תוֹכֶן
נאמר כי אדם סובל ממעורבות מוחית של עצם או "לימפומה דיסורדנטית" כאשר מזוהים שני סוגים שונים של לימפומה אצל אותו אדם בשני אתרים נפרדים בגוף.בלימפומה שאיננה הודג'קין, או NHL, מעורבות מח עצם לא נאותה מתרחשת בדרך כלל כאשר לימפומה אגרסיבית נמצאת בביופסיה של בלוטת הלימפה, אך לימפומה עצלה או צומחת באטיות בביופסיה של מוח העצם.
ההשפעה, אם בכלל, של קונקורדנציה ואי התאמה של מעורבות מוח עצם בלימפומה נראית תלויה בסוגי הלימפומה שנמצאו וכן בהקשר נוסף לגבי מהלך המחלה. באופן כללי, הסקת מסקנות נחרצות לגבי פרוגנוזה המבוססת על מעורבות מח עצמית קונקורדנטית או לא-מתנגדת היא מאתגרת מכיוון שבמקרים רבים, נתונים שפורסמו עליהם מסתמכים הרופאים מוגבלים מאוד.
מעורבות במח עצם
לרוב הלימפומות של תאי B המעודדות או האיטיות מעורבות במח העצם בזמן האבחון. ביחס ללימפומה גדולה של תאי B מפוזרים (DLBCL), שהיא סוג אגרסיבי של לימפומה שאינה הודג'קין, מרבית המחקרים מדווחים כי רק כ -10 עד 15% מהמקרים סובלים ממעורבות מוח עצם כאשר מאובחנים. עם זאת, בדיקת מוח העצם חשובה.
קונקורדנציה ואי התאמה
כאשר מעורבות מוח עצם מתרחשת בלימפומה שאינה הודג'קין, בדרך כלל התאים הסרטניים במוח העצם דומים לתאים הסרטניים שנמצאים באתרים אחרים, כמו בבלוטות הלימפה וזה ידוע כ קונקורדנציה.
אי התאמה מתייחס לאותם מקרי לימפומה שבהם ההיסטולוגיה, או המאפיינים והמראה של התאים הסרטניים, שונים בדרכים חשובות בין מוח העצם לבין אתרי המעורבות האחרים.
חוסר התאמה שונה מ מרוכבים, המתייחס לשני אזורים נפרדים או יותר של תאי לימפומה אותו דגימת בלוטות הלימפה.
מחלוקת שונה גם מ טרנספורמציה הכוונה ללימפומה שמתחילה בצמיחה איטית או בוטלת אך עוברת טרנספורמציה ללימפומה אגרסיבית (בדרך כלל DLBCL) במהלך המחלה. טרנספורמציה של ריכטר היא דוגמה לטרנספורמציה הכוללת לוקמיה לימפוציטית כרונית שהופכת ללימפומה DLBCL או הודג'קין.
אבחון, טיפול ותוצאה
אין הרבה הסכמה לגבי התדירות המאובחנת של לימפומות לא-מתאימות, כיצד הן מתנהגות קלינית, או כיצד לטפל בהן בצורה הטובה ביותר, למרבה הצער. הנתונים נגזרים בעיקר ממקרים בודדים שדווחו בספרות המדעית וממחקרים קטנים המסתכלים אחורה כדי לנסות להבין דפוסים ואסוציאציות.
מעורבות קונקורדנטית של מוח העצם נקשרה היסטורית לתוצאות הישרדות גרועות יותר בחולים עם לימפומה זקיקית. הממצא גורם לשדרוג לשלב אן ארבור של IV ובכך לציון גבוה יותר במדד המשמש למדידת הפרוגנוזה, ציון FLIPI.
נראה כי מעורבות מח-עצם לא תואמת נדירה יחסית בקרב הלימפומות הצומחות באטיות; לפי הערכות, מעורבות קונקורדנטית מתרחשת אצל 40 עד 70 אחוזים מהחולים עם לימפומה זקיקית. נראה כי מעורבות מח-עצם לא תואמת בלימפומה באזור השולי נדירה באופן דומה.
מילה מ- Wellwell
על פי מחברי המאמר משנת 2016, יש צורך במחקרים רבים יותר עם מספר גדול יותר כדי לדעת טוב יותר מה המשמעות של קונקורדנציה ואי התאמה עבור חולים רבים עם לימפומה.
- נראה כי מעורבות מוחית של מוח העצם עם DLBCL מעידה על תוצאה גרועה יותר ועל הישרדות כללית גרועה יותר בהשוואה למקרים ללא מעורבות מוח עצם.
- מעורבות מוחית של מח עצם עם לימפומה של תאי B עצלה או גדלה באיטיות ב- DLBCL שאובחנה לאחרונה לֹא נראה כי הם משפיעים לרעה על הפרוגנוזה.
ולמרות ש- FDG-PET הוא כלי מועיל באבחון מעורבות מוח עצם קונקורדנטית ב- DLBCL, הוא כנראה הרבה פחות רגיש בזיהוי מעורבות מח עצמית לא תואמת.