מהי אולטראסאונד אנדוברונכיאלי?

תוֹכֶן

• מטרת הנוהל
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני הנוהל
• במהלך ההליך
• לאחר ההליך
• פירוש תוצאות
• מילה מ- Wellwell

אולטרסאונד אנדו-ברונכיאלי (EBUS) הוא הליך רפואי שניתן לבצע במהלך ברונכוסקופיה בכדי לסייע באבחון או בקביעת שלב סרטן הריאות. EBUS כולל הכנסת היקף גמיש דרך הפה אל תוך דרכי הנשימה הגדולות יותר של הריאות (הנקראות סימפונות) לרקמות תמונה באמצעות גלי קול בתדירות גבוהה.

EBUS נחשב לבטוח ופולשני מינימלי, ולא חושף אותך לקרינה מייננת ולא לניתוחים. בדרך כלל מבוצעת על בסיס אשפוז, eBUS עלול לגרום לכאבי גרון או דימום ובמקרים נדירים לזיהום או לריאה שהתמוטטה.

EBUS יכול גם לסייע באבחון מחלות ריאות דלקתיות מסוימות שלא ניתן לאשר באמצעות בדיקות הדמיה סטנדרטיות.

מטרת הנוהל

אם אובחנתם כחולי סרטן ריאות (או שבדיקות ראשוניות מרמזות מאוד על סרטן ריאות), ניתן להזמין אולטראסונוגרפיה אנדוברונכיאלית לצד ברונכוסקופיה מסורתית.

שלא כמו ברונכוסקופיה, המדמיינת ישירות דרכי אוויר דרך היקף צפייה, EBUS יכול לעזור לרופאים לראות מעבר לרקמות דרכי הנשימה באמצעות גלי קול נשברים.

ניתן להשתמש ב- EBUS כדי לקבוע את מידת פלישת הגידול בדרכי הנשימה המרכזיות, כמו שעלולות להתרחש עם קרצינומות של תאי קשקש (שמתחילות בדרך כלל בדרכי הנשימה) ואדנוקרצינומות גרורות (שיכולות להתפשט מהקצוות החיצוניים של הריאות ולפלוש ל ריאה מרכזית).

שתי האינדיקציות העיקריות ל- EBUS הן:

• הזמנת סרטן ריאות: Staging משמש לקביעת חומרת סרטן הריאות כך שיינתן הטיפול המתאים. EBUS מאפשר לרופאים להשיג רקמות מתוך ריאות או בלוטות הלימפה במדיאסטינל בחזה באמצעות טכניקה הנקראת שאיפת מחט טרנס-ברונכיאלית (TBNA). לאחר מכן ניתן לשלוח את התאים הביופסיים למעבדה לניתוח ולעזור לקבוע עד כמה הסרטן יכול להיות מוקדם או מתקדם.
• הערכת נגעים חריגים: אם נמצא נגע לא תקין בצילום חזה או בסריקת CT, ניתן להשתמש ב- EBUS עם TBNA לקבלת דגימה של הרקמות המושפעות. פעולה זו יכולה לסייע באישור אם בלוטות לימפה נפוחות נגרמות על ידי סרטן או מחלת ריאות דלקתית כמו סרקואידוזיס. זה יכול לשמש גם כדי לדגום בלוטות לימפה אצל אנשים החשודים שיש להם לימפומה ריאתית, סוג של סרטן הדם.

EBUS הוא בדרך כלל לא הכלי הראשון שרופא יפנה לאבחון סרטן ריאות. זה מוזמן בדרך כלל כאשר בדיקות ההדמיה הראשוניות ובדיקות המעבדה מרמזות מאוד על סרטן ריאות. EBUS שימושי במיוחד בגישה למסה או לצומת הממוקמים בסמוך לנתיב אוויר ראשי ולא דרך קיר החזה.

EBUS משמש לרוב לבדיקת סרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC), אך הוא משמש יותר ויותר לבדיקת סרטן ריאות תאים קטנים (SCLC), צורה פחות שכיחה של המחלה.

כיצד מאבחנים סרטן ריאות

מגבלות

כלי יעיל כמו EBUS, יש רק כמות מוגבלת של רקמת ריאה שהוא יכול לדמיין. למרות שהוא טוב לדמיין את החלקים העליונים והחזיתיים של המדיאסטינום (הממברנה בין שתי הריאות), ייתכן שהוא לא יוכל לדמיין סרטן שעלול להתפשט (גרור) לחלקים אחרים של המדיאסטינום.

EBUS משמש לעיתים גם לאבחון זיהומי ריאות, אם כי יעילותו יכולה להשתנות. עם שחפת, EBUS יכול לגשת לבלוטות לימפה שקשה להגיע אליהם ולקבוע אם זן החיידקים עמיד בפני אנטיביוטיקה זמינה. עם זאת, עם רגישות של כ -77% בקרב אנשים עם שחפת, EBUS נוטה לתוצאות שליליות כוזבות בשלוש מכל 10 פרוצדורות.

אתרים נפוצים של גרורות בסרטן הריאות

בדיקות דומות

לפני הכנסת אולטרסאונוגרפיה אנדוברונכיאלית, ההיערכות המדויקת של סרטן הריאות הצריכה הליכים פולשניים שהגיעו לריאות דרך בית החזה. אלה כוללים נהלים כגון:

• מדיאסטינוסקופיה, שבו מוחדר היקף דרך חתך בחלק העליון של עצם החזה (עצם החזה)
• חזה, בהם נעשים חתכים קטנים בין צלעות החזה כדי לגשת לריאות באמצעות כלים צרים ומתמחים והיקף צפייה
• חזה, ניתוח פתוח בו מסירים חלק מצלעות או צלעות כדי לגשת לריאות

אולטרסאונוגרפיה אנדוברונכיאלית יכולה לספק לרופאים את המידע הדרוש ללא הסיכונים הכרוכים בניתוח.

מחקר שנערך בשנת 2015 כתב העת לאונקולוגיה של החזה הגיע למסקנה כי EBUS עם TBNA היה עדיף על מדיאסטינוסקופיה בביצוע סרטן ריאות תאים לא קטנים ויש לראותו כהליך קו ראשון למטרות כאלה.

כמה מהר סרטן הריאות גדל ומתפשט?

סיכונים והתוויות נגד

הסיכונים והתוויות נגד לאולטראסאונוגרפיה אנדוברונכית דומים לאלה של ברונכוסקופיה. חלקם קלים וחולפים, נפתרים ללא טיפול, בעוד שאחרים דורשים התערבות רפואית.

הסיכונים הנפוצים ביותר של EBUS כוללים:

• לרינגוספזם (עוויתות של מיתרי הקול המאופיינות בשיעול, קשיי בליעה וכאב גרון)
• ברונכוספזם (עוויתות בדרכי הנשימה המאופיינות בקוצר נשימה, שיעול וצפצופים)
• היפוקסמיה (דל חמצן בדם)
• הַדבָּקָה (קשור לעיתים קרובות לדימום באתר הביופסיה או לפציעה מקרית בדרכי הנשימה)
• סיבוכים לבביים (נע בין פעימות לב לא סדירות להתקף לב, בדרך כלל אצל אלו הסובלים ממצב לב קיים מראש)
• Pneumothorax (ידוע גם כריאה שהתמוטטה, נחשב למצב חירום רפואי)

מכיוון שנדרש הרדמה, אנשים עלולים לחוות בחילה, הקאות, כאבי שרירים, שינויים בלחץ הדם וברדיקרדיה (דופק מואט).

עקב סיכונים פוטנציאליים אלו, EBUS אינו מסומן באנשים עם מצבים בריאותיים הבאים:

• הפרעות קצב לב מסכנות חיים (פעימות לב לא סדירות)
• איסכמיה שריר הלב הנוכחית או לאחרונה (חסימה בזרימת הדם ללב)
• אי ספיקת לב מבוקרת
• היפוקסמיה חמורה

לפני הנוהל

בדומה לברונכוסקופיה, בדרך כלל נחשב לבדיקת אולטראסאונוגרפיה אנדוברונכית לבטוחה עם סיכון נמוך יחסית לסיבוכים. לדעת למה לצפות יכול לעזור לך להתכונן.

תִזמוּן

למרות שביצוע הליך ה- EBUS לוקח בערך 20 עד 30 דקות לביצוע, זה יכול לארוך עד ארבע שעות להתכונן להליך ולהתאושש מההרדמה. עדיף להזמין את כל היום וככל הנראה אחר לנוח לְהַברִיא.

מקום

EBUS מבוצע בחדר ניתוח או חבילת פרוצדורות מיוחדות של בית חולים. החדר מצויד במכונת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) לניטור דופק ובמכשיר הנשמה המספק חמצן משלים במידת הצורך.

מה ללבוש

מכיוון שתתבקש להחליף לשמלת בית חולים, התלבש בנוחות בבגדים הניתנים להסרה וללבוש שוב. עדיף להשאיר כל תכשיטים או חפצי ערך בבית. כמו כן, היו מוכנים להסיר תותבות, מכשירי שמיעה, עדשות מגע או משקפי ראייה לפני ההליך. יינתן לך מקום מאובטח לאחסון אלה יחד עם בגדיך וחפציך האחרים.

אוכל ושתייה

ברוב המקרים תתבקש להפסיק לאכול בחצות יום לפני ההליך. רוב הליכי ה- EBUS נקבעים בשעות הבוקר כדי שלא תהיה רעב יתר על המידה. אם ההליך נקבע בהמשך היום, הרופא עשוי לייעץ לך להפסיק לאכול שש שעות לפני כן.

אתה יכול לשתות מים בלבד (ללא תה, קפה או נוזלים אחרים) עד שעתיים לפני ההליך. בשעתיים האחרונות אתה לא צריך לאכול או לשתות כלום.

הרופא שלך ימליץ לך גם על אילו תרופות אתה צריך להפסיק לפני EBUS. תרופות מסוימות יכולות להפריע לקרישה (קרישת דם), ולהוביל לדימום יתר ולריפוי פצעים לקוי. אחרים עלולים לגרום להצטברות מוגזמת ומזיקה של חומצת חלב בדם.

בין כמה מתרופות הדאגה:

• נוגדי קרישה כמו קומדין (warfarin), Plavix (clopidogrel), ו Eliquis (apixaban)
• תרופות לסוכרת, כולל אינסולין ומטפורמין
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)כמו אספירין, אדוויל (איבופרופן), Aleve (נפרוקסן)

ייתכן שיהיה צורך להפסיק את חלק מהתרופות השבוע מראש, בעוד שאחרות צריכות להפסיק רק ביום ההליך. יעץ לרופא שלך לגבי כל התרופות שאתה נוטל כדי למנוע נזק אפשרי.

ביטוח עלות ובריאות

עלות EBUS מעט יותר מברונכוסקופיה רגילה ויכולה לנוע בין 2,500 $ ל -5,000 $ ומעלה, תלוי איפה אתה גר ובאיזה מתקן תבחר.

נדרש אישור מראש מהמבטח הרפואי שלך לפני שניתן יהיה לכסות את EBUS. כדי להעריך את הוצאות הכיס שלך, בדוק את הוראות ההחזר הכספי או ביטוח המטבע בפוליסה שלך לפני ההשתתפות העצמית או אחריה.

כדי להפחית עלויות, ודא כי רופא הריאות, הרופא המרדים והמתקן הם כולם ספקי רשת אצל מבטח הבריאות שלך. ספקים מחוץ לרשת כמעט תמיד עולים יותר, ובמקרים מסוימים הם עשויים אפילו לא להיות מכוסים על ידי תוכנית הביטוח שלך.

מה להביא

הקפד להביא את כרטיס הביטוח שלך, טופס זיהוי רשמי (כגון רישיון הנהיגה שלך) ואמצעי תשלום מאושר אם נדרשים דמי הפירעון / ביטוח מטבעות מראש. מכיוון שיש זמן המתנה, חשוב להביא משהו לקרוא או להעסיק אותו.

