תוֹכֶן
אם אושר זיהום ב- HIV, בדיקות מבוצעות באופן שגרתי לקביעת מצב מערכת החיסון של האדם ורמת הפעילות הנגיפית בגוף. אלה באים לידי ביטוי במה שמכונה שלך ספירת CD4 ו עומס נגיפי.מהי ספירת CD4?
מבחן CD4 הוא אחד ממבחני הבדיקה המוכרים יותר הידועים לאנשים עם HIV. הבדיקה מודדת את רמת תאי ה- T המסייעים CD4 בתאי הדם שהם לא רק חיוניים לתפקוד החיסוני אלא הם היעד העיקרי לזיהום ב- HIV. כאשר HIV מדלדל את התאים האלה, הגוף הופך להיות פחות מסוגל להגן על עצמו מפני מגוון רחב של זיהומים אופורטוניסטיים.
הבדיקה מבוצעת על ידי לקיחת דגימת דם שתוצאותיה מודדות את מספר תאי CD4 במיקרוליטר (µL) של דם. ספירת הבסיס קובעת את מצב המערכת החיסונית שלך, ואילו בדיקות המעקב מודיעות לנו במידה רבה על:
- שלב ההדבקה וקצב התקדמות המחלה
- הסבירות שזיהומים מסוימים יתפתחו כתאי CD4 מתרוקנים
- עד כמה אתה מגיב לטיפול על ידי שמירה על תפקוד המערכת החיסונית או הכנתה מחדש
ספירת CD4 רגילה נמצאת בין 500-1,500 תאים / µL. לעומת זאת, ספירת CD4 של 200 תאים / µL ומטה מסווגת טכנית כאיידס.
בהנחיות הטיפול הקודמות המליצו להתחיל טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) בחולים עם ספירת CD4 מתחת ל -500 תאים / µL או בנוכחות מחלה המגדירה איידס. בשנת 2016, הנחיות מעודכנות של ארגון הבריאות העולמי אישרו את ART בכל החולים הנגועים ב- HIV, ללא קשר לספירת CD4, מיקום, הכנסה או שלב המחלה.
כיום, ספירת CD4 משמשת לחיזוי תוצאת המחלה כמו למדידת חוזק החיסון היחסי של הפרט. לדוגמא, ה CD4 nadir (הנקודה הנמוכה ביותר אליה ספירת CD4 ירדה) מנבא תחלואה ארוכת טווח, כאשר ערכים נמוכים יותר מעידים על סיכון מוגבר למחלות הקשורות ל- HIV ולא למחלות HIV, כמו גם התאוששות אימונית איטית יותר.
מהו עומס נגיפי?
בעוד שספירת ה- CD4 מהווה אינדיקטור למצב החיסוני ויעילות הטיפול, ניתן לטעון כי העומס הנגיפי הוא המדד החשוב יותר כאשר מתחיל טיפול אנטי-טרו-ויראלי.
העומס הנגיפי מודד את ריכוז הנגיף בדם, המכונה גם "הנטל הוויראלי" שלך. מעבדות ישתמשו בטכנולוגיית בדיקות גנטיות, בדרך כלל, בתגובת שרשרת הפולימראז (PCR) או ב- bDNA (DNA מסועף) - כדי לכמת את מספר החלקיקים הנגיפיים במיליליטר (מ"ל) של דם. עומס נגיפי HIV יכול לנוע בין לא ניתן לגילוי (מתחת לרמות הגילוי של מבחני הבדיקה הנוכחיים) לעשרות מיליונים.
תוצאה שלא ניתנת לגילוי אינה אומרת שאין בווירוס בדם שלך או ש"ניקית "אותך מזיהום. לא ניתן לגילוי פירושו שאוכלוסיית הנגיף ירדה מתחת לרמות הגילוי בבדיקה בדם, אך היא ניתנת לזיהוי במקום אחר, כגון זֶרַע.
מטרות דיכוי נגיפי
מטרת הטיפול האנטי-טרו-ויראלי היא דיכוי מלא של פעילות נגיפית לרמות שלא ניתנות לגילוי, אשר, בתורו, קשורות ל:
- עמידות טיפולית רבה יותר
- סיכון נמוך יותר להתפתחות נגיף עמיד לתרופות
- תוצאות קליניות טובות יותר המתואמות לתוחלת חיים מוגברת
- הפחתת הסיכון להעברת HIV לבת זוג מינית לא נגועה (אסטרטגיה המכונה בטיפול פופולרי כמניעה (TasP))
מצד שני, עלייה בעומס הנגיפי יכולה לעיתים קרובות להוות אינדיקציה לכשל בטיפול, דבקות בתרופות לקויה או שניהם.
חשוב לציין כי נדרשת הקפדה על סמים של 95% לפחות בכדי להבטיח דיכוי נגיפי עד לרמות שלא ניתנות לגילוי. היצמדות אחידה לא רק מפחיתה את יכולתו של האדם להשיג זאת, אלא מגדילה את הסבירות לכישלון הטיפול בכך שהיא מאפשרת וירוס עמיד לתרופות. לפתח. קשר סיבה ותוצאה זה הוא הסיבה שיש לבדוק תמיד את ההיצמדות לפני שינוי הטיפול.
עם זאת, שינויים מקריים בעומס נגיפי (או "blips") יכולים להתרחש גם בקרב אלו עם 100% דבקות. אלה הם בדרך כלל מינימליים ולא אמורים להיות הסיבה לדאגה.
מומלץ לבצע ניטור קבוע של ספירת CD4 והעומס הנגיפי. חולים המסוגלים להחזיק ספירת CD4 מעל 500 תאים / µL עשויים להיבדק מדי פעם בהתאם להוראות הרופא המטפל.
היתרונות של שליטה נגיפית
על פי מחקר שנערך ממחקר העוקבה השיתופי בבריטניה (CHIC בבריטניה), אנשים עם עומסים נגיפיים שאינם ניתנים לזיהוי שהשיגו ספירת CD4 של 350 תאים / µL ומעלה תוך שנה מתחילת הטיפול היו בעלי תוחלת חיים תקינה.
מהצד השני, כישלון להשגת דיכוי נגיפי הפחית את תוחלת החיים בשיעור של עד 11 שנים.
ניתוח רטרוספקטיבי שנערך בשנת 2013 על ידי אוניברסיטת מונטריאול הגיע למסקנה כי אנשים שהיו בעלי עומסים נגיפיים "כמעט בלתי ניתנים לזיהוי" במשך תקופה של שישה חודשים (כלומר, בין 50 ל -199 עותקים / מ"ל) היו בסיכון כמעט 400% לכשל וירולוגי. בתוך שנה מאלה שמסוגלים להשיג דיכוי נגיפי מוחלט.
המחקר, אשר פיקח על 1,357 גברים חיובי HIV בין השנים 1999 ל 2011, הראה עוד כי שיעור כישלון וירולוגי של כמעט 60% בקרב אנשים עם עומס נגיפי מתמשך בין 500 ל 999 עותקים / מ"ל.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל