תוֹכֶן
חברת ביטוח הבריאות שלך הקצתה לך מנהל תיק? פונה אליך מנהל תיק בבית חולים או בחברה לבריאות בית? האם אתה אחות שרוצה להיות מנהלת תיקים?אם אינך בטוח מה מנהל תיקים עושה, מדוע אתה זקוק לאחד כזה או אם ברצונך להיות כזה, הנה מידע שיכול לעזור.
אחריות
ראשית, עליכם לדעת כי מה שמנהל תיק עושה תלוי בהגדרה בה הם עובדים. לדוגמא, מנהל תיקים העובד בחברה לבריאות ביתית יספק שירותים שונים מאוד מאשר מנהל תיקים בחברת ביטוח בריאות, חברת ביטוח תגמולי עובדים או בית חולים.
עם זאת, ישנם דברים מסוימים עקביים בכל תפקידי ניהול התיקים.
ניהול תיקים כולל הערכה של צרכי הלקוח וקישור של אותו לקוח לשירותים ולמשאבים הזמינים. ככזה, מנהל התיקים עובד כמנחה ולא כספק שירותי לקוחות.
במיוחד במצבים רפואיים כרוניים, ניהול מקרים עלול לגרום לתוצאות טובות יותר של המטופלים, לעמידה טובה יותר בייעוץ הרפואי ולניהול עצמי טוב יותר של המטופל, אם כי יש מגבלות להשפעות שיכולות להיות לניהול המקרים. להלן מספר דוגמאות למה שמנהל תיקים עושה בהגדרות שונות.
מנהל תיקים בבית חולים
מנהל תיקים בבית חולים הוא בדרך כלל אחות שעושה גם בדיקת ניצול וגם תכנון שחרור. סקירת השימוש כוללת הקפדה על כך שמטופל מקבל טיפול הכרחי מבחינה רפואית וקבלת הגדרה נכונה.
תכנון שחרור הוא תהליך חיזוי המטופלים הממשיכים לצרכים הרפואיים לאחר בית החולים והצבת תוכנית שתענה על צרכים אלה. מנהלי תיקים בבתי חולים הם אדונים בארגון צרכי טיפול מורכבים לאורך זמן וספקים.
אחד התפקידים המרכזיים של מנהל תיקים בבית חולים הוא להעריך את תוכנית ביטוח הבריאות של המטופל ולעבוד עם המבטח ועם ספקים מרובים כדי להבטיח שהטיפול הטוב ביותר יינתן עם הנטל הכספי הנמוך ביותר.
למשל, מנהל התיקים בבית החולים הוא שמוודא שחברת ביטוח הבריאות של המטופל מבינה מה קורה במהלך האשפוז של המטופל.
מנהל התיק גם יוודא כי למבטח יש את כל המידע הדרוש כדי לאשר את התשלום בגין האשפוז ופועל למניעת דחיית תביעות ביטוח. מנהל התיקים בבית החולים יתקשר בדרך כלל עם מנהל התיקים של מבטח הבריאות בכל יום או כל כמה ימים.
מנהל התיקים בבית החולים הוא גם זה שמארגן למטופל ביקורי בית של אחות אורחת לאחר שהשתחרר מבית החולים או לקבל שיקום מוחי אינטנסיבי ממתקן שיקום באשפוז. מנהל התיקים יעזור למטופל לבחור חברת בריאות ביתית ברשת ויקבל אותם כחולה.
בנוסף, מנהל תיקים בבית חולים עשוי לנהל משא ומתן על הטבות כיסוי בין מבטח בריאות, ספק וחולה.
הנה דוגמה: נניח, חולה עם זיהום כרוני בעצם הוא מספיק בריא לחזור הביתה ולקבל חליטות אנטיביוטיות ביתיות לשלושת השבועות הבאים. עם זאת, פוליסת ביטוח הבריאות אינה מכסה את התרופות תוך ורידי (IV) או ציוד לטיפול ביתי.
מנהל התיק עשוי בסופו של דבר לנהל משא ומתן עם בית המרקחת, חברת הבריאות הביתית, מבטח הבריאות והחולה. במקרים מסוימים יתכן שהמטופל יצטרך לשלם דמי כיס מסוימים, אך זה יהיה הרבה פחות ממה שיעלה לשהות בבית החולים. על ידי משא ומתן עם כל הצדדים, מנהל התיקים יכול לעזור בהוזלת העלויות.