שיקולים אחרים

מכיוון שמדובר בהרדמה, תצטרך להביא מישהו איתך שיסיע אותך הביתה. מתקנים מסוימים לא יאפשרו לך לעזוב אלא אם קיימת תחבורה מסודרת, באופן אידיאלי עם חבר או בן משפחה שיכולים ללוות אותך בתוך ביתך ולהישאר איתך לילה.

במהלך ההליך

אולטרסונוגרפיה אנדוברונכיאלית מבוצעת על ידי רופא ריאות יחד עם רופא מרדים ואחות כירורגית.

מבחן מקדים

עם הגעתך לבית החולים תצטרך למלא טפסים לאחר הצגת תעודת הביטוח ותעודת הזהות שלך. זה עשוי לכלול גיליון היסטורי רפואי המתאר את כל התנאים שיש לך, ניתוחים שעברת, תרופות שאתה לוקח ותגובות שליליות שחווית. כמו כן, יהיה טופס הסכמה המאשר כי אתה מבין את מטרת ההליך.

לאחר ההרשמה יובל אותך לחדר הלבשה להחלפת חלוק. אחות תלווה אותך למשרד או לחדר הליך כדי למדוד את המשקל, הגובה, לחץ הדם, הדופק והטמפרטורה שלך.

ככל הנראה הרופא המרדים יבקר אצלך כדי לבדוק פעמיים אם יש לך אלרגיות או תגובות שליליות שחווית בהרדמה. על הרופא גם לייעץ לגבי סוג ההרדמה בשימוש ולמה לצפות לאחר מכן.

זמן קצר לפני ההליך, האחות תכניס קו תוך ורידי לוריד בזרוע שדרכו ניתן להעביר הרדמה ותרופות אחרות. יהיו לך גם בדיקות דבק מחוברות לחזה שלך כדי לפקח על פעימות הלב שלך במכונת הא.ק.ג. מודד דופק יונח על האצבע שלך כדי לפקח על רמות החמצן בדם.

לאורך כל המבחן

ברגע שאתה מוכן ומועבר לשולחן הליך, ניתן להניח צינורית חמצן (שפופרת) מתחת לאף שלך כדי להבטיח שרמות החמצן בדם יישארו תקינות. האף והפה שלך עשויים להיות מרוססים בתרסיס קהה מקומי, בדרך כלל עשוי 1% עד 2% לידוקאין, כדי לעזור להפחית שיעול או פיות.

EBUS מבוצע בדרך כלל בהרדמה פרוצדוראלית, כלומר תחווה "שנת דמדומים" אך לא ישן עמוק כמו שהיית עושה עם חומר הרדמה כללי. ניתן לבצע את ההליך עם חומר הרדמה כללי במידת הצורך. לאחר השינה, רופא הריאות יכניס שומר לפה שלך כדי להשאיר אותו פתוח ולהגן על השיניים.

לפני תחילת הליך ה- EBUS, הרופא יבצע תחילה ברונכוסקופיה רגילה לבדיקה חזותית של דרכי הנשימה. לאחר מכן יוסר המכשיר ויוחלף בברונכוסקופ EBUS.

ברונכוסקופ EBUS מורכב מצינור גמיש המכוסה במתמר אולטרסאונד כדורי שיכול להעביר תמונות בזמן אמת לצג וידאו. ניתן להרחיב את מחט השאיפה הטרנס-רוחנית ולמשוך אותה מהפתח בצוואר של היקף להשיג דגימות רקמות.

שלא כמו ברונכוסקופ רגיל, ברונכוסקופ EBUS יכול להבדיל בין רקמות רגילות לסרטן על ידי הדפוסים החזותיים הנראים בצג הווידיאו. לרקמה רגילה יש מראה "סופת שלג", בניגוד לגידולים ממאירים הנוטים להיות צפופים.

אם נמצא מסת, נגע או בלוטת לימפה לא תקינים, הרופא יכול להשיג דגימת רקמה עם מחט השאיפה הטרנס-ברונכיאלית, שהדגימה שלה נשאבת מהמחט לאיסוף.

לאחר השלמת ההליך, ברונכוסקופ EBUS יוסר בעדינות. ההרדמה תיפסק, ותועבר לחדר ההתאוששות כדי לעקוב אחר מצבך עד שתתעורר.

מהי ביופסיה נוזלית לסרטן ריאות?

לאחר ההליך

רוב האנשים סובלים EBUS היטב ומסוגלים לעזוב את בית החולים באותו יום. למרות זאת, לא נדיר לחוות בחילה ולהרגיש לא יציב בגלל ההרדמה. כאב גרון, צרידות ושיעול שכיחים גם הם (אם כי הם נוטים להתמתן ולהיפתר בתוך יום בערך). יתכן גם שיש לך ליחה ורדרדה או אדמדמה אם ביופסיה בוצעה, אך זה נורמלי ובדרך כלל מעט דאגה.

לאחר החזרה הביתה, עדיף להירגע ולהקל בזה ליום בערך. אתה לא צריך לנהוג או להפעיל מכונות כבדות לפחות 24 שעות לאחר ההליך.

אם אתם סובלים מתופעות חריגות, מתמשכות או מחמירות - כולל חום, צמרמורות, שיעול בדם או בעיות נשימה - התקשרו מיד לרופא מכיוון שאלו עשויים להיות סימנים לזיהום.

אם אתם חווים לחץ מהיר או לא סדיר, כאבים בחזה וכאבים, כאבים בלסת או בזרוע, סחרחורת וקוצר נשימה לאחר שעברו EBUS, התקשרו ל 911. אלה יכולים להיות סימנים להתקף לב.

פירוש תוצאות

בעקבות הליך EBUS, הרופא שלך יקבע פגישה לדיון בתוצאותיך. אם בוצעה ביופסיה, התוצאות מוחזרות בדרך כלל תוך יומיים עד חמישה ימים.

אם ה- EBUS שימש לבדיקת סרטן ריאות, הרופא ידון איתך בתוצאות הביופסיה הטרנס-ברונכיאלית. המידע עשוי לכלול:

• סוג הסרטן (כגון אדנוקרצינומה ריאה, קרצינומה של תאי קשקש, קרצינומה של תאים גדולים)
• הממצאים ההיסטולוגיים (מאפיינים סלולריים הנראים במיקרוסקופ שיכולים לקבוע עד כמה גידול יכול להיות אגרסיבי או פולשני)
• תוצאות הבדיקה המולקולרית (דוח על הפרופיל הגנטי של סרטן שלך, שיכול לקבוע אם אתה מועמד לטיפולים מסוימים)

ניתן להשתמש בפיסות מידע אלה כדי לביים ולדרג את המחלה ולהבטיח את הטיפול המתאים.

אם נעשה בהם שימוש למטרות אבחון, תוצאות EBUS יפרטו אילו חריגות נמצאו בהיסטולוגיה, אם בכלל.

באופן כללי, אם נגע גלוי נמצא בדרכי הנשימה, קיים סיכוי של 85% -90% שמדובר בסרטן. הסיכון נמוך יותר אם הנגע נמצא מתחת לרקמות הריריות וניתן להסבירו במצבים אחרים כמו סרקואידוזיס.

כיצד מטפלים בסרטן הריאות

מילה מ- Wellwell

היערכות סרטן יכולה להיות מתסכלת ומלחיצה מכיוון שהיא יכולה לקחת זמן ולא תמיד פשוטה. אולטרסאונוגרפיה אנדוברונכיאלית מציעה יתרונות מכיוון שהיא יכולה להחזיר תוצאות במהירות ועם זמן השבתה מינימלי או סיבוכים.

אם אתה יודע שיש לך סרטן ריאות, המידע שמספק EBUS יכול להיות בעל ערך רב בבחירת הטיפולים המתאימים לגידול הספציפי שלך. אם משתמשים ב- EBUS למטרות אבחון, הוא יכול להשיג רקמות להערכה ללא צורך בניתוחים פולשניים יותר.

אם אינך בטוח לגבי חלק כלשהו בהליך EBUS, אל תהסס לשאול מדוע הוזמן ומה מטרות הבדיקה.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט