תוֹכֶן
פיסטולה הסימפונות היא מעבר לא תקין (דרכי סינוס) המתפתח בין דרכי הנשימה הגדולות בריאות (הסמפונות) לבין הרווח בין הממברנות שמרפדות את הריאות (חלל הצדר). זה סיבוך חמור שנגרם לעתים קרובות על ידי ניתוח סרטן ריאות, אך עלול להתפתח גם לאחר כימותרפיה, הקרנות או זיהום. האבחנה נעשית בדרך כלל בעזרת בדיקת CT של החזה. הטיפול כולל תיקון של הפיסטולה, אשר עשויה להיעשות באמצעות אנדוסקופיה, ברונכוסקופיה או ניתוח חזה פתוח.תסמינים
פיסטולה הסימפונות לא תמיד גורמת לתסמינים, והאבחון עשוי להיעשות אצל אנשים שאינם סימפטומטיים לאחר שמחקר הדמיה מגלה דליפת אוויר מתמשכת. כאשר מתפתח מעבר כזה, אוויר שנשאף לריאות יכול לנוע דרך המעבר ולהיכנס לחלל הצדר.
כאשר קיימים תסמינים, ניתן לפטור אותם בקלות מכיוון שהם תסמינים שניתן לצפות בעקבות דלקות ריאות וניתוחים, כגון שיעול מתמשך (עם ייצור נוזל שקוף עד ורוד ומקציף כאשר מתרחשת פיסטולה תוך שבועיים מהניתוח, לעיתים קרובות מוגלה מאוד בהמשך), שיעול בדם או קוצר נשימה.
סיבות
ישנם מספר מצבים העלולים לגרום לפיסטולה ברונכופלוראלית. חלקם כוללים:
- ניתוח סרטן ריאות: כריתה ריאתית (הסרת ריאה או חלק מריאה) לסרטן ריאות היא ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר לפיסטולה הסימפונות. סביר יותר להתרחש עם כריתת ריאות (הסרת ריאות מלאה) מאשר עם הליכים כגון כריתת אונה (הסרת אונת הריאה) או כריתת טריז (הסרת קטע בצורת טריז של אונת הריאה. במחקר שנערך בשנת 2016, 1.4 אחוז מהאנשים שעברו כריתת אונות ו -14.3 אחוז מהאנשים שעברו כריתת דלקת ריאות פיתחו פיסטולה הסימפונות לאחר ניתוח. היא שכיחה יותר בקרב אלו שעברו ניתוח ריאות בצד ימין.
- זיהום (במיוחד סוגים מסוימים של דלקת ריאות שהביאה להתמוטטות של רקמות הנקראות נמק ריאות).
- Pneumothorax ספונטני מתמשך: הכוונה היא לריאה שהתמוטטה (pneumothorax) שאינה חולפת.
- כימותרפיה או טיפול בהקרנות לסרטן ריאות: כל טיפול הגורם נזק לתאים וריפוי שלאחר מכן באזור גבול הצינור עלול לגרום להיווצרות פיסטולה.
- שַׁחֶפֶת
עד כמה זה נפוץ?
מחקרים שבדקו את השכיחות של פיסטולות ברונכופלורליות משתנים, אך נראה שהם מופיעים בין 1.5 ל -28 אחוז מהניתוחים הכרוכים בהסרת ריאה. כפי שצוין קודם לכן, סבירות גבוהה יותר שהיא תתרחש בניתוחים נרחבים יותר וסבירות גבוהה יותר שתתרחש לאחר כריתת ריאות בצד ימין, כאשר יש צורך באוורור מכני לפרק זמן ממושך לאחר הניתוח, וכאשר ניתנים מינונים גבוהים של קרינה לפני כן. לניתוח.
לרוב, פיסטולה ברונכופולמונרית תמצא שבוע עד שבועיים לאחר ניתוח ריאות, אם כי פיסטולה עשויה להתרחש אפילו חודש לאחר הניתוח.
אִבחוּן
האבחנה של פיסטולה הסימפונות נעשית בדרך כלל על בסיס ממצאים רדיולוגיים. בדיקת CT היא לעיתים קרובות המבחן הנבחר לאבחון המצב ועלולה להראות מוגבר של אוויר או נוזלים (לעיתים מוגלה או אמפימה) בחלל הצדר.
פיסטולה ברונכופלורלית נחשדת בדרך כלל קלינית על ידי ציון דליפת אוויר מתמשכת. במילים אחרות, פיסטולות אלו מתגלות לעתים קרובות כאשר לא ניתן להסיר צינור בחזה בעקבות ניתוח ריאות עקב דליפת אוויר מתמשכת. יכול להיות שיש מבעבע מתמשך, או במקום זאת, נזילת אוויר עשויה להיות רק במהלך השראה או תפוגה. עם דליפת אוויר קטנה, מבעבע יכול להיות רק בזמן תפוגה כפויה או שיעול.
יַחַס
ישנם שלושה צעדים עיקריים (הליכים כירורגיים נפרדים) המעורבים בטיפול בפיסטולה הסימפונות. השלב הראשון הוא ניקוז הנוזל שהצטבר בחלל הצינור בגלל הפיסטולה.
לאחר ניקוז הנוזל, תיקון הפיסטולה הוא השלב הבא (ראה להלן).
השלב האחרון במקרים מסוימים הוא להיפטר מחלל הצינור כך שנוזל כבר לא יכול להצטבר. הליך הנקרא pleurodesis כולל הצבת חומר כימי מגרה (טלק) בין קרומי הצדר הגורם להם לצלקת יחד, ולמחות את חלל הצדר.
בדרך כלל יש צורך באנטיביוטיקה תוך ורידי, במיוחד עם פיסטולות שמתפתחות שבוע ומעלה לאחר הניתוח.
תיקון פיסטולה
הטיפול יכול להיעשות בניתוח, או אנדוסקופית באמצעות צינור ברונכוסקופיה (לפעמים זו השיטה היחידה הקיימת אם המטופל אינו יציב) ומחקרים אחרונים מראים כי הליכים אנדוסקופיים עשויים להיות בטוחים ויעילים יותר או שרוב האנשים. ללא קשר לפרוצדורה, ניקוז הנוזל בחלל הפלאורלי (דרך חזה או שמירה על צינור החזה) ואנטיביוטיקה תוך ורידית חשובים.
- ניתן להשתמש בניתוחים לסגירת הפיסטולה.
- ברונכוסקופיה: בהליך זה ניתן לגשת לפיסטולה ומחדירים דבקים או חומרי איטום לסגירת המעבר. כימיקלים אלה (בדרך כלל חנקת כסף) גורמים לדלקת בפיסטולה המובילה להצטלקות וסגירה, ומדביקים למעשה את המעבר הלא תקין.
פּרוֹגנוֹזָה
פיסטולה הסימפונות היא סיבוך חמור של ניתוח סרטן ריאות עם שיעורי תמותה (מוות) המשתנים בין 10 ל -27 אחוזים, תלוי במחקר. עם זיהוי מהיר וטיפול שמרני, סביר להניח שהפרוגנוזה של פיסטולות הסימפונות ישתפרו.
ידוע גם כ: דליפת אוויר ברונכופלוראלית, BPF
דוגמאות: סם פיתח פיסטולה הסימפונות לאחר ניתוח הכריתה לסרטן ריאות ונדרש להישאר בבית החולים יותר ממה שציפה.