תוֹכֶן
דלקת מפרקים ניוונית היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת פרקים, הפוגעת בכ -30 מיליון אמריקאים. המכונה גם דלקת מפרקים ניוונית, מחלת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים בלאי, היא מתרחשת כאשר סחוסי מפרקים ועצם הבסיס מתחילים להתדרדר, מה שגורם לכאב פרוגרסיבי, נוקשות ומום במפרקים. אמנם זה יכול להשפיע על כל מפרק, אך דלקת מפרקים ניוונית מתפתחת בדרך כלל במפרקים הנושאים משקל (כגון הירכיים, הברכיים ועמוד השדרה) ובאלה של הידיים, הרגליים, הכתף והצוואר.האבחנה נעשית בדרך כלל על סמך הסימנים והתסמינים של המחלה ונתמכת בבדיקות הדמיה. הטיפול יכול להשתנות בהתאם לחומרת הסימפטומים, כאשר אפשרויות צנועות יותר כמו יישום חום או קרח עוזרות למקרים קלים והתערבויות משמעותיות יותר, כמו זריקות וניתוחים, המשמשות למקרים חמורים.
תסמינים
הסימפטומים המרכזיים של דלקת מפרקים ניוונית הם כאב ונוקשות. הכאב בדרך כלל גדל עם הפעילות ומוקל על ידי מנוחה. נוקשות מפרקים שכיחה בשעות הבוקר אך נוטה להשתפר תוך כדי תנועה, בדרך כלל עם 30 דקות. חוסר פעילות במהלך היום, כמו ישיבה ממושכת, עלול גם להוביל לנוקשות ואף עלול לגרום לנעילת מפרקים אצל אנשים מסוימים.
סימפטום שכיח נוסף של דלקת מפרקים ניוונית הוא קרפיטוס, בו מפרק ישמיע רעשי קפיצות ופצפוצים בתנועה. קרפיטוס משפיע לרוב על כתף או מפרק הברך אך יכול להופיע גם בפרק כף היד, באצבעות, במרפק ובקרסול.
ככל שהמחלה מתקדמת, היא עלולה להשפיע על היציבה והליכתו של האדם, מה שמוביל לחוסר יציבות וטווח תנועה מופחת. כאשר הניידות נפגעת יותר ויותר, עלול להתפתח אובדן שרירים (המכונה ניוון סיבי שריר). בשלבים מתקדמים דלקת מפרקים ניוונית עלולה לגרום למום גלוי במפרק, במיוחד באצבעות בהן יכולות להתפתח הרחבות קשות וגרמיות על המפרק.
הצטברות חריגה של נוזלים, המכונה התפשטות, היא גם תופעה שכיחה בקרב אנשים עם דלקת מפרקים מתקדמת בברכיים.
אצל אנשים מסוימים, דלקת מפרקים ניוונית יכולה להיות כה קשה עד שהכאב הופך ללא הפסקה, מה שהופך את ההליכה או אפילו את העמידה כמעט לבלתי אפשרית. בעוד שטיפולים מסוימים יכולים לעזור להקל על הסימפטומים, לא ניתן לבטל כל נזק שנגרם למפרק ללא ניתוח.
סיבות
בלבו, דלקת מפרקים ניוונית היא מצב בו הנזק ההולך ומתפרק למפרק מתרחש מהר יותר מיכולתו של הגוף לתקן אותו. התנאי יכול להיגרם על ידי מספר דברים כלשהו, כולל:
- אי התאמה מולדת של עצמות
- פגיעה במפרק
- כל מחלה הגורמת נזק לרקמת המפרק או לעצם
- השמנת יתר, שמציבה לחץ מתמשך על מפרק
- אובדן כוח שרירים לתמיכה במפרק
- הפרעות נוירולוגיות הקשורות לתנועות לא מתואמות
פעילות גופנית (אפילו ספורט אתגרי כמו ריצת סיבולת) אינה קשורה לדלקת מפרקים ניוונית אלא אם כן מדובר בפציעה קשה או חוזרת. ובניגוד לסיפור הנשים הזקנות, פיצוח מפרקי הידיים שלך אינו גורם לדלקת פרקים.
