תוֹכֶן
היסטמין הוא הכימיקל שנמצא בתאי התורן ומשתחרר שיכול להוביל לתסמינים מסוימים בהתאם לחלק בגוף בו מתרחשת שחרור ההיסטמין:- אף: נזלת
- עיניים: מגרד, מימי
- גרון: כואב, מגרד
- ריאות: צפצופים, לחץ בחזה, קוצר נשימה ושיעול
איך עובד היסטמין
היסטמין הוא מתווך של מערכת החיסון או יותר פשוט, שליח כימי המסייע להפנות את תגובת גופך לפולש זר. היסטמין אומר למנגנוני ההגנה הטבעיים של גופכם כיצד להגיב למשהו שהוא נתפס כזר. באסטמה ובאלרגיה, גופך מגיב יתר על המידה למשהו שאינו מזיק במיוחד אך גרם למערכת החיסון שלך להגיב. היסטמין מתפקד ככלי תקשורת בין חלקים שונים של מערכת החיסון.
באסטמה, היסטמין מקדם כיווץ סימפונות וייצור של ריר.
מהיכן ההיסטמין?
היסטמין משתחרר מתאי תורן ובזופילים כשנחשפים לאלרגנים. כאשר משתחרר היסטמין, התגובה האלרגית מתחילה. תרופות נגד היסטמין משמשות לטיפול בתסמינים האלרגיים הנגרמים על ידי שחרור היסטמין. כמה תרופות פופולריות נגד היסטמין כוללות:
- זירטק
- אלגרה
- קלריטין
- בנדריל
Leukotriene שינוי תרופות
סוג אחר של תרופות העוסקות בכמה מההשלכות של היסטמין הם משנים הלוקוטריאנים. תרופות אלו מקלות על כיווץ הסימפונות ומפחיתות את ייצור הריר ובנוסף מפחיתות בצקת או נפיחות כמו גם ייצור אאוזינופילים כחלק מהפתופיזיולוגיה של אסטמה.
תרופות אלו נסבלות יחסית על ידי חולים ומחקרים רבים מדווחים על היצמדות טובה יותר לטיפול זה בהשוואה לטיפולי אסתמה אחרים. רוב תוויות התרופות שלהם ממליצות על בדיקות תפקודי ריאות תקופתיות, שאמורות להיות כבר חלק מתוכנית הטיפול באסטמה שלך. בנוסף, נרשמו כמה אינטראקציות עם וורפרין מדלל דם וכן שינויים התנהגותיים שצוינו בקרב מתבגרים. בעוד שדיכאון נצפה בשכיחות גבוהה יותר בקרב מתבגרים שטופלו, לא נצפתה עלייה בהתאבדויות בפועל.
מחקרים מרובים הוכיחו השפעה על הרחבת הסימפונות וכן שיפור בתסמיני האסתמה. אמצעי תוצאה חשובים אחרים ציינו ירידה בשימוש במשאפי הצלה, כמו גם ירידה בהחמרת אסטמה ואפיזודות הדורשות סטרואידים דרך הפה כמו פרדניזון. עם זאת, נראה כי תרופות אלו אינן יעילות כמו סטרואידים בשאיפה לאסטמה שלך. מספר מחקרים שונים הוכיחו כי שיפור בתפקוד הריאות עדיף על סטרואידים בשאיפה, פחות החמרות מתרחשות, וחולים חווים יותר ימים ללא תסמינים. כתוצאה, הנחיות לאומיות ממליצות בבירור על סטרואידים בשאיפה כטיפול קו ראשון כאשר אתה צריך יותר מאשר משאף חילוץ.
ידוע היטב כי דבקות המטופלים בסטרואידים בשאיפה אינה אופטימלית, ומרבית המחקרים הוכיחו דבקות מעולה בחולה במונטלוקאסט פעם ביום בהשוואה לסטרואידים בשאיפה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. הורים מודאגים לעיתים קרובות מתופעות הלוואי של סטרואידים בשאיפה ולעתים קרובות הם אינם מתוארים על ידי רופאים.
ההקפדה העליונה על מונטלוקסט עשויה להסביר את השפעותיה המועילות להשוואה על בקרת אסטמה לאלה של GC בשאיפה בכמה מחקרים "בעולם האמיתי". למרות החשיבות של נושא זה בפרקטיקה הקלינית, הוא עוקף במידה רבה בניסויים קליניים, מחקרים שמובילים לאישור תרופות על ידי ה- FDA, על ידי מתאם המחקר לספק תזכורות תכופות למטופלים ועל ידי אי הכללת אותם חולים שהקפדה עליהם (כפי שתועד על ידי צגים אלקטרוניים. מובנה במכשירי המשאף) הוא גרוע.
ניכר גם כי רופאים ראשוניים נוטים לרשום פחות סטרואידים בשאיפה. לפיכך, לא משנה כמה סטרואידים בשאיפה יעילים עשויים להיות, היעילות שלהם בהגדרות העולם האמיתי מוגבלת על ידי מרשם והקפדה לקויים.
אמנם לא הבחירה המועדפת בהתבסס על הנחיות האסתמה הנוכחיות, אך מכשירי הלוקוטריאנים הם גישה סבירה כגורם בקר קו ראשון לחולים שאינם נוטלים או לא יכולים לסבול סטרואידים בשאיפה. אימות גישה זו נתמך על ידי מה שמכונה "ניסוי פרגמטי" שנערך ב -306 מטופלים המנוהלים בשיטות טיפול ראשוניות, ובו הוכח כי מונטלוקסט דומה להשוואה לסטרואידים בשאיפה כטיפול בקו ראשון.