תוֹכֶן
- באופן מיידי, ישנן מספר דרכים בהן מדיניות האירועים החדשה של Medicare לעולם לא תשפיע עלינו:
- האם באמת מדובר בבטיחות המטופלים?
- להלן כמה בעיות שצריך להיזהר כאשר מדיניות ה- Medicare Never Event משנת 2008 מתיישבת, וכאשר בתי החולים מנסים להסתגל:
- עדכון לשנת 2012
בין אם אתה נהנה מ- Medicare ובין אם לאו, פוליסה שנכנסה לתוקף לראשונה בשנת 2008 תשפיע עליך. המדיניות החדשה מתייחסת ל"אף פעם לא אירועים "שצצים במהלך אשפוז. מרגע שהמדיניות נכנסה לתוקף, מדיקייר הפסיקה לשלם עבור חלק מהבעיות שנבעו מאשפוזו של המטופל.
האירועים שמעולם לא נכללים ברשימת Medicare הם בעיות כמו ניתוחים לא נכונים, עירוי עם סוג דם שגוי, כיבים בלחץ (פצעי מיטה), נפילות או טראומה, וזיהומים נוזוקומיים (זיהומים שנרכשו בבית חולים) הקשורים לניתוחים או צנתרים. השמונה נגזרים מרשימת אב של 28 אירועים מעולם, שנקראים, כמובן, מכיוון שהם לעולם לא צריכים לקרות לאף מטופל.
יתר על כן, אם אירוע מעולם לא יתקיים, Medicare מצהירה כי אין לחייב את המטופל בגין הטיפול הנוסף הדרוש לטיפול במאורע לעולם. כל המשמעות היא שכן, בית החולים יידרש לכסות את כל ההוצאות הנוספות הנובעות מהבעיות הנוספות שחולה סבל.
באופן מיידי, ישנן מספר דרכים בהן מדיניות האירועים החדשה של Medicare לעולם לא תשפיע עלינו:
- מדיקר מצהירה כי הסיבה הראשונה שלה למדיניות החדשה היא שיפור הבטיחות והערך לחולים. אין ספק שבתי חולים יצטרכו להתחיל לבחון פרקטיקות בטוחות יותר כדי לוודא שהמטופלים לא סובלים מבעיות אלה, אם לא מסיבה אחרת מאשר להפחית את הוצאות בית החולים.
- לעתים קרובות מבטחי הבריאות עוקבים אחר ההנחיות של מדיקר, ורבים עומדים ליישם את אותה מדיניות. ברחבי הארץ, אותם מבטחים מודיעים לבתי חולים כי לא ישלמו עבור טעויות בבית חולים, ובמקרים רבים, רשימות הטעויות שלהם מקיפות עוד יותר. פירוש הדבר שחברות ביטוח הבריאות הללו יחסכו את הוצאות מחלות נוספות מצד לקוחות הביטוח שלהם. עם זאת, בעוד שאנו מקווים לראות הורדת פרמיות, כנראה שיותר מדי לצפות שהעלויות שהוזלו יועברו ללקוחות.
- צריכה להיות השפעה עצומה על התקציב של Medicare. משלמי המסים, אנו צריכים להיות שמחים לראות את המאמצים הללו לא רק למען בטיחותנו כחולים אלא גם בארנקים שלנו.
- לפחות 20 מדינות שוקלות את אותה המדיניות לגבי חולי מדיקייד. כתריסר מדינות כבר יישמו מדיניות כלשהי ללא תשלום על אירועים לעולם.
האם באמת מדובר בבטיחות המטופלים?
תומכים וחולים רבים מטופלים מריעים בקול רם! אין ספק שמדיניות זו תהפוך את חולי בית החולים לבטוחים יותר. ומדוע אין לדרוש מבית החולים להחזיק את הטעויות של עובדיו ולשלם את העלויות בעצמם? אנחנו גם נחסוך כסף. איזה רעיון אדיר!
לא כל כך מהר. נדרשת מילת זהירות מכיוון שזה לא כל כך פשוט כמו שזה נשמע.
הבעיה הראשונה היא זו: רק בגלל שאירוע מעולם לא נקרא שם זה, אין פירושו שהוא לעולם לא קורה. אנשי מקצוע אומרים לנו שרבים מהזיהומים ברשימה אינם ניתנים למניעה, במיוחד בעיות כמו פצעי מיטה או זיהומים על בסיס קטטר.
יתר על כן, בתי חולים מסוימים מתקשים להסתדר כמו שהם. כן, רבים יעשו מאמץ למגר כמה שיותר אירועים מעולם, אך הם יצטרכו לספוג את עלות הבעיות המתרחשות. מי שלא יכול להתמודד עם הבעיות מבחינה פיננסית עשוי לצאת לעסוק. אחרים יעלו את המחירים שניתן להעלות, עבור הצעות אחרות למטופלים שמדיקר לא ממילא מכסה.
חולים נבונים יודעים גם כי שינויים גדולים במדיניות מביאים לעיתים קרובות לתוצאות לא מכוונות. עם כל הפלוסים שעשויים לנבוע מהמדיניות החדשה, אנו המטופלים צריכים להיות ערניים לבעיות שעלולות להתברר לנו אפילו יותר כסף או אפילו לאיכות החיים שלנו.
להלן כמה בעיות שצריך להיזהר כאשר מדיניות ה- Medicare Never Event משנת 2008 מתיישבת, וכאשר בתי החולים מנסים להסתגל:
- בתי חולים עשויים לדרוש כי חולים ייבדקו בצורה יסודית יותר לפני הקבלה כדי להראות אם היו להם זיהומים או בעיות אחרות לפני הגעתם. מבחנים נוספים עולים כמובן, והם פשוט מנגנון הגנה. לא תהיה שום תועלת לחולה.
- חולה נגוע או פצוע עלול להשתחרר מהר מדי. אם היא תצטרך להתקבל שוב מאוחר יותר, בית החולים יוכל להוכיח באמצעות אותם מבחני קבלה נוספים שהיא הגיעה עם הבעיה. פירוש הדבר שמדיקר בסופו של דבר ישלם על כך בכל מקרה, אך המטופל יועבר לפחות פעמיים, בעודו פצוע או חולה.
- מטופלים עשויים להיות מנוטלים יתר על המידה באנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום, מה שמוביל לעמידות רבה יותר, מה שמוביל ליותר אירועים מאוחר יותר של זיהומים שלא ניתן לטפל בהם.
- מטופלים עשויים להיות מחויבים בגין "תוספות" נוספות מחוץ לכיס שממילא אינן מכוסות בביטוח, ואולי אינן מתאימות.
אם כל אחת מהבעיות הללו תתרחש אצלך, תרצה לדווח עליהן ל- Medicare. נותר לראות אם תהיה לנו דרך להגן על עצמנו מהם. ככל שעובר הזמן וידוע עוד על המדיניות החדשה הזו, אני אעדכן את אתר זה להעצמת חולים.
עדכון לשנת 2012
עם העברת החוק לטיפול במחיר סביר (רפורמה בבריאות), בתי חולים נדרשים כעת לסקר ולדווח על חוויות וסיפוק המטופלים. זוהי צורת שקיפות נוספת הדרושה כדי לשמור על בתי החולים ממוקדים בטיפול איכותי עבור מטופליהם. למידע נוסף על חוויית המטופל וסקרי שביעות רצון, או למד כיצד למלא סקר שביעות רצון מטופלים כאן.