ניתוח ארתרוסקופי: כל מה שאתה צריך לדעת

תוֹכֶן

• מהי ארתרוסקופיה?
• מטרת הניתוח הארתרוסקופי
• איך להכין
• למה לצפות ביום הניתוח
• התאוששות
• מילה מ- Wellwell

ניתוח ארתרוסקופי, הידוע גם בשם ארתרוסקופיה, הוא הליך אורטופדי זעיר פולשני המשמש לאבחון וטיפול בבעיות במפרקים. זה כולל שימוש בהיקף צר, המכונה ארתרוסקופ, וכלי ניתוח כירורגיים מיוחדים ניגשים למפרק באמצעות חתכים זעירים של "חור המפתח". מכיוון שניתוחים ארתרוסקופיים דורשים חתכים קטנים יותר, זמני ההחלמה נוטים להיות קצרים יותר.

ארתרוסקופיה הפכה לחלופה אטרקטיבית יותר ויותר לניתוחים פתוחים מסורתיים אך עשויה שלא להיות מתאימה בכל המקרים.

האם אנדוסקופיה וארתרוסקופיה זהים?

מהי ארתרוסקופיה?

פרוצדורות ארתרוסקופיות בוצעו כבר בשנת 1912, אך רק בשנת 1959 ארתרוסקופ הייצור הראשון (בשם ווטנאבה 21 לאחר שהמציא אותו, ד"ר מסאקי ווטנאבה) הוצג.

היום, ארתרוסקופיה (ארתרו- שפירושו "מפרק" ו -עתק הכוונה ל"לימוד או בדיקה ") נחשבת לנחלת הכלל וחיונית, ומאפשרת טיפול באשפוז במקום בו היה פעם צורך באשפוז. ניתן להשתמש בו לאבחון בעיה במפרקים וטיפול במצבי מפרקים חריפים וכרוניים.

בנוסף לאסטרוסקופ ולצג הווידיאו להזנה בשידור חי, ניתוחים ארתרוסקופיים כוללים כלים שתוכננו במיוחד, קטנים יותר וצרים יותר מהאזמל והציוד הניתוחי המשמש לניתוחים פתוחים.

ניתוח ארתרוסקופי נחשב כיום לחלק מהותי בהכשרת תושבים אורטופדיים וסטנדרט הטיפול בבעיות מפרקים רבות.

התוויות נגד

ישנן מעט התוויות נגד מוחלטות לניתוחים ארתרוסקופיים פרט לאלו שקשורות לניתוח בכלל.

יש לעכב את הניתוח הארתרוסקופי אם יש זיהום מקומי ברקמות הרכות סביב המפרק. לעתים קרובות נמנעים מהליכים ארתרוסקופיים אם יש זרימת דם ירודה, במיוחד בגפיים התחתונות, העלולות לעכב את ההחלמה.

התווית נגד מוחלטת אחת עבור ארתרוסקופיה היא מחלת מפרקים ניוונית קשה, כגון דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת, בה סחוס המפרק שולל לחלוטין (מופשט). השימוש בארתרוסקופיה עלול לגרום יותר נזק מתועלת במקרים כאלה בהשוואה לניתוחים פתוחים.

חששות דומים מוצדקים אם השטח המשותף הצטמצם מעבר לגבולות הצפויים. יש לשקלל את נאותות הניתוח הארתרוסקופי לעומת הניתוח הפתוח.

השימוש בארתרוסקופיה בקרב אנשים עם דלקת פרקים

סיכונים אפשריים

ניתוח ארתרוסקופי נחשב בדרך כלל לבטוח עם מעט מעט סיבוכים. עם זאת, ארתרוסקופיה היא דרך עקיפה לדמיין את המפרקים, וככזו, יש פוטנציאל לפגיעה ברקמות ובעצבים כאשר מכשירים ממוקמים ומועברים לחלל המפרק.

