורם סיכון להתקפי לב ולשבץ מוחי.

על פי איגוד הלב האמריקני, עלות הטיפול במחלות לב וכלי דם צפויה להכפיל את עצמה עד שנת 2030, ניתן להניע דחיפה רבה יותר לקביעת שיטות המוקדשות אך ורק לאבחון וטיפול בדיסליפידמיה (הפרעות שומנים בדם).

ריכוזים

תפקיד הליבה של ליפידולוג לטיפול או למניעת דיסליפידמיה, מצב המאופיין ברמות גבוהות של כולסטרול "רע" של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) וטריגליצרידים, כמו גם רמות נמוכות של כולסטרול "טוב" של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL). מחקרים הראו זה מכבר קשר ישיר בין דיסליפידמיה להתפתחות טרשת עורקים (התקשות העורקים), מחלת עורקים כליליים, מחלת עורקים היקפית, התקף לב ושבץ מוחי.

עם זאת, מערכת הלב וכלי הדם אינה הדאגה היחידה של ליפידולוג. דיסליפידמיה יכולה להשפיע על מערכות איברים אחרות, ותורמת להתפתחות או לחומרה של מחלת כליות כרונית, סוכרת ושחמת כבד (או להיפך).

גורם ותסמינים של כולסטרול גבוה

מומחיות פרוצדוראלית

מכיוון שרוב האנשים יופנו לליפידולוג לאחר שאובחן דיסליפידמיה, עבודתו של המומחה תתמקד בעיקר בזיהוי הגורם הבסיסי. לאחר שייקבע, הוא או היא יעזרו בהכנת תוכנית טיפול, הכוללת בדרך כלל שינויים באורח החיים (כולל פעילות גופנית, ירידה במשקל והפחתת שומנים רוויים) ותרופות שונות להורדת שומנים בדם, במידת הצורך.

אִבחוּן

הליפידולוג בדרך כלל יתחיל לברר את סוג הדיסליפידמיה שיש לך, המתואר באופן כללי כדלקמן:

• דיסליפידמיה ראשונית מאופיין במוטציות גנטיות הגורמות לגופך לייצר יותר מדי LDL או טריגליצרידים או לא מספיק HDL. דוגמאות כוללות היפרכולסטרולמיה משפחתית (כולסטרול כולל גבוה), היפר-טריגליצרידמיה משפחתית (טריגליצרידים גבוהים) והיפואלפליפופרוטאינמיה (HDL נמוך).
• דיסליפידמיה משנית נגרמת על ידי גורמים באורח החיים (כגון השמנת יתר, אלכוהוליזם או תזונה עשירה בשומן רווי) או מצבים המתרחשים במקביל (כגון סוכרת, בלוטת התריס, תסמונת מטבולית, מחלת כליות כרונית או שחמת).

במקרים מסוימים, דיסליפידמיה ראשונית עשויה להיות מורכבת מדיסליפידמיה משנית.

בדיקה

ליפידולוג מיומן בבדיקות מתקדמות של כולסטרול. בדיקות כולסטרול סטנדרטיות מזהות רק כולסטרול כולל, HDL, LDL וטריגליצרידים. בדיקות מתקדמות יכולות לאתר מספר מחלקות משנה של כולסטרול ולספק 13 מדידות איכותיות לסיכון למחלות לב וכלי דם.

זה כולל את הגודל והכמויות של כולסטרול וטריגליצרידים, כמו גם זיהוי של תת-סוג LDL הנקרא apolipoprotein B100 המקושר להיפרכולסטרולמיה משפחתית. על ידי זיהוי המנגנון הבסיסי של דיסליפידמיה, יכול הליפידולוג לתת תגובה מותאמת יותר לטיפול.

בנוסף לבדיקות הדם, הליפידולוג עשוי להמליץ ​​על הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי להעריך את כמות השומן ברקמות השריר. מחקרים מצביעים על כך ששומן תוך שרירי גבוה קשור באופן עצמאי לכולסטרול כללי גבוה, כמו גם לפגיעה בסובלנות לגלוקוז (מנבא סוכרת מסוג 2).

ניהול הכולסטרול נחשב זה מכבר לפן הטיפול הראשוני. אך מכיוון שיותר ויותר אנשים מוצאים עצמם לא מסוגלים לשלוט בכולסטרול שלהם, הליפידולוגים מחפשים יותר ויותר למצוא פתרונות חדשים לאוכלוסייה קשה זו לטיפול. זה כולל אנשים שהפכו עמידים לתרופות סטטינים או שאינם מסוגלים לסבול את תופעות הלוואי.

יַחַס

לאחר שאובחן המצב, תוכנית הטיפול כוללת בדרך כלל שינויים באורח החיים (כולל פעילות גופנית, ירידה במשקל והפחתת שומנים רוויים) ותרופות שונות להורדת שומנים בדם, במידת הצורך.

יש אנשים, כולל אנשים עם כולסטרולמיה משפחתית קשה, אינם מסוגלים להוריד מספיק את ה- LDL שלהם באמצעות תרופות סטטינים. אחרים עשויים שלא להיות מסוגלים לסבול את תופעות הלוואי. אחרים עדיין עשויים להיות מטופלים בדיסליפידמיה ראשונית למרות שהגורם עשוי להיות גנטי.

מכיוון שהליפידולוגים מבינים את הדינמיקה של דיסליפידמיה, הם עשויים להיות מצוידים יותר בטיפולים שנקבעו המסוגלים להתגבר על מכשולים אלה. בין כמה מהיותר טיפולים מיוחדים כרגע זמין:

• מעכבי PCSK9 הם סוג של תרופה החוסמת חלבונים המונעים את פינוי ה- LDL בכבד. Praluent (alirocumab) ו- Repatha (evolocumab) הם שני מעכבי PCSK9 שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).
• אפריזת LDL הוא הליך לא כירורגי הדומה למודיאליזה שמסיר LDL מהדם.
• Juxtapid (lomitapide) הינה תרופה שאושרה במיוחד לטיפול בהיפרכולסטרולמיה משפחתית.
• נתרן מיפומרסן הינה תרופת חקירה המעכבת היווצרות אפופרוטאין B100.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בהליכים כירורגיים כמו ניתוח מעקפים חלקי של אילאה, השתלת כבד או הצבת כבד פורטוקאוולית לטיפול במצבים הקשורים לדיסליפידמיה.

מעבר לתרופות, ליפידולוגים מפקחים התערבויות תזונה ופעילות גופנית, במיוחד לאלה בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. בדרך כלל מדובר בתזונה מפוקחת שרק 7 עד 10 אחוזים מכלל הקלוריות היומיות יהיו שומן.

פעילות אירובית, אימונים לניהול מתחים, הפסקת עישון ותמיכה פסיכו-סוציאלית עשויים גם הם להיות חלק מתוכנית הטיפול האינטנסיבית.

הכשרה והסמכה

ישנם שני סוגים של תוכניות הסמכה בליפידולוגיה קלינית. אחד מוצע באמצעות ABCL ומיועד לרופאים בלבד. השני זמין לשני אנשי המקצוע הרפואיים בעלי ברית באמצעות מועצת ההסמכה לליפידולוגיה קלינית (ACCL).

רופאים שעוברים את בחינת ועדת ABCL מוסמכים לתקופה של 10 שנים. אין מכתבים לייעוד הסמכת ABCL. במקום זאת, מתרגלים יכולים לכלול את התואר "דיפלומט, המועצה האמריקאית לליפידולוגיה קלינית (ABCL)" בייעודם המקצועי.

רק אלה שעומדים בזכאות ל- ABCL ועוברים את בחינת הלוח יכולים לקרוא לעצמם ליפידולוגים. אלה שעוברים את בחינת ACCL מכונים "מומחים לשומנים קליניים" ויכולים להוסיף את האותיות CLS על שמם.

טיפים למינוי

אנשים מופנים לרוב לליפידולוג כאשר התרופות שלהם להורדת LDL נכשלות. על פי הנחיות איגוד הלב האמריקני והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, ניתן לפנות לליפידולוג אם טיפול אצל רופא ראשוני אינו מצליח לשפר את רמות הכולסטרול לאחר 12 שבועות.

אם אתה מתוכנן להיפגש עם ליפידולוג, בקש מרופא הטיפול הראשוני להעביר את כל התיקים הרפואיים הרלוונטיים לפני פגישתך. כמו כן, עליך לערוך רשימה של התרופות שאתה נוטל, הן תרופות והן תרופות שאינן תרופות, וכן כל מצבים רפואיים בהם קיבלת טיפול.

לפני פגישתך, בדוק שהביקור והבדיקות והטיפולים הבאים מכוסים בביטוח הבריאות שלך. נדיר שאתה מבקר אצל ליפידולוג רק פעם אחת. אם המשרד אינו מקבל את הביטוח שלך, שאל אם הם מציעים תוכנית תשלום מתוזמנת או תשלום מזומן מראש.

הליפידולוג ירצה לדעת אם יש לך היסטוריה משפחתית של דיסליפידמיה, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, מחלת כליות או מחלת בלוטת התריס. כששואלים אותך על שתייה או עישון, אל תהיה כנה ואל תגיד שאתה שותה או מעשן פחות ממה שאתה באמת עושה. כנ"ל לגבי דיאטה, פעילות גופנית ודבקות בתרופות כרוניות.

כשנפגשים עם ליפידולוג, שאל כמה שיותר שאלות על מנת להבין היטב:

• באילו מבחנים מדובר
• אופן ביצוע הבדיקות
• מה המשמעות של תוצאות הבדיקה ולא מתכוון
• אילו גורמים באורח החיים עשויים לסכן אותך
• אילו אפשרויות טיפול קיימות
• באילו טיפולים משלימים בטוחים לשימוש
• עלות הבדיקות והטיפולים השונים

הקפד לבקש שתוצאותיך ישותפו עם הרופא המטפל הראשוני שלך ומומחים רלוונטיים אחרים.

כדי למצוא ליפידולוג מוסמך בקרבתך (או לבדוק את תעודותיהם), התקשר למועצה האמריקאית לליפידולוגים קליניים בטלפון (904) 674-0752.

מילה מ- Wellwell

לא כל מי שיש לו כולסטרול גבוה זקוק לליפידולוג. למעשה, רוב האנשים הסובלים מדיסליפידמיה יכולים להסתדר בצורה מושלמת תחת טיפולו של רופא ראשוני כל עוד הם אינם נמצאים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. אם הסיכון גבוה במיוחד, קרדיולוג עשוי להיות המומחה המתאים יותר לראות.

ליפידולוגים שימושיים ביותר עבור אנשים שאינם מגיבים לתרופות סטנדרטיות ונקטו בכל הצעדים האחרים בכדי לשלוט במצבם. ליפידולוג לא נמצא שם כדי לרשום תרופות "חזקות" יותר, כך שתוכל לעקוף את הדיאטה או הפעילות הגופנית. אם כבר, ליפידולוג יתייחס באופן פעיל לבחירות באורח החיים שמסכנות את בריאותך.

8 מיתוסים נפוצים על כולסטרול גבוה

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל