תוֹכֶן
- הִיסטוֹרִיָה
- מכשירים רדיוכירורגיים דומים
- התנאים שטופלו
- איך זה עובד
- למה לצפות
- תופעות לוואי בטיפול
- יְעִילוּת
ההליך הוא הרבה פחות פולשני מניתוחים קונבנציונליים ומציע דיוק רב יותר בביצוע פעולות עדינות, בעיקר במוח. מסיבה זו, ניתוחי סכין גמא יכולים לעתים קרובות להתבצע על בסיס אשפוז או עם שהייה בבית חולים לילה.
הִיסטוֹרִיָה
רדיוכירורגיה סטריאו-טקטית פותחה לראשונה בשנת 1949 על ידי הנוירוכירורג השבדי לארס לסקל במטרה לטפל באזורים קטנים במוח מבלי לפגוע ברקמות סמוכות.
העיצובים המוקדמים של Leskell למכשיר השתמשו בקרני רנטגן, פרוטון ומאוחר יותר בקרני גמא כדי לספק קרן קרינה צרה לנקודה ממוקדת במוח. על ידי כיוון קרינה מזוויות מרובות, הקורות המתכנסות יכולות לספק מינון קטלני להשמדת גידולים, חסימת עצבים או סגירת כלי דם עם נזק מינימלי לביטחוני.
Leskell הציג רשמית את סכין הגמא בשנת 1968. בשנות השבעים סכין הגמא הייתה סטריאו-טקטית לחלוטין (בתלת מימד בגישה) עם הכנסת סריקת תהודה מגנטית (MRI) וסריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT). סכין הגמא הראשונה הובאה לארצות הברית רק בשנת 1979 בהסדר בין לסקל לאוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס.
סכין הגמא הוא כיום הסימן המסחרי הרשום של Elekta Instruments, Inc. בשטוקהולם, שבדיה.
מכשירים רדיוכירורגיים דומים
בנוסף למכשיר Leskell, כלי דומה שנקרא מאיץ חלקיקים ליניארי (Linac) הומצא בשנת 1952 כסוג של טיפול קרינתי מפוצל (רב מינון). רק בשנת 1982 חידודים במכשיר אפשרו להשתמש בו בניתוחים רדיוגרפיים.
מכשיר הלינאק שונה מסכין הגמא בכך שהוא משמש בעיקר לטיפול בהקרנות בחלקים מרובים של הגוף. סכין הגמא, לעומת זאת, משמשת כמעט אך ורק לצורך ניתוחי מוח. יתר על כן, מכשיר הלינאק דורש הרבה יותר טכנולוגיה ומומחיות אם משתמשים בו לרדיוכירורגיה ומספק קרן רחבה בהרבה בהשוואה לסכין הגמא (1.1 מילימטרים לעומת 0.15 מילימטרים, בהתאמה).
מושג חדש יותר בשם Linac Cyberknife הוצג בשנת 2001 ומחקה במידה רבה את סכין הגמא בתפיסה. המכשיר, המותקן על זרוע רובוטית, מעביר קרינה ממוקדת מכמה זוויות, אך בניגוד לסכין הגמא, לא הוכיח שיעורי הישרדות משופרים בהשוואה לצורות אחרות של קרינת סרטן.
סוג אחרון של רדיוכירורגיה, הידוע בטיפול בקרן פרוטון (PBT), משתמש בקרן של חלקיקי פרוטון כדי להקרין רקמות חולות. עם זאת, מחקר שנערך ב -2012 מטעם האגודה האמריקאית לקרינה אונקולוגית הגיע למסקנה כי PBT לא הציע יתרונות על פני צורות קונבנציונליות של הקרנות, למעט סרטן ילדים של מערכת העצבים המרכזית, מלנומה חמורה בעין וכורדומות (סוג של סרטן העצם).
למרות היתרונות האפשריים של PBT, העלות החריגה של המערכת (בין 100 ל -180 מיליון דולר) הופכת אותה לאופציה לא מעשית עבור מרבית בתי החולים.
התנאים שטופלו
לרדיוכירורגיה של סכין גמא משתמשים לרוב לטיפול בגידולים ובנגעים אחרים במוח. אבל זה יכול להיות יעיל גם לטיפול בהפרעות כאב ותנועה מסוימות, כמו גם הפרעות בכלי הדם במוח.
סכין הגמא משמשת בעיקר לטיפול במצבים הבאים:
- גרורות במוח (סרטן שהתפשט למוח מגידולים באיברים אחרים)
- גליובלסטומה (סוג של סרטן המוח)
- נוירומה אקוסטית (גידול לא סרטני בעצב המוביל מהאוזן הפנימית למוח)
- מנינגיומה (גידול בדרך כלל לא סרטני הנובע מהקרומים המקיפים את המוח וחוט השדרה)
- אדנומה של יותרת המוח (גידול לא סרטני בבלוטת יותרת המוח)
- מחלת קושינג (חריגה בהיפופיזה בה הגוף מייצר יותר מדי מהורמון הלחץ, הקורטיזול, בגלל גידולים שפירים או תרופות סטרואידיות כמו פרדניזון)
- Neuralgia Trigeminal (מצב בו לחץ על עצב הטריגמינל גורם לכאבי פנים קיצוניים)
- רעד חיוני (הפרעה נוירולוגית הגורמת לרעידות לא רצוניות וקצביות, ללא קשר למחלת פרקינסון)
- מום arteriovenous, או AVM (הקשר הלא תקין בין העורקים לוורידים, בדרך כלל במוח או בעמוד השדרה)
ניתן להשתמש ברדיוכירורגיה של סכין גמא במצבים בהם לא ניתן להגיע לנגע במוח בניתוחים קונבנציונליים או באנשים שאינם יכולים לסבול הליך כירורגי פתוח כמו קרניוטומיה.
מכיוון שההשפעות המיטיבות של הליך סכין גמא מתבטאות באטיות לאורך זמן, הוא אינו משמש לאנשים שמצבם מצריך טיפול מיידי או דחוף.
איך זה עובד
הליך סכין הגמא נקרא "ניתוח" מכיוון שניתן לבצע אותו בפגישה אחת עם אותן מטרות קליניות של ניתוח קבוע. ההשפעות של סכין הגמא שונות לפי סוג המחלה המטופלת:
- כאשר משתמשים בה לטיפול בגידולים, הקרינה הממוקדת משבשת את ה- DNA בתאי הגידול. זה מפריע ליכולת התא להעתיק, מה שגורם להתכווצות הגידול.
- כאשר משתמשים בו לטיפול בהפרעות נוירולוגיות, קרן הקרינה גורמת להיווצרות נגע החוסם אותות עצבים.
- כאשר משתמשים בו לטיפול ב- AVM, סכין הגמא יכולה להפחית את גודל ונפח הדם הזורם בכלי, ובכך להפחית את הסיכון לקרע או לשבץ.
המכונה עצמה דומה בעיצוב לסריקת MRI או CT עם מיטה וכיפה דמוית צינור אליה מונח ראשך. אולם היא אינה עמוקה כמו המכונות האחרות והיא שקטה לחלוטין כך שיש פחות סיכוי לחוות קלסטרופוביה.
למה לצפות
הליך של סכין גמא כולל בדרך כלל צוות טיפולי, כולל אונקולוג קרינה (רופא סרטן המתמחה בהקרנות), נוירוכירורג, מטפל בהקרנות ואחות מוסמכת. ההליך יכול להיות שונה מעט בהתאם למצב המטופל אך בדרך כלל מבוצע בשלבים הבאים:
- כשאתה מגיע לטיפול, תתבקש לשכב על המשטח שלאחריו או באמצעות מסכה דמוית רשת או מסגרת ראש קלת משקל כדי לייצב את ראשך ולמנוע ממנו לנוע.
- לאחר מכן תבוצע בדיקת MRI או CT כדי לאתר את המיקום והמידות המדויקים של המבנה הממוקד או חריגה.
- בהתבסס על התוצאות, יגבש הצוות תוכנית טיפול הכוללת את מספר החשיפות המדויק ומיקום הקורות.
- לאחר שהוצבת במקום הראש שלך יועבר לכיפה, והטיפול בקרינה היה מתחיל. היית ער לגמרי ומחובר לרופאים שלך באמצעות חיבור שמע. בהתאם למצב, ההליך עשוי להימשך בין מספר דקות ליותר משעה.
תופעות לוואי בטיפול
בעוד שהליך סכין הגמא עצמו אינו כואב, השימוש בקרינה יכול לעיתים לגרום לתופעות לוואי הנובעות בעיקר מדלקת במוח. חומרת הסימפטומים נוטה להיות קשורה למשך הזמן והמיקום של הטיפול בקרינה ויכולה לכלול:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- חוֹסֶר תְחוּשָׁה
- בחילה
- ראייה מטושטשת
- חוּלשָׁה
- אובדן איזון
- נשירת שיער (בדרך כלל זמנית)
- התקפים
ייתכנו סיכונים אחרים הקשורים למצבך הרפואי הספציפי. הקפד לדבר על כך עם הרופא שלך לפני שתעבור הליך סכין גמא.
יְעִילוּת
רדיוכירורגיה של סכין גמא הוכיחה את עצמה כיעילה לטיפול בגידולים שפירים או ממאירים בגודל של עד ארבעה סנטימטרים. עבור אנשים הסובלים מסרטן מוח גרורתי, ההליך נראה יעיל במתן שליטה בגידול ובהארכת זמני ההישרדות.
שיעורי ההצלחה משתנים בהתאם למצב המטופל, כדלקמן:
- בכל הקשור ל- AVM, רדיוכירורגיה נחשבת לצורת הטיפול העיקרית כיום ושיעור הריפוי שלה הוא בין 54% ל -92%, תלוי במיקום הכלי.
- בינתיים, מחקר מאירופה משנת 2016 דיווח כי אנשים עם עצב עצבי הטרימינל נהנו מההליך באופן משמעותי, כאשר 71.8 אחוז נותרו ללא כאבים במשך שלוש שנים ו 45.3 אחוז נותרו ללא כאב מעל 10.
- באופן דומה, סקירה של מחקרים קליניים משנת 2012 דיווחה כי 88.3 אחוז מהאנשים שטופלו ברעדים חיוניים שמרו על שליטה מוטורית טובה עד מעולה לאחר 24 חודשים.
- מחקר משנת 2013 מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת וירג'יניה הוכיח כי הליך סכין הגמא העניק שליטה 98 בגידולים הקשורים למחלת קושינג במשך המחקר בן ארבע השנים.
סיבוכים חריפים בעקבות רדיוכירורגיה של סכין גמא נחשבים לנדירים, כשהרוב קשורים למצב הבסיסי ולא להליך עצמו.