מחקרים הראו שלניסיון הרופאים יש חלק גדול בסיכון לפציעות כאלה. על פי סקירה שנערכה בשנת 2018 מטעם האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדים (AAOS), אורטופדים שקיבלו הסמכת לוח AAOS לצורך ארתרוסקופיית כתף סבלו מסיבוכים כירורגיים פחות בהרבה מאלה שבחרו שלא לפנות להסמכה.

באותו מחקר דווח כי 7.9% מההליכים בכתף ​​ארתרוסקופיים מסתכמים בסיבוכים רפואיים, החל מפגיעה עצבית קלה ועד "כתף קפואה". מתוכם, 1% זקוקים לניתוח עדכון.

מהי לפרוסקופיה?

מטרת הניתוח הארתרוסקופי

מבחינה טכנית, כל מפרק יכול לעבור ניתוח ארתרוסקופי. עם זאת, המעשיות והמכשור הקיים מגבילים את יכולתו של אורטופד להשתמש בארתרוסקופיה בכל מפרק.

על פי AAOS, ששת הניתוחים הארתרוסקופיים הנפוצים ביותר הם:

• ארתרוסקופיה של הברך
• ארתרוסקופיית כתף
• ארתרוסקופיה של מפרק הירך
• ארתרוסקופיה בקרסול
• ארתרוסקופיית מרפקים
• מפרק כף היד

ארתרוסקופיית ברכיים וכתפיים הן ללא ספק ההליכים הארתרוסקופיים הנפוצים ביותר. החללים בתוך המפרקים הללו גדולים מספיק כדי להכיל את כלי הניתוח.

ההתקדמות האחרונה בטכנולוגיה ארתרוסקופית (כולל מצלמות ממוזערות ובדיקות בגודל מחט) אפשרה ניתוחים ארטרוסקופיים עדינים יותר במפרקים מפרקיים של פרק כף היד והקרסוליים.

מצבים שטופלו בדרך כלל

בין המצבים המטופלים בדרך כלל בניתוחים ארתרוסקופיים הם:

• קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) בברך
• תסמונת המנהרה הקרפלית בפרק כף היד
• כונדרומלציה (נזק לסחוס) בברך הברך
• תסמונת פגיעה
• דמעות לברל בכתף
• קרעים בברך במניסקלים
• פריקת כתף חוזרת
• גיד שרוול מסובב קרעים בכתפיים
• בורסיטיס בכתף

עם זאת, לא כל ניתוח מפרקים מטופל ארתרוסקופית. לדוגמא, בעוד שאנשים עם קרעים בגידים קטנים או בינוניים של גידים או רצועות נוטים להגיב היטב לניתוחים ארטרוסקופיים, קצב ההחלמה לעיתים קרובות גבוה יותר אצל אנשים עם קרעים גדולים וקרעים כאשר משתמשים בניתוח פתוח.

ישנם יתרונות וחסרונות לשני ההליכים, שהבחירה בהם אינה נשענת רק על הנחיות הטיפול שנקבעו אלא על ניסיון הרופא.

ארתרוסקופי

• חתך קטן יותר וצלקת

• פחות אובדן דם

• בדרך כלל התאוששות מהירה יותר

• פחות סיכון לזיהום

• ממזער את הכאב ואת הצורך בתרופות נגד כאבים

• יותר להתאמה לנהלי חוץ

ניתוח פתוח

• יותר מקום לביצוע כירורגי

• גישה קלה יותר לפציעות מפרקים גדולות או מורכבות

• מתאים יותר למפרקים קטנים, עדינים או מורכבים

• בדרך כלל מתאים יותר לפרוטטיקה משותפת

• שיעורי התאוששות גבוהים יותר לדמעות ופציעות קשות

הבנת סיכוני הניתוח

הערכה לפני הניתוח

כדי להחליט האם ניתוח ארתרוסקופי מתאים ו / או מיפוי תוכנית כירורגית, אורתופדים יבצעו מספר בדיקות לפני הניתוח. עבודת האבחון עשויה לכלול בדיקות הדמיה כגון:

• צילום רנטגן, המשתמשת בקרינה מייננת ליצירת תמונות סרט רגילות של עצמות ומפרקים
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המרכיב תמונות רנטגן מרובות במחשב ליצירת "פרוסות" תלת מימדיות של חלל משותף או משותף
• אולטרסאונד, המשתמשת בגלי קול בתדירות גבוהה כדי ליצור תמונות של רקמות רכות שעלולות להחמיץ בצילום רנטגן
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המשתמשת בגלי מגנט ורדיו חזקים ליצירת תמונות בחדות גבוהה, במיוחד של רקמות רכות

הרופא יכול גם להזמין בדיקות דם כדי לבדוק אם קיימת דלקת, זיהום או עדות למחלה אוטואימונית. אלה עשויים לכלול:

• חלבון תגובתי C (CRP) ו קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), שניהם סמנים ביולוגיים לדלקת כללית
• ספירת תאי דם לבנים (WBC)שגובהם מרמז על זיהום
• גורם ראומטואידי (RF), משמש לאיתור נוגדנים המיוצרים כתגובה למחלות אוטואימוניות כמו דלקת מפרקים שגרונית וצנית

הרופא עשוי גם לבצע ארתרוצנטזיס, הליך בו מסירים נוזל מפרקים בעזרת מחט ומזרק לבדיקה במיקרוסקופ. בנוסף לזיהוי חריגות, כמו התגבשות, ניתן לטפח את הנוזל כדי לקבוע אם מדובר בזיהום חיידקי.

מתי לפנות לרופא בנושא כאבי מפרקים

איך להכין

אם מומלץ ניתוח ארתרוסקופי, תיפגש מראש עם האורטופד (המכונה גם כירורג אורטופדי) בכדי לבחון את תוצאות הבדיקה לפני הניתוח ולדון בהליך בפירוט, כולל הכנות והתאוששות.

מקום

בהתאם למצב המטופל, ניתן לבצע ניתוח ארתרוסקופי בחדר הניתוח של בית חולים או במרכז כירורגי אורתופדי מיוחד. ניתן לבצע הליכים פחות מסובכים במשרד האורטופד באמצעות הרדמה מקומית.

ארתרוסקופיה כוללת ארתרוסקופ גמיש או נוקשה המצויד באור ובמצלמה. תמונות חיות מוזנות לצג וידאו באמצעות כבל. כלים כירורגיים מיוחדים (שחלקם מוזנים דרך צוואר ההיקף ואחרים נפרדים) כוללים מספריים, פטישים, נסיגים, מלקחיים, חותכים ומכות.

מה ללבוש

ניתוח ארתרוסקופי מבוצע בדרך כלל כהליך אשפוז חוץ. תלוי במפרק המטופל, יתכן שתצטרך להתפשט באופן חלקי או מלא. להתלבש בבגדי מזדמנים. חלוקת בית חולים תינתן במידת הצורך. השאירו את כל חפצי הערך בבית.

אוכל ושתייה

אם אתה עובר הרדמה אזורית או כללית, תצטרך להפסיק לאכול בחצות בלילה לפני ההליך. הדבר תקף גם לטיפול בהרדמה מפוקחת (MAC), סוג של הרגעה תוך ורידי המשמש להרפייתך ולגרום ל"שינת דמדומים ".

אין הגבלות אוכל או שתייה אם משתמשים רק בהרדמה מקומית. עם זאת, MAC משמש לעתים עם הרדמה מקומית ודורש הגבלות זהות להרדמה אזורית או כללית.

סוגי הרדמה המשמשים במהלך הניתוח

תרופות

כדי להתכונן לניתוח, המנתח יבדוק את רשימת התרופות שאתה לוקח. ייתכן שיהיה צורך להפסיק זמנית חלק מאלה לפני ואחרי הניתוח. אלה כוללים תרופות המקדמות דימום, ובמיוחד תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כמו אספירין, Aleve (נפרוקסן) ו- Celebrex (celecoxib) או מדללי דם כגון קומדין (warfarin) ו- Plavix (clopidogrel).

מגבלות אלה משתנות לפי סוג הניתוח שמתבצע. כדי למנוע סיבוכים, יידע את הרופא על כל התרופות שאתה נוטל, בין אם מדובר במרשם מרשם, ללא מרשם, צמחי מרפא או תזונה.

מה להביא

כדי להירשם לבית החולים או במרפאה, הביא את רישיון הנהיגה שלך (או צורה אחרת של תעודת זהות ממשלתית), את כרטיס הביטוח שלך ואמצעי תשלום מאושר אם עלויות החזר כספי או ביטוח מטבעות צפויות מראש.

כמעט בכל המקרים, תצטרך להביא איתך מישהו שיסיע אותך הביתה לאחר ניתוח ארטרוסקופי. גם אם מבצעים ניתוח במנהרת הקרפלים בהרדמה מקומית, הגבלת תנועת פרק כף היד עלולה להפוך את הנהיגה למסוכנת.

לעולם אל תנהג או תפעיל מכונות כבדות לאחר שעברו הרדמה כללית, הרדמה אזורית או MAC. עדיף לטעות בצד הזהירות באיזה סוג הרדמה נעשה שימוש ויש לך חבר או בן משפחה שאתה נוהג הביתה.

תופעות לוואי וסיכונים של הרדמה כללית

שינויים באורח החיים לפני הניתוח

ישנן סיבות רבות ושונות לניתוחים ארתרוסקופיים, שחלקם עשויים לדרוש שינויים באורח החיים כדי להבטיח החלמה מלאה. בעיות מפרקים בגפיים התחתונות, למשל, מורכבות לעיתים קרובות על ידי השמנת יתר ויכולות להפיק תועלת מירידה במשקל לפני הניתוח ולאחריו.

כך גם לגבי פציעות הנגרמות על ידי לחץ חוזרני, אשר לרוב מצריכות אימוביליזציה ממושכת של המפרק והתאמה של ההתנהגויות שתרמו לפגיעה. זה עשוי לכלול הפסקת ענפי ספורט מסוימים או שינוי אחריות אם הפגיעה קשורה לעבודה.

הקשר בין השמנת יתר לכאבי מפרקים

למה לצפות ביום הניתוח

בבוקר ההליך, ייתכן שיהיה עליך לשטוף ולשפשף עם חומר ניקוי אנטיבקטריאלי לפני הגעתך.

עם ההגעה תצטרך להירשם, למלא דף מידע רפואי ולחתום על טופס הסכמה המציין שאתה מבין את מטרותיו ואת הסיכונים של ההליך. לאחר מכן מוליכים אותך לגב להתפשט ולהפוך לשמלת בית חולים.

בנוסף למנתח האורטופדי, צוות הניתוחים עשוי לכלול אחות כירורגית, מרדימה, טכנאית רפואית ואחות במחזור. נהלים במשרד עשויים לדרוש אורטופד ועוזר בלבד.

לפני הניתוח

לאחר החלפתך, האחות נוטלת את הגובה, המשקל והסימנים החיוניים שלך (כולל טמפרטורה, לחץ דם ודופק). כמו כן ניתן לקחת דגימת דם לבדיקת כימיה בדם.

בהליכים הכוללים הרדמה כללית, הרדמה אזורית או MAC, קו תוך ורידי (IV) מוחדר לווריד בזרוע שלך כדי לספק תרופות ונוזלים. לאחר מכן מניחים בדיקות דבק על החזה כדי לפקח על הדופק במכונה אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג), בעוד שמד דופק מהודק לאצבע כדי לפקח על רווי החמצן בדם.

במהלך הניתוח

לאחר הכנתך לניתוח, ההרדמה המתאימה ניתנת. זה יכול להיות כרוך רק בזריקה מקומית להליכים במשרד או בהרדמה תוך ורידית להליכים בחדר ניתוח.

