תוֹכֶן
תוכנית ביטוח בריאות הילדים (CHIP) היא שותפות בין המדינות והממשלה הפדרלית המספקת כיסוי לביטוח בריאות לכמה מיליוני ילדים בארצות הברית ולאלפי נשים בהריון. הנחיות הזכאות, הכיסוי והעלויות משתנים ממדינה למדינה.CHIP דומה למדיקייד, הפועלת גם כשותפות בין המדינה והממשלה הפדרלית, אך שונה ממדיקר, המופעלת אך ורק על ידי הממשלה הפדרלית. למדינות מסוימות שמות שונים לתוכניות ה- CHIP שלהן - למשל, באריזונה CHIP נקרא KidsCare, בקולורדו, זו תוכנית בריאות הילד פלוס, ובאיווה זה ילדים בריאים ובריאות באיווה.
האתר המופעל על ידי פדרלית Insure Kids Now מאפשר לך לבחור את המדינה שלך ולהפנות אותך לתוכנית הרפואה הרלוונטית של Medicaid ו / או CHIP.
כיסוי
סה"כ נתוני ההרשמה משתנים בהתאם לזמן השנה בה אתה מסתכל על מספר הילדים הרשומים ל- CHIP. מאחר שהזכאות מבוססת על הכנסה, משפחות עוברות דרך CHIP ומחוצה להן בהתאם לנסיבות העבודה.
במהלך שנת הכספים 2017 היו בסך הכל 9.46 מיליון ילדים המכוסים על ידי CHIP בשלב כלשהו במהלך שנת הכספים. נכון לאוגוסט 2018, היו 6.5 מיליון אנשים שנרשמו לכיסוי CHIP.
למדינות יש אפשרות ליצור תוכנית CHIP נפרדת, להשתמש במימון CHIP כדי להרחיב את הכיסוי של Medicaid לילדים, או להשתמש בשילוב של שתי הגישות. נכון לשנת 2018 יש 36 מדינות עם תוכניות CHIP נפרדות, אך רובן השתמשו גם במימון CHIP כדי להרחיב את Medicaid לילדים.
זכאות
הַכנָסָה
הזכאות הכללית ל- CHIP מבוססת על הכנסה. כמעט כל הילדים המכוסים על ידי CHIP נמצאים במשקי בית עם הכנסה שאינה עולה על 250% מרמת העוני (בשנת 2018 הסתכמו ב 62,750 $ למשפחה בת ארבע נפשות). אך הזכאות משתנה ממדינה למדינה.
CHIP מכסה ילדים במשקי בית עם הכנסה גבוהה מדי לזכאות Medicaid, אך נמוכה מספיק כדי להעניק ביטוח בריאות פרטי עשוי להוות מאבק.
כמחצית מהמדינות גובות פרמיות או דמי הרשמה עבור CHIP, אם כי הפרמיות הכוללות וחלוקת עלויות לא יכולות להיות יותר מ -5% מהכנסות משק הבית.
צפון דקוטה מכסה את ההכנסה הנמוכה ביותר לזכאות CHIP, כאשר הכיסוי משתרע רק על משקי בית עם הכנסה של עד 170% מרמת העוני (בשנת 2018 זה היה 42,670 $ למשפחה של ארבע נפשות). איידהו, המגבילה את זכאות ה- CHIP למשק בית עם הכנסה של עד 185% מרמת העוני, היא המדינה היחידה האחרת שמגדילה את זכאות CHIP מתחת ל 200% מרמת העוני.
בקצה הגבוה, ניו יורק מספקת CHIP לילדים במשקי בית עם הכנסה של עד 400% מרמת העוני (100,400 $ למשפחה של ארבע נפשות בשנת 2018), והמגבלה של ניו ג'רזי היא 350% מרמת העוני.
כפי שמודגם בהנחיות הזכאות, הזכאות לילדים של Medicaid במדינות מסוימות משתנה בהתאם לגיל הילד, עם מגבלות הכנסה גבוהות יותר לילדים צעירים יותר (תינוקות וילדים עד גיל חמש). לכן, תלוי במדינה, ילד עשוי להיות זכאי למדיקייד למשך שנה או מספר שנים ואז לעבור ל- CHIP ככל שהם מתבגרים, אפילו ללא שינוי בהכנסות המשפחה.
נשים בהריון
הרוב המכריע של נרשמי CHIP הם ילדים, אך יש מדינות שהרחיבו את הכיסוי גם לנשים בהריון. קולורדו, מיזורי, ניו ג'רזי, רוד איילנד, וירג'יניה כולן מכסות CHIP לנשים בהריון עם הכנסה צנועה. ישנן 16 מדינות המשתמשות במימון CHIP גם לכיסוי ילדים שטרם נולדו, מה שאומר שנשים בהריון עם הכנסה זכאית זוכות לכיסוי הקשור להריון ללא קשר למצב ההגירה.
זה מספק רשת ביטחון חשובה כאשר אישה בהריון איננה זכאית לתרופות רפואיות בשל מעמד ההגירה שלה; עם זאת, כיסוי ילדים שטרם נולדו במימון CHIP אינו חייב לספק כיסוי מקיף לאם לטיפול שאינו קשור להריון.
