תוֹכֶן
- כיצד פועל קיצוב בריאות
- קיצוב עצמי
- קיצוב של מבטח בריאות
- קיצוב של שירותי בריאות ממשלתיים
- כיצד הבנת קיצוב בריאות יכולה לעזור לך
כיצד פועל קיצוב בריאות
אתה עשוי להאמין שאם יש טיפול זמין, לא משנה מה זה עולה, ולא משנה איזה סיכוי יש לתוצאה חיובית, הוא צריך להיות מועמד לרשותך. אתה יכול להיות מתוסכל כשאומרים לך שאתה לא יכול לקבל את זה או שתצטרך לשלם על זה תוספת. עם זאת, מכיוון שהכספים מוגבלים, אז גם האפשרויות שלך מוגבלות במגוון דרכים.
קיצוב עצמי
לפעמים אנשים מגבילים את עצמם. נניח שאתה מפתח פריחה. יש לך שתי אפשרויות. הראשון הוא ללכת לרופא, בעלות על הביקור וכן על כל מרשם או בדיקה שהוא מבצע.
לחלופין, תוכלו לבחור בטיפול בפריחה ללא מרשם, שהוא הרבה פחות יקר. אתה גם חוסך זמן, עיכוב ואי הנוחות של תור לרופא. אם תבחר במסלול ללא ביקור רופא, הקצבת את הטיפול שלך וחסכת כסף, לפחות בטווח הקצר. אתה מסתכן בכך שמצבך לא מאובחן במלואו וייתכן שלא יטופל כראוי, ועלויות גבוהות יותר לטווח הארוך מאשר פנייה לרופא.
קיצוב של מבטח בריאות
קצבאות מבטחי בריאות מטפלים, אך הם לא קוראים לזה קיצוב, והם אפילו לא רוצים שתבינו שזה קיצוב. זה נקרא "קיצוב סמוי" או "קיצוב מרומז".
כאשר חברות ביטוח מקצבות טיפול, זהו אמצעי לחסכון בכסף, בין היתר לטובת התועלת, אך גם כדי לשמור על רווחים או להעלות משכורות או סיבות אחרות שלקוחותיהן זלזלים בהן. חלק מהקיצוב שלהם מונע מהפרמיות לגדול עוד יותר, ומאפשר גם למבטחים להישאר בעסקים. הנה כמה מהדרכים בהן הם מקצבים טיפול.
מבטחי בריאות מקצבים את הטיפול שלך בכך שהם מגבילים את הרופאים שאליהם אתה מבקר משום שהם מנהלים משא ומתן על שכר טרחה עם אותם רופאים. הם ישלמו רק בשביל שתבקר את אלה שאיתם ניהלו משא ומתן בעמלות הנמוכות ביותר.
קצבאות ביטוחי בריאות מטפלות בתשלום משותף, השתתפות עצמית ומכסים. למעשה, מה שהם באמת עושים זה לעודד אותך למנה עצמית. בידיעה כי סכום מסוים של הטיפול שלך יהיה צורך לשלם מכיסך, ייתכן שתבחר שלא לקבל את הטיפול או את התרופה שאתה זקוק לה.
מבטחי בריאות שוללים שירותים או החזרים עבור שירותים. שלילת טיפול היא אולי הצורה המובנת ביותר של קיצוב מכיוון שהיא מעוררת זעם ותסכול. מה שרוב החולים לא מבינים זה שזה גם ההיבט של הקיצוב שמושפע ביותר מהחוקים והתקנות. במקרים רבים, הכחשות אלה עשויות להתבסס על מדע או ראיות לכך שטיפול לא יעבוד, לא יעבוד מספיק או שהוא חדש מדי.
- מטופלים רבים מתוסכלים מכך שהביטוח לא יחזיר טיפול חלופי. מה שהמבטח יגיד לך הוא שאין מספיק ראיות להוכיח שהטיפול יעבוד.
- תרופות ניסיוניות שאינן מתוויות או גישות כירורגיות חדשות אינן חדשות מכדי להראות מספיק ראיות להצלחה, כך שחברת הביטוח לא תפצה בגין כך.
- רופא עשוי להמליץ על טיפול שמוצג כמועיל רק לאחוז קטן מהאנשים שהשתמשו בו (בדרך כלל במקרים רפואיים קשים מאוד), ועשוי גם להיות יקר מאוד, ולכן חברת הביטוח תחליט שזה לא שווה את העלות הגבוהה. עבור כל כך קטן ההסתברות להצלחה.
זכור, כמובן, שהמבטח אינו שולל אישור לטיפול. במקום זאת, תשלום עבור הטיפול נדחה. המטופלת עדיין יכולה להשתתף בטיפול אם היא יכולה לשלם על כך בעצמה.
קיצוב של שירותי בריאות ממשלתיים
אפילו הממשלה מקצבת שירותי בריאות. ההבדל בין הקיצוב הממשלתי לבין הקיצוב המנוהל על ידי מבטחי הבריאות הוא שאין מניע רווח. הממשלה, באמצעות Medicare או Medicaid המדינה או תוכניות אחרות, שומרת עלויות נמוכות ככל האפשר על מנת להקטין מיסים או להרחיב את הטיפול לאחרים, שניהם נחשבים לטוב יותר.
דוגמה טובה לקיצוב ממשלתי הוא חור הסופגניות של מדיקייר. קשישים יודעים שהם מוגבלים בכמות שהם יכולים להוציא על מרשמים, כי אם הם מוציאים יותר, זה בא מכיסם הפרטי.
כיצד הבנת קיצוב בריאות יכולה לעזור לך
ישנן מספר סיבות שבגללן הבנת הקיצוב של שירותי הבריאות תעזור לך.
- אם תיתקל בהכחשת טיפול, תדע מדוע זה נדחה, ותבין טוב יותר איך נלחם בזה, אם תרצה לעשות זאת.
- הדיון ברפורמה בתחום הבריאות כולל ויכוחים על אופן הטיפול בתשלום; אם זה צריך להיעשות על ידי משלמים ממשלתיים ופרטיים, או שמא ארצות הברית צריכה לעבור למערכת של תשלום יחיד.
כמה מומחים בתחום הקיצוב של שירותי הבריאות יגידו לך כי קיצוב של מבטחי בריאות פרטיים פירושו שהמבטחים הם אלה שקובעים מי מקבל איזה טיפול. הם מצטטים את העובדה שאיזה טיפול שאתה מקבל קשור יותר לשאלה אם המבטח שלך נותן אישור או לא יותר ממה שאתה והרופא שלך חושבים שהכי טוב. מבטחים פרטיים טוענים כי אם הממשלה תשתלט על כל כיסוי העלויות של כל שירותי הבריאות, הממשלה תקבל החלטות בתחום הבריאות עבור המטופלים.
המטופלים יצטרכו להחליט בעצמם מה הם מרגישים ביחס לתמונה הגדולה יותר. אך ההבנה בימינו כיצד קיצוב עובד יעזור להם להבין כיצד ניתן לקבל את הטיפול שהם זקוקים לו ורוצים.