לאחר מכן אתה ממוקם במצב הטוב ביותר להליך שאתה מנהל. זה עשוי לכלול הצבה במצב שכיבה (פונה כלפי מעלה), שכיבה (פונה כלפי מטה) או דלקת עורפית לרוחב (פונה לצד הדרך). לניתוחים למרפק ופרק כף היד, המפרק ממוקם בדרך כלל על פלטפורמה מוגבהת הנקראת שולחן זרוע.

ישנם סוגים שונים של מכשירים המשמשים לכירורגיה ארתרוסקופית המיועדים למצב מפרק או מפרק ספציפי. הכלים המשמשים לאתרוסקופיה של מפרק כף היד, למשל, יהיו שונים מאלו המשמשים לאתרוסקופיה של מפרק הירך. ישנם ארתרוסקופים גדולים או קטנים יותר; לחלקן יש מצלמות בזווית או שיש בהן פילטרים מיוחדים או קבצים מצורפים.

למרות הבחנות אלו, ההליך הכללי זהה פחות או יותר. בהגדרה, ארתרוסקופיה כוללת חתכים של פחות מ -3 ס"מ (בערך 1 אינץ '). ניתן לבצע פרוצדורות רבות עם חתכים קטנים כמו 0.25 ס"מ (¹/ 4 אינץ ') או אפילו פחות.

אם חלל המפרק הוא צר במיוחד, המנתח עשוי להכין את האתר באמצעות הזרקת נוזל מלוחים. זה עוזר להרחיב את החלל ומספק מבט ברור יותר בתוך המפרק.

בהתאם למפרק ולמטרת הניתוח, ייתכן שיהיה צורך בחתך אחד או יותר. החתך הראשוני משמש להכנסת ארתרוסקופ בכדי לסייע בהנחיית מיקום הכלים. החתכים האחרים מכילים את הכלים השונים הדרושים לתיקון, כריתת (גזירה), שחרור (ניתוק), צמצום (הקטנה) או פירוק (הסרת רקמה פגומה) של המפרק או המפרק.

בחלק מהמקרים יש צורך בחתך יחיד בלבד. ישנם אפילו ארתרוסקופים מיוחדים, הנקראים ארתרוסקופי מחט, המצוידים בכלים נשלפים שיכולים לחתוך, לגלח, לעגון ולתפור רקמות שנפגעו.מספר גדל והולך של פציעות בשרוול מסתובב מתוקן בדרך זו.

לאחר סיום הניתוח, החתכים נסגרים בתפרים או ברצועות דבק (הנקראות רצועות סטריליות) והמפרק חבוש. ניתן להשתמש בסד, בסד, במגף הליכה או בגבס כדי לשתק את המפרק ולאפשר לו להחלים כראוי.

כיצד להחלים מניתוח מהר יותר

אחרי ניתוח

אם נעשה שימוש בהרדמה כללית או אזורית, מועברים לחדר התאוששות ועוקבים אחריהם עד שתהיה ער לגמרי. זה יכול להימשך בין 10 ל 45 דקות. כשאתה יציב מספיק כדי להחליף את בגדיך, אתה יכול לעזוב. ניתן לספק תרופות נגד כאבים יחד עם הוראות מפורטות לטיפול בפצעים.

אנשים שעברו ארתרוסקופיה במשרד בהרדמה מקומית יכולים בדרך כלל לעזוב מיד לאחר ההליך. למרות זאת, ארתרוסקופיה עדיין נחשבת כניתוח, וייתכן שיהיה צורך לנקוט באותו אמצעי, כולל קיבוע משותף, תרופות נגד כאבים ושימוש בקביים או מכשירי ניידות אחרים.

התאוששות

ההחלמה מניתוחים ארתרוסקופיים יכולה להשתנות לפי סוג ההליך. בדרך כלל, מטפלים בכאב ודלקת באמצעות R.I.C.E. (מנוחה, יישום קרח, דחיסה והגבהה של המפרק).