יישום
משפחות יכולות להגיש בקשה ל- CHIP ישירות דרך תוכנית Medicaid / CHIP של המדינה, או להגיש בקשה דרך חילופי ביטוח הבריאות של המדינה. במדינות מסוימות, הבורסה מבצעת קביעת זכאות קצובה ואז שולחת את הנתונים למשרד Medicaid / CHIP של המדינה, מה שקובע את קביעת הזכאות הרשמית.
במדינות אחרות, הבורסה מבצעת את כל תהליך קביעת הזכאות ואז מעבירה את נתוני ההרשמה למשרד Medicaid / CHIP של המדינה.הגישות הננקטות על ידי כל מדינה מפורטות על המרכזים לשירותי רפואי ומדיקייד.
עלויות
למדינות יש יותר גמישות לגבות פרמיות וחלוקת עלויות תחת CHIP מאשר עבור Medicaid. הסיבה לכך היא ש- CHIP מכסה ילדים במשקי בית הנוטים להיות אמידים יותר ממשקי בית הזכאים למדיקייד. עם זאת, סך דמי ההרשמה, הפרמיות וחלוקת העלויות אינם יכולים לעלות על 5% מהכנסות המשפחה.
במדינות שיש להן פרמיות עבור CHIP, הפרמיות הממוצעות הן כ- $ 18 לילד במשקי בית שההכנסה שלהם היא 151% מרמת העוני וכ- $ 25 לילד במשקי בית שההכנסה שלהם היא 201% מרמת העוני. אלה רק ממוצעים, ויש שונות רחבה ממצב אחד למשנהו.
בנוסף לפרמיות, למדינות רבות יש חלוקת עלויות עבור תוכניות ה- CHIP שלהן, עם תשלומי השתתפות צנועים כאשר ילד זקוק לטיפול רפואי לא מונע.
כיסוי אחר
CHIP זמין על בסיס הכנסה של משק הבית, ללא קשר אם לילדים יש גישה לתוכנית בחסות מעביד. אך יש 37 מדינות בהן תוכנית Medicaid ו / או CHIP יכולה לספק מימון שיעזור למשפחות הזכאות לקזז את עלות רישום הילדים לביטוח בחסות המעסיק.
אם המשפחה רוכשת ביטוח בריאות פרטני בתמורה, סובסידיות פרמיה לקיזוז עלות הביטוח הפרטי אינן זמינות לילדים אם הם זכאים ל- CHIP.
לדוגמא, קולורדו מספקת CHIP לילדים במשפחות עם הכנסה למשק בית עד 260% מרמת העוני (זה 65,260 $ למשפחה של ארבע נפשות בשנת 2018). אז אם משפחה בת ארבע נפשות עם הכנסה למשק בית של 65,000 $ תגיש בקשה לתוכנית בריאות בבורסה של קולורדו, הם יראו כי ניתן לקבל סובסידיות פרימיום להורים, אך לא לילדים - זה בגלל שהילדים זכאים לקבל צ'יפ במקום.
המשפחה עדיין תורשה לרכוש כיסוי פרטי לילדים אם תרצה בכך, אך היא תצטרך לשלם מחיר מלא עבור חלקם של הפרמיות של הילדים.
בניו יורק, הזכאות ל- CHIP משתרעת עד ל -400% מרמת העוני, שהיא גם הפסקת הזכאות לסבסוד פרמיה על פי חוק הטיפול במחיר משתלם (ACA). ילדים בניו יורק לעולם אינם זכאים לסבסוד פרמיום בתמורה אם המשפחה זכאית לסבסוד פרמיה - זאת מכיוון שהילדים זכאים לשבב.
מימון
הרוב המכריע של מימון CHIP מגיע מהממשלה הפדרלית. בשנת הכספים 2016 הוצאות CHIP הסתכמו ב -15.6 מיליארד דולר, ו- 92.5% ממן מומנו על ידי הממשלה הפדרלית. מדינות שילמו 7.5% אחרות.
יש לאשר מחדש את ה- CHIP מעת לעת על ידי הקונגרס. המימון הנוכחי נמשך עד שנת הכספים 2027.
CHIP נוצר על ידי חוק התקציב המאוזן משנת 1997 ונמצא בתוקף מאז היה צורך לאשרו מחדש על ידי הקונגרס מספר פעמים. לאחרונה, בסתיו 2017, המימון הפדרלי של CHIP פקע למעשה מכיוון שהקונגרס לא הסכים על הארכה לשנת 2017 הייתה שנה שנויה במחלוקת לדיונים בתחום הבריאות בקונגרס, כאשר ביטול ACA תפס את מרכז הבמה במשך רוב השנה.
המימון נגמר ב -30 בספטמבר 2017 והותיר את המדינות רק עם כספים שנותרו מהשנים הקודמות, אם כי זה היה מספיק רק בכמה חודשים ברוב המדינות.
בדצמבר 2017 אישר הקונגרס מימון לטווח קצר עבור CHIP והצעת חוק אישור מחדש לשש שנים נחקקה בינואר 2018. זה מספק מימון פדרלי של CHIP עד שנת הכספים 2023. כמה שבועות לאחר מכן, אומץ הסכם תקציב שהוסיף ארבעה יותר שנים של מימון CHIP. נכון לעכשיו, המימון הפדרלי של CHIP מובטח עד שנת הכספים 2027.
כיצד תוכלו להעניק ביטוח בריאות אם אינכם זכאים לסובסידיות?