מה עורך דין חולה בית חולים?מנהל תיקי בריאות ביתית
מנהל תיקים בתחום הבריאות הביתי שונה ממנהל תיקים בבית חולים בכך שהמנהל מעניק לעיתים קרובות טיפול מעשי. בנוסף, מנהל התיקים מרכז את שירותיהם של חברים אחרים בצוות הבריאות והמטפלים, מתקשר עם חברת ביטוח הבריאות, מתקשר עם רופא המטופל ומפקח על אחיות אורחות ועוזרי בריאות ביתיים אחרים המספקים תמיכה.
בעזרת קלט מהמטופל והמשפחה, מנהל התיקים בתחום הבריאות הביתי מפתח את תוכנית הטיפול של אותו מטופל ומגיש אותה לרופא המטופל לאישור סופי. מנהל התיקים יתאם גם את יישום התוכנית עם הלקוח ונותן השירות ויבצע שינויים בתכנית בעת הצורך.
בעוד שמנהלי מקרים בתחום הבריאות בבית הם לעיתים קרובות אחיות, רבים אינם. חשוב, אם כן, לקבוע האם חברת הבריאות הביתית אותה אתם מגייסים מספקת טיפול סיעודי או סיוע בסיסי בבית.
החוקים המסדירים את ניהול המקרים בבריאות הבית משתנים לפי מדינה, כאשר חלקם (כמו קליפורניה) דורשים הסמכה ואחרים (כמו מסצ'וסטס) לא.
עליית שירותי הבריאות הביתית בארה"במנהל תיקי ביטוח בריאות
מנהל התיקים של חברת ביטוח הבריאות מקבל מידע ממנהלי תיקים בבתי חולים, חברות בריאות ביתיות, משרדי רופאים, עובדים סוציאליים וספקי שירותי בריאות אחרים. תלוי במבטח ובמיקום, מנהל התיק עשוי אפילו לבקר חולה בבית החולים.
מטרת ניהול תיקי ביטוח הבריאות היא לוודא שהמטופל מקבל טיפול הכרחי מבחינה רפואית, טיפול איכותי, וכי הטיפול מועיל בצורה יעילה וחסכונית ככל האפשר. מנהל התיקים גם צופה את צרכי הבריאות העתידית של המטופל ומנסה להעמיד מנגנונים לענות על צרכים אלה בצורה היעילה ביותר האפשרית.
בחלק מחברות ביטוח הבריאות התפקיד עשוי להתמקד במחלה כרונית ספציפית. לדוגמא, אם עובד עם אנשים עם HIV, מנהל התיקים יוודא כי תרופות חודשיות יתקבלו כראוי, הושגה ההיצמדות האופטימלית, כי נקבעו בדיקות דם שגרתיות וכל תופעות לוואי או סיבוכים יצוינו כך שניתן יהיה לתאם ספקים.
במסגרת זו, לכל חסרון בניהול התיקים עלולות להיות השלכות ישירות ועלולות להיות חמורות על המטופל.
התפקיד של ניהול מחלות בתחום הבריאותלהיות מנהל תיקים
ניהול התיקים נעשה בדרך כלל על ידי אחיות, אך לא תמיד. בהתאם להגדרה, סוג אחר של איש מקצוע עשוי לספק שירותי ניהול תיקים. לדוגמא, האדם המספק שירותי ניהול תיקים במכון לגמילה מסמים עשוי להיות בעל רקע בייעוץ לשימוש בסמים. לא נדיר כי ניהול התיקים נעשה על ידי עובדים סוציאליים רפואיים.
מנהלי תיקים בבית חולים חייבים להחזיק ברישיון או בתעודה בתחומי בריאות או שירותי אנוש (כגון סיעוד או עבודה סוציאלית) ובעלי ניסיון בתחום של 12 עד 24 חודשים לפני שניתן לקבל הסמכה רשמית.
על פי נתוני הלשכה לסטטיסטיקה של עבודה, מנהלי שירותי הרפואה והבריאות בארצות הברית הרוויחו משכורת שנתית חציונית של 99,730 דולר בשנת 2018.
האם שירותי בריאות הם בחירה מספקת בקריירה?- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט