תוֹכֶן
בשנת 2018 הוצאו 3.6 טריליון דולר לבריאות בארצות הברית. האגודה הלאומית למניעת הונאות בתחום הבריאות מעריכה כי לפחות 3% מההוצאות השנתיות לבריאות אובדות מפעילות הונאה. ארגונים אחרים מעריכים כי הונאה מהווה עד 10% מכלל עלויות הבריאות. הונאות מדיקרייר הן אגדיות ולרוב הן לא מתגלות, ועלות משלמי המסים מיליארדי דולרים מדי שנה.מהי הונאת בריאות?
הונאת שירותי בריאות מתרחשת בכמה דרכים, מצד ספקים רבים בתחום הבריאות, שעשויים:
- חיוב עבור שירותים שלא סיפקו
- "Upcode", כלומר הם סיפקו שירות, אך חיובים עבור רמה גבוהה יותר של אותו שירות. לדוגמה, ייתכן שיש לך תסמינים של הצטננות. אך הרופא שלך עשוי לחייב דלקת ריאות, למרות שכל מה שיש לך באמת הוא הצטננות.
- לספק שירותים מיותרים. ייתכן שתקבל EKG במשרד הרופא, למרות שאתה לא צריך. שירותים אלה הם תמיד תוספות המבוצעות במשרד הרופא ההוא, פשוט עבור היכולת לחייב תמורת משהו נוסף, ולא בגלל שאתה זקוק לשירות.
- חיוב עבור שירותים שאינם מחויבים בדרך כלל בביטוח וניתן לשנות את שמם כך שיוכלו להיות מחויבים. לדוגמא, ניתוח "ניתוח אף" שאינו מכוסה בביטוח יכול להיקרא מחיצה חריגה, שהיא הליך מחויב.
- "לפרק" שירות. עבור הליכים שדורשים מספר שלבים וניתן לחייב אותם בסכום אחד, ספק רשאי במקום זאת לחייב אותם בנפרד, כך שהם מצטברים להחזר נוסף.
- חיוב חולים יותר מההעתקות שלהם עבור שירותים. זה נקרא "חיוב יתרה". בדיוק כמו שהונאה מחייבת תוספת חולה כאשר השירותים כבר הוחזרו.
- קבל דמי הפניה מספקים אחרים.
למעשה, הונאת שירותי בריאות עלולה להיות מסוכנת הן לבריאות החולים והן לארנקם. מעבר לעובדה שזה לוקח כל כך הרבה כסף מהכיס שלנו, במיוחד הונאות מדיקייר ומדיקייד שמנקזות את עתודות המס שלנו, פעילויות הונאה אלה נרשמות ברשומות הרפואיות שלנו. בסופו של דבר, מצג שווא זה עלול להוביל לטיפול שגוי, טעויות ברשומות הלשכה למידע רפואי ואפילו גניבת זהות רפואית.
מה חולים יכולים לעשות
מטופלים חכמים יודעים לבדוק את התיקים הרפואיים שלהם לגבי טעויות, כולל הערכות הביטוח שלהם לגבי הטבות, ולבצע תיקונים לכל שגיאה שהם מוצאים.
- אם תבדוק את הרשומות שלך ותמצא שגיאות המשפיעות על סכום התשלום עבור הספק שלך, דווח על הפער למבטח שלך.
- אם המשלם שחויב היה Medicare, אתה יכול לעקוב אחר הייעוץ באופן מקוון על ידי מעבר ל: דיווח על הונאת Medicare.
- כמו כן, אם הבעיה כרוכה בתביעה של Medicaid, תוכל גם לבצע את הייעוץ המקוון על ידי מעבר אל: דיווח על הונאת Medicaid.
מכיוון שהונאת שירותי בריאות כל כך נפוצה ויקרה, היא נחשבת לעתים קרובות כחלק מהדיון ברפורמה בתחום הבריאות בארצות הברית.