דלקת מפרקים ניוונית שכיחה ביותר בקרב מבוגרים מעל גיל 65 אך יכולה להופיע כמעט בכל גיל. נשים נמצאות בסיכון גבוה יותר מגברים (אולי בין השאר כתוצאה משינויים הורמונליים).
אומנם הגנטיקה משחקת חלק, אך דלקת מפרקים ניוונית נובעת לרוב מבעיה משנית המקדמת אותה. זה נכון במיוחד אצל ילדים שעבורם דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת חייבת למצב אחר.
מה קורה בגוף
המנגנונים הביולוגיים של דלקת מפרקים ניוונית כוללים יותר מאשר הידרדרות הסחוס והעצם. לאחר פגיעה במבנים אלה, הגוף יגיב בתהליך המכונה הִתאבְּנוּת, המכונה גם שיפוץ עצמות. זהו אותו תהליך המתרחש אם עצם נשברת.
עם זאת, עם דלקת מפרקים ניוונית, הנזק המתמשך לסחוס יעלה על יכולתו של הגוף לתקן אותו. במאמץ לייצב את המפרק, רקמת העצם תיבנה על רקמת העצם, שתוביל להתפתחות שלוחות עצם (אוסטאופיטים) ולהגדלה ומום של המפרק.
הסיבות לכאבי מפרקים בדלקת מפרקים ניוונית אינן מובנות היטב. אצל אנשים רבים עם דלקת מפרקים ניוונית, הכאב מקורו ככל הנראה בעצם (ממש מתחת לסחוס), רירית המפרק וכמוסה, וכן רצועות וגידים שמסביב. נראה כי גם כוחות מכניים וגם דלקת מעוררים את הכאב.
אִבחוּן
אבחון של דלקת מפרקים ניוונית יכול להיעשות בוודאות סבירה על סמך סקירת הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך ובדיקה גופנית. ניתן להשתמש בצילומי רנטגן כדי לאשר את האבחנה ולאפיין את חומרת המחלה.
ממצאים אופייניים בצילום רנטגן כוללים היצרות של מרחב המפרק, התפתחות אוסטאופיטים, צמיחת יתר של העצם (המכונה טרשת תת-קונדראלית), ויצירת גושים מלאים בנוזל בחלל המפרק (הנקראים ציסטות תת-קונדראליות).
ברוב המקרים אין צורך בצורת הדמיה אחרת. עם זאת, אם הרופא שלך חושד שמשהו נוסף קורה, היא עשויה להזמין הדמיית תהודה מגנטית (MRI), היעילה יותר להמחשת רקמות רכות.
אבחנות דיפרנציאליות
ישנם גורמים רבים לכאבי מפרקים. דלקת מפרקים ניוונית היא רק אחת ממעל ל 100 סוגים שונים של דלקת פרקים, שחלקם נגרמת על ידי זיהום ואחרים נגרמת על ידי הפרעה אוטואימונית בה הגוף תוקף את התאים שלו.
דלקת מפרקים ניוונית שונה מכל הגורמים האחרים הללו בכך שהיא אינה דלקתית מטבעה. אמנם דלקת יכולה לנבוע משימוש יתר במפרק, אך היא אינה תכונה מרכזית ואינה מגדירה של דלקת מפרקים ניוונית.
ניתן גם להבדיל בין דלקת מפרקים ניוונית לבין צורות אוטואימוניות של דלקת מפרקים בכך שזו האחרונה עשויה לכלול מפרקים ספציפיים ו / או להתפתח באופן דו-צדדי (על אותו מפרק משני צידי הגוף). יתר על כן, צורות אוטואימוניות מאופיינות בדלקת מתמשכת גם כאשר הסימפטומים החיצוניים נמצאים בשליטה.
בין כמה מהתנאים החלופיים שרופא יכול לבחון:
- ספונדילוזיס אנקילוזי, בעיקר מעורב בעמוד השדרה
- צנית או פסאודוגאוט, לרוב מעורבים הבוהן הגדולה
- דלקת מפרקים אידיופטית לנוער
- דלקת מפרקים פסוריאטית
- דלקת מפרקים שגרונית
- דלקת מפרקים ספטית (הידועה גם בשם דלקת מפרקים זיהומית)
ניתן להבדיל בין דלקת מפרקים ניוונית לבין מצבים אחרים אלה על ידי הערכת נוזלים המופקים מחלל המפרק. סיבות זיהומיות או אוטואימוניות יוכיחו תמיד מספר גבוה של תאי דם לבנים, סימן ההיכר לדלקת. עם דלקת מפרקים ניוונית, לא צריך להיות מספר גבוה של תאי דם לבנים בנוזל המפרק.
ניתן להשתמש בבדיקות דם גם כדי לשלול סיבות זיהומיות או אוטואימוניות.
יַחַס
הטיפול מכוון לניהול הסימפטומים, לשיקום / שמירה על התפקוד ולהאטת התקדמות דלקת המפרקים. במיוחד בשלבים הראשונים, המצב מנוהל באופן שמרני עם שילוב של שינויים באורח החיים, טיפולים פיזיים ותרופות נגד כאבים. אם הסימפטומים מתקדמים, ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות פולשניות יותר, כולל זריקות מפרקים וניתוחים.
שינויים באורח החיים
שינויים באורח החיים מתמקדים בעיקר בירידה במשקל. זה לא יהיה כרוך רק בדיאטה דלת שומן אלא בתוכנית כושר שגרתית שמטרתה לשמור על ניידות משותפת. יתכן שיהיה צורך בתזונאית בכדי לעצב תוכנית אכילה מתאימה ולוודא כי צרכיך התזונתיים מתמלאים.
יש לבצע פעילות גופנית מתונה שלוש פעמים בשבוע ובהנחיית רופא שיכול לחתום על תוכנית כושר מתאימה.
טיפולים פיזיים
פיזיותרפיסט הוא לעתים קרובות האדם הטוב ביותר לתכנן תוכנית אימונים טיפולית אם יש לך דלקת מפרקים ניוונית. זה עשוי לכלול אימוני כוח, הליכה ואיזון כדי לטפל בליקויים תפקודיים ספציפיים. ניתן לבחון גם טיפולי עיסוי, הידרותרפיה, תרמותרפיה ואלקטרותרפיה.
ייתכן שיהיה צורך בריפוי בעיסוק בכדי להתגבר על אתגרים מהיום להיום. זה עשוי לכלול עזרי ניידות למניעת נפילות, הכנסת נעליים או סד הברך לתיקון חוסר איזון, וידיות גדולות כדי להתאים ידיים מפרקים.
תרופות ללא מרשם (OTC)
האפשרויות המועדפות לטיפול בכאבי מפרקים הן טיילנול (פרצטמול) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID) כמו אדוויל (איבופרופן) או Aleve (נפרוקסן). אמנם מועיל, אך יש להשתמש בתרופות בזהירות לאורך זמן. טיילנול עלול לגרום לרעילות לכבד ולנזק אם נעשה בו שימוש יתר. באופן דומה, שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID עלול להגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול וכיבים.
לכאבים עזים, תרופות NSAID נוטות להיות יעילות יותר מטילנול. נראה כי חלק מתרופות ה- NSAID יעילות יותר לכאבי דלקת מפרקים ניוונית מאשר לאחרים. ניתן להחיל NSAID אחד, דיקלופנק, כג'לים, קרמים, משחות, תרסיסים וטלאים.
יש אנשים עם דלקת פרקים הפונים לקרמים מתיליים כמו בנגאי, בעוד שאחרים מוצאים הקלה במשחות מבוססות קפסאיצין או טלאים שמקורם בפלפלי צ'ילי. יעילותם בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית יכולה להשתנות, אם כי הן עשויות להיות מתאימות אם התסמינים קלים ואינך מסוגל לסבול צורות אחרות של משכך כאבים.
מרשמים
אם תרופות ללא מרשם אינן מסוגלות לספק הקלה, הרופא שלך עשוי לרשום NSAID בעל חוזק מרשם. במצב זה, לעיתים קרובות מעדיפים NSAID על פני תרופות נגד כאבים באופיואידים מכיוון שהם יעילים יותר לטווח הארוך ואינם קשורים לתלות.
קבוצה מיוחדת של NSAID המכונה מעכבי COX-2 יעילה לעיתים קרובות לטיפול בכאבי דלקת פרקים אך עם סיכון נמוך בהרבה לתופעות לוואי במערכת העיכול בהשוואה ל- NSAID אחרים. מצד שני, הם יקרים יותר וכמו כל NSAIDs, קשורים לסיכון מוגבר להתקף לב ולשבץ. ככאלה, משתמשים בהם בזהירות אצל אנשים עם סיכון בסיסי למחלות לב וכלי דם. Celebrex (celecoxib) הוא מעכב COX-2 המרשם היחיד שקיים בארה"ב.
אם כל השאר נכשל, הרופא שלך עשוי לרשום תרופה אופיואידית קלה יותר כמו Ultram (tramadol) כדי להקל על הכאב שלך. משתמשים בתרופה בזהירות לאור הסיכון הגבוה להתמכרות ותופעות לוואי שליליות אחרות. בדרך כלל נמנעים מאופיואידים חזקים יותר.
זריקות משותפות
זריקות מפרקים, הידועות גם כזריקות תוך מפרקיות, כוללות תרופת סטרואידים להפחתת דלקת או נוזל סיכה המכונה חומצה היאלורונית. שניהם משמשים בדרך כלל כאמצעי לעיכוב ניתוחי מפרקים.
קורטיקוסטרואידים פועלים על ידי הרגעה של התגובה החיסונית ובכך מקלים על הנפיחות והדלקת שעלולים להתפתח במחלה בשלב מאוחר יותר. בעוד שההשפעות נמשכות בדרך כלל כשלושה חודשים, חשיפה ממושכת לקורטיקוסטרואידים יכולה להאיץ את הידרדרות הסחוס המשותף בנוסף לתופעות לוואי אחרות.
חומצה היאלורונית היא חומר המופיע באופן טבעי על ידי הגוף. הסוג המשמש להזרקות מפרקים, המכונה hyaluronan, מסונתז במעבדה או מופק ממסרקי תרנגול. המחקר סותר את מידת היעילות של זריקות אלו. אלה שנמסרו לברך נוטים להצליח יותר ממפרקים אחרים. תופעות הלוואי כוללות כאב במקום ההזרקה ונפיחות.
Euflexxa הוא צורה פופולרית שאינה של העופות של היאלורונן שאושרה לטיפול בכאבי ברכיים דלקת מפרקים ניוונית.
חלק מהרופאים אישרו את השימוש בפלסמה עשירה בטסיות דם (PRP) כסוג של טיפול, אם כי נראה כי זה משפר את תפקוד המפרקים יותר מכאב. מאחר וטסיות הדם והפלזמה נגזרות מדמו של האדם עצמו, הסיכונים נוטים להיות מזעריים. כמו בהיאלורנון, כאבים ונפיחות באתר ההזרקה הם החששות הנפוצים ביותר.
כִּירוּרגִיָה
ניתוח נחשב רק אם טיפולים שמרניים נכשלו והכאב והמוגבלות פוגעים באיכות חייכם. חלק מההליכים מבוצעים באופן ארתרוסקופי (עם חתכים קטנים של חור המנעול) או כניתוח פתוח (עם חתכים גדולים).
בין ההליכים הנפוצים ביותר הם:
- התדרדרות ארתרוסקופית, משמשת להסרת עודפי עצמות ורקמות להחזרת תנועת המפרק
- ארתרודיזה, מבוצעת באופן ארתרוסקופי או כניתוח פתוח; כולל מיזוג של עצמות כדי להקל על הכאב, בעיקר בעמוד השדרה, ברגל, בקרסול או ביד
- אוסטאוטומיה המבוצעת כפרוצדורה ארתרוסקופית או פתוחה; כרוך בקיצור, התארכות או יישור מחדש של העצמות
- ארתרופלסטיקה שבוצעה כניתוח פתוח; כרוך בהחלפת מפרק במלאכותי
מכיוון שמפרק תותב נוטה להימשך בין 10 ל -15 שנים, ניתוחי ארתרופלסטיקה מתעכבים זמן רב ככל האפשר כדי למנוע את הצורך בהחלפה שנייה בשלב מאוחר יותר בחיים.
רפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM)
יש מגוון רחב של תרופות מסורתיות, תזונתיות, צמחי מרפא, נטורופתיה והומאופתיות המשמשות לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית. לרבים מהם יש מעט ראיות התומכות בשימוש בהם. אפילו תוספי מזון פופולריים כמו כונדרויטין וגלוקוזאמין לא הוכחו כמשפרים את התוצאות, כך עולה ממחקר גדול שנערך על ידי המכונים הלאומיים לבריאות.
עם זאת נאמר, ישנם מספר טיפולים משלימים שלדעת המרכז הארצי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית עשויים להציע יתרונות. ביניהם:
- הוכח כי דיקור סיני מספק הקלה בכאבים בדלקת פרקים, במיוחד בברך.
- Boswellia serrata, צמח מרפא המשמש ברפואה האיורוודית, הוא האמין שיש לו השפעות אנטי דלקתיות מועילות לדלקת מפרקים ניוונית.
- S-Adenosyl-L-methionine (SAMe) הוא חומר כימי המיוצר באופן טבעי בגוף ונמכר כתוסף תזונה. ישנן עדויות לכך ש- SAMe עשוי להיות יעיל כמו NSAIDs ללא מרשם לטיפול בכאבי דלקת פרקים.
התמודדות
מכיוון שנזק המפרקים הנגרם על ידי דלקת מפרקים ניוונית אינו מתהפך, עליכם לנקוט בצעדים כדי להאט את ההתקדמות ככל שתוכלו באמצעות אורח חיים וניהול נכון של הסימפטומים. המפתח לכך הוא שמירה על המפרק. אם אתה עושה את ההפך ונמנע מפעילות גופנית ומפעילות קבועה, הנוקשות והנזק כמעט תמיד יתקדמו בקצב מהיר הרבה יותר.
אף פעם לא מאוחר להתחיל להתאמן. גם אם יש לך כבר ליקוי משמעותי, אתה יכול למצוא פעילויות בעלות השפעה נמוכה כמו שחייה או רכיבה על אופניים המפעילות פחות עומס על המפרקים. עם הזמן, אם אתה מתמיד בפעילות, השרירים התומכים במפרק יחזקו, ומספקים לך יציבות וביטחון רב יותר בהליכתך.
ככל שאתה משתפר, אתה יכול לעבור לצורות אחרות של תרגילים כמו טאי צ'י ויוגה, אשר נהדרים לשיפור שיווי המשקל, או אימוני כוח למטרות קבוצות שרירים ספציפיות.
אם המפרק שלך נוקשה לפני האימון, יש למרוח כרית חימום או מטלית לחה ולחץ למשך כ- 10 עד 15 דקות. החום ימשוך דם למפרק ויקל על הנוקשות. לאחר סיום, יש למרוח שקית קרח או בד קר ולח על המפרק אם יש נפיחות או כאב. פעולה זו עשויה להפחית את הדלקת מהר יותר מ- NSAID.
לבסוף, חשוב לזכור כי מנוחה חשובה לא פחות מפעילות גופנית כאשר מתמודדים עם דלקת מפרקים ניוונית. אם אי פעם אתם חווים כאבים קיצוניים, עצרו, הניחו את המפרק (הרם במידת האפשר), ומרחו קרח לא יותר מ -15 דקות. על ידי הקשבה לגופך וטיפול נכון בו, תוכל לקבל שליטה טובה יותר על הסימפטומים שלך כמו גם על חייך.
מילה מ- Wellwell
דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה מצוקה, ואין שום סיבה ללכת לבד. פנה לחברים ובני משפחה אם אתה זקוק לעזרה, שותף לאימון או סתם מישהו שאיתו אתה יכול לחלוק את הרגשות שלך. הדבר הגרוע ביותר שאתה יכול לעשות הוא לבודד את עצמך, במיוחד אם הניידות שלך כבר לקויה. יצירת קשר עם אחרים עשויה לספק לך את העידוד להמשיך עם הירידה במשקל שלך או להמשיך באינטרסים שאחרת תוכל להימנע מהם.
אתה יכול גם להתחבר לקבוצת תמיכה לדלקת מפרקים ניוונית, בפייסבוק או ב- Meetup או באמצעות איתור קבוצות התמיכה המקוונות המופעל על ידי CreakyJoints, חברת בת של הקרן הלא-רווחית Global Healthy Living Foundation.