תוֹכֶן
דיספלסיה צווארית היא מצב שכיח המתאר שינויים טרום סרטניים חריגים בצוואר הרחם, התעלה הגלילית היוצרת את הקשר בין הרחם לנרתיק. שינויים חריגים יכולים לנוע בין קל לחמור והם מתגלים באמצעות מריחת פאפ שגרתית. דיספלסיה צוואר הרחם פוגעת לרוב בנשים בגילאי 25 עד 35, אם כי היא יכולה להופיע בכל גיל.אמנם דיספלסיה צווארית לא מטופלת עלולה להוביל לסרטן צוואר הרחם במקרים מסוימים, אך לאחר דיספלסיה צוואר הרחם אין פירושו שאדם חולה בסרטן או שיפתח אי פעם את המחלה. ההערכה היא כי בין 250,000 למיליון נשים מאובחנות כחולות דיספלסיה צוואר הרחם מדי שנה בארצות הברית. לעומת זאת, בין 10,000 ל -15,000 מקרים חדשים של סרטן צוואר הרחם מאובחנים מדי שנה.
תסמינים
נשים עם דיספלסיה צוואר הרחם בדרך כלל אינן סובלות מסימפטומים כלשהם. זו הסיבה לכך שמריחת פאפ רגילה כל כך חשובה.
מריחת פאפ רגילה יכולה לזהות שינויים חריגים בצוואר הרחם הרבה לפני שהם הופכים לסרטניים.
סיבות
קיים קשר חזק מאוד בין נגיף הפפילומה האנושי (HPV) לבין דיספלסיה צוואר הרחם. HPV הוא נגיף נפוץ המופץ לעיתים קרובות באמצעות מגע מיני, כולל מין אוראלי, נרתיקי אנאלי, כמו גם מגע עור לעור באזור איברי המין. למעשה, מדובר בזיהום הנפוץ ביותר המועבר במגע בארה"ב.
ישנם מעל 100 זנים שונים של HPV, כ 40 מהם מועברים מינית. מתוך מספר זה ידוע כי 14 זני HPV גורמים לסרטן. לרוב הנשים יש זיהום ב- HPV בשלב כלשהו בחייהן.
עבור רוב הנשים, HPV ודיספלזיה צוואר הרחם יתבהרו מעצמם בעוד שמונה עד 24 חודשים ללא טיפול רפואי. עם זאת, עבור חלק מהנשים, HPV מתמשך או מתמשך יכול להוביל לשינויים חריגים בצוואר הרחם.
מחקרים מראים גם כי נשים מעשנות מגבירות את הסיכון לפתח דיספלסיה צוואר הרחם. נמצא כי עישון יכול למעשה להאיץ את השפעות HPV על צוואר הרחם. זו סיבה נוספת לבעוט בהרגל העישון בהקדם האפשרי.
גורמי סיכון נוספים לדיספלזיה צווארית כוללים:
- להיות חיובי ל- HIV
- קיום מספר שותפים מיניים ו / או שותפים מיניים בסיכון גבוה
- הופעה מוקדמת של פעילות מינית
- יולדת לפני גיל 20
אִבחוּן
דיספלסיה צוואר הרחם מאובחנת עם מריחת פאפ, בדיקת סקר הכוללת דגימת מברשת של תאי צוואר הרחם הנבדקת במיקרוסקופ.
יש לבצע מריחות פאפ אחת לשלוש שנים לנשים המתחילות בגיל 21 עד גיל 65. לאחר שנשים הגיעו לגיל 30, אפשרות חלופית היא לבצע בדיקת פאפ אחת לחמש שנים, אם היא משולבת עם בדיקת HPV. נשים המדוכאות בחיסון עשויות להזדקק למריחת פאפ בתדירות גבוהה יותר.
בהנחיות שפורסמו בשנת 2020, האגודה האמריקאית לסרטן (ACS) ממליצה לאנשים שיש להם צוואר הרחם לעבור בדיקות ראשוניות של HPV, ולא בדיקת פאפ, כל חמש שנים החל מ 25 ולהמשיך עד 65. בדיקות פאפ תכופות יותר (כל שלוש שנים) ) נחשבים כמקובלים על אנשים שלרופא המטפל אין גישה לבדיקות ראשוניות של HPV. בעבר ההקרנה המומלצת של ACS החלה בגיל 21.
אם המעבדה הבודקת את דגימת צוואר הרחם מדווחת על תאים קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא ברורה (ASC-US), ניתן לחזור על הבדיקה בעוד 12 חודשים וניתן לבצע גם בדיקת HPV.
עם ממצאים חריגים חוזרים או אם בדיקת HPV חיובית ואתם מעל גיל 25, ניתן לבצע ביופסיה במהלך הליך הנקרא קולפוסקופיה. לאחר מכן מנתחים את הדגימות שנאספו כדי לקבוע אם מדובר בנאופלזיה תוך רחמית של צוואר הרחם (CIN).
| כיתה | רמת דיספלסיה |
|---|---|
| CIN 1 | מָתוּן |
| CIN 2 | לְמַתֵן |
| CIN 3 | חמור (קרצינומה באתרם) |
יַחַס
בדרך כלל, רופא ימליץ לעקוב אחר מקרה של דיספלסיה צווארית כדי לראות אם זה פותר את עצמו ללא התערבות. אם דיספלסיה צוואר הרחם נמשכת - ובהתאם לחומרתה - הרופא שלך עשוי להמליץ על הליך אשפוז להסרת התאים הלא תקינים.
ברוב המקרים, שינויים חריגים בצוואר הרחם מוסרים בדרך כלל לפני שיש להם אפשרות להפוך מתאים טרום סרטניים לתאים סרטניים.
במקרים של CIN 1 לא מטפלים בדרך כלל, שכן פחות מ -1% מהמקרים של CIN 1 עוברים לסרטן. במקום זאת, זה בדרך כלל במעקב צמוד עם מריחות פאפ, בדיקות HPV או לפעמים קולפוסקופיה.
הטיפול נעשה בדרך כלל ב- CIN II ו- CIN II. כאשר הם לא מטופלים, אלה עלולים להתקדם לסרטן ב -5% ו -12% מהמקרים, בהתאמה. הטיפול כולל הסרת אזורים של תאים חריגים כדי שלא יוכלו להמשיך ולצמוח ולהיות סרטניים.
אפשרויות הטיפול ב- CIN II ו- CIN III עשויות לכלול:
- ניתוח כירורגי: ניתוח זה כולל החדרת בדיקה במטרה להקפיא את הרקמה החריגה.
- פרוצדורה אלקטרוכירורגית לולאה (LEEP): LEEP משתמש בחוט טעון חשמלי כדי להסיר רקמות חריגות.
- ניתוח לייזר: ניתן להשתמש בלייזר פחמן דו חמצני לטיפול ברקמות החריגות.
- ביופסיית חרוט סכין קרה: הליך זה דומה לאמור לעיל אך במקום זאת משתמשים באזמל מנתח להסרת רקמות חשודות.
חומר הרדמה מקומי משמש לעתים קרובות כדי להקהות את הרקמה בצוואר הרחם לפני הליכים אלה, אשר נעשים לעתים קרובות במרפאה או בבית החולים כניתוח באותו יום. אם הביופסיה מראה שיש תאים לא תקינים בשולי הדגימה, נעשה טיפול נוסף באזור כדי להבטיח שכל התאים הלא תקינים הוסרו.
תתעדכן
אם מטפלים בדיספלזיה צוואר הרחם באחת מהשיטות לעיל, יהיה עליכם להיות במעקב תדיר - כולל קבלת מריחות פאפ לעיתים קרובות כל שלושה עד שישה חודשים במשך שנה או יותר לאחר הטיפול.
מכיוון שזיהום ב- HPV יכול להימשך לאחר טיפול ב- CIN, קיים סיכון להתפתחות רקמה חריגה בעתיד. אם תאים לא תקינים חוזרים, הטיפול חוזר על עצמו. דאג לשוחח עם הרופא שלך כדי שתבין את כל הוראות המעקב המומלצות.
מְנִיעָה
אין טיפול ב- HPV, אך ישנם חיסונים. Gardasil 9, החיסון היחיד שקיים בארה"ב, מגן מפני תשעה כתמי HPV, כולל 16 ו- 18, הגורמים ל -70% ממקרי סרטן צוואר הרחם, ו- 6 ו- 11, הגורמים ל -90% ממקרי יבלות באברי המין.
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליץ לבנים ולבנות לקבל את החיסון הראשון בשני המינונים ל- HPV בגיל 11 או 12, אך לדבריהם ניתן לתת את משטר החיסון לאנשים עד גיל 26. החיסון מאושר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) למבוגרים בגילאי 27 עד 45, אם כי אין זה סביר שיהיה יעיל באותה מידה בקרב אלו שכבר פעילים מינית.
הנחיות החיסון ל- HPV מה- ACS ממליצות על חיסון שגרתי החל מגיל 9, הגיל המוקדם ביותר אליו אושר החיסון. המלצה זו נועדה לייצר שיעורי חיסון מוקדמים יותר בסך הכל. ה- ACS ממליץ נגד חיסון HPV לאנשים מעל גיל 26 בהתחשב בכך שרוב האנשים נחשפו ל- HPV עד גיל זה והחיסון לא יהיה יעיל.
ראוי גם לציין שמי שעבר חיסון נגד HPV עדיין צריך לעמוד בהנחיות הרגילות של מריחת פאפ.
מילה מ- Wellwell
לשמוע שיש לך מצב שעלול להוביל לסרטן זה מטריד, אין ספק. עם זאת, כל עוד אתה עוקב בזהירות עם הרופא שלך ומקבל טיפולים כלשהם המוצעים, הסבירות כי דיספלסיה צוואר הרחם תתפתח לסרטן נמוכה מאוד.