ניתוחים פחות נרחבים עשויים לדרוש רק טיילנול (פרצטמול) ללא מרשם בכדי להקל על הכאב. הליכים נרחבים יותר או כאלה הכוללים מפרקים גדולים יותר עשויים לדרוש קורס קצר של משככי כאבים אופיואידים במרשם (בדרך כלל לא יותר משלושה עד חמישה ימים).

בנוסף לניהול כאב, יש צורך בטיפול עקבי בפצעים כדי למנוע הידבקות ופגיעה בפצעים (פתיחה של החתך). זה דורש החלפה יומית של החבישה, במהלכה עליך לבדוק אם יש סימני זיהום.

מתי להתקשר לרופא

התקשר למנתח שלך אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות לאחר ניתוח ארתרוסקופי:

• דימום לא מבוקר
• הגברת כאב, אדמומיות, נפיחות וחום באתר הניתוח
• חום גבוה (מעל 100.5 F) וצמרמורות
• פריקה צהובה-ירקרקה מהפצע
• תפרים שבורים עם פצע פתוח בעליל

כיצד למנוע זיהומים לאחר הניתוח

מַרפֵּא

אחד היתרונות העיקריים של ניתוח ארתרוסקופי הוא שהוא מגביל את הנזק לרקמות הרכות המקיפות את המפרק. לא רק דימום, נפיחות ודלקת ממוזערים, אלא שההחלמה נוטה להיות קצרה יותר מאשר בניתוח פתוח.

ברגע שהמפרק כבר לא מצריך אימוביליזציה, תרגילי טווח תנועה וחיזוק יכולים בדרך כלל להתחיל להחזיר את הגמישות והחוזק במפרק. לעתים קרובות זה עוזר לעבוד עם פיזיותרפיסט שיכול לספק טיפולים במשרד (כמו הידרותרפיה וגיוס רקמות רכות) ולעצב תוכנית אימונים ושיקום שתוכלו לבצע בבית.

טיפולי פיזיותרפיה לכאבי ברכיים

התמודדות עם התאוששות

למרות שבדרך כלל אתה יכול לחזור לפעילות רגילה מהר יותר עם ניתוח ארתרוסקופי, זה יכול לקחת חודשים רבים לפני שאתה מחלים לחלוטין וללא תסמינים. במהלך תקופה זו, יש מגבלות לכמות הפעילות שעליך לעשות.

סוג הניתוח הארתרוסקופי	זמן להחלמה
תיקון כונדרומלציה	4 עד 5 חודשים
קרע שרוול מסובב	3 עד 6 חודשים
תסמונת פגיעה בכתף	3 עד 6 חודשים
תיקון מניסקוס	3 עד 8 חודשים
תיקון ACL	6 עד 9 חודשים
ניתוח מנהרה קרפלית	עד 10 חודשים

בסופו של דבר, ארתרוסקופיה היא טראומטית לגוף ועלולה לגרום לכאב מוגבר, נוקשות וסיכון לפציעה חוזרת אם לא מטפלים כראוי. הגדלת דרגות הפעילות בהדרגה יכולה לסייע בהבטחת בעיות אלו אינן מתרחשות.

כמו כן, עליך לדאוג לביקורי מעקב קבועים אצל האורטופד שלך בכדי לפקח על סיבוכים חדשים או בלתי צפויים ולוודא שמצבך משתפר כצפוי.

כיצד למצוא את המנתח האורטופדי הטוב ביותר

מילה מ- Wellwell

ניתוח ארתרוסקופי הפך מהחלופה האטרקטיבית לניתוחים פתוחים לסטנדרט הטיפול בסוגים רבים של בעיות מפרקים. למרות זאת, ניתוחים ארתרוסקופיים אינם פיתרון יחיד.

אם הרופא שלך ממליץ על ניתוח ארתרוסקופי מכל סיבה שהיא, נסה לשמור על ראש פתוח ולשאול כמה שיותר שאלות כדי להבין מדוע. אם אתה נשאר בספק, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה אצל כירורג אורטופדי המתמחה במצבך.

כיצד לקבל חוות דעת שנייה בנושא ניתוחים