תוֹכֶן
- פגיעה משותפת הינה גורם סיכון ידוע לדלקת מפרקים ניוונית
- שכיחות דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית
- פציעת ברך
- פציעה בקרסול
- טיפול בדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית
- בשורה התחתונה
על פי הדיווחים, 12 אחוזים מכל מקרי דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית, או כ -5.6 מיליון אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית בגפיים התחתונות בארה"ב, סובלים מדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית. דלקת מפרקים ניוונית סימפטומטית מוגדרת כנוכחות של דלקת מפרקים ניוונית רדיוגרפית יחד עם כאב, נוקשות ומגבלה תפקודית כלשהי של המפרק הפגוע. דלקת מפרקים ניוונית רדיוגרפית מתייחסת לדלקת מפרקים ניוונית הנצפית בצילום רנטגן, אך לא תמיד היא סימפטומטית.
פגיעה משותפת הינה גורם סיכון ידוע לדלקת מפרקים ניוונית
ישנם מספר גורמי סיכון ידועים הקשורים לדלקת מפרקים ניוונית, כגון הזדקנות והשמנת יתר. פגיעה במפרקים היא בין גורמי הסיכון הידועים לדלקת מפרקים ניוונית.
פגיעה במפרקים יכולה להתרחש בכל מפרק בעקבות טראומה, אך הברך והקרסול הם המוכרים כמעורבים ביותר. בארה"ב, 11 אחוזים מכל הפגיעות בשרירים ושלד שטופלו נקעים ומתחים בברך או ברגל. סוג הפגיעה במפרקים הקשורה לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית עשוי להיות שבר, נזק לסחוס, נקע ברצועה חריפה או חוסר יציבות כרונית ברצועות.
שכיחות דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית
ההערכה היא כי 13 מיליון מבוגרים בארה"ב, בני 60 ומעלה, סובלים מדלקת מפרקים ניוונית ברכיים. מתוך קבוצה זו, כ -4 מיליון אנשים סובלים מדלקת מפרקים ניוונית בברך. בהתבסס על תוצאות המחקר, הוצע כי כ -10% מכלל מקרי דלקת מפרקים ניוונית בברך הם, ליתר דיוק, דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית. אנשים הפצועים בברך הם בעלי סיכוי גבוה פי 4.2 לפתח דלקת מפרקים ניוונית מאשר אנשים ללא פציעה בברך.
דלקת מפרקים ניוונית בקרסול נדירה בהרבה. על פי כתב העת לאימון אתלטי, רק לאחוז אחד מאוכלוסיית העולם יש דלקת מפרקים ניוונית בקרסול הקשורה לכל סיבה שהיא. אנשים נוטים יותר לאבחן כחולי דלקת מפרקים ניוונית בברכיים פי 10 מאשר דלקת מפרקים ניוונית בקרסול. פגיעה או טראומה במפרקים הם ללא ספק הגורם העיקרי לדלקת מפרקים ניוונית בקרסול, כאשר 20 עד 78 אחוזים מכל המקרים של דלקת מפרקים ניוונית בקרסול קשורים באופן ספציפי לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית.
דלקת מפרקים ניוונית בירך פוסט טראומטית מהווה רק 2 אחוזים מכל המקרים של דלקת מפרקים ניוונית בירך. עם זאת, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית גבוהה יותר בקרב הצבא, אולי עד 20 אחוזים. השכיחות של דלקת מפרקים ניוונית בכתף פוסט-טראומטית מוערכת בטווח שבין 8% ל -20% בקרב אנשים המתוכננים לעבור ניתוח לחוסר יציבות גלנו-ספרתי קדמי.
פציעת ברך
הנה כמה נתונים סטטיסטיים על פציעות ברכיים כדי להמחיש את גודל הבעיה:
- הברך מעורבת ב -15% מכלל הפציעות בספורט בתיכון.
- כ -250,000 פציעות ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) מתרחשות מדי שנה בארה"ב.
- מתוך 250,000 עם פציעות ACL, 175,000 עברו ניתוח לשחזור ACL.
- בכ- 75 אחוזים ממקרי הפגיעה ב- ACL יש גם נזק למיניסקוס.
- הן פגיעות ב- ACL והן במיניסקלים נחשבים לסיכון גבוה לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית.
מעניין שסקירה שיטתית העלתה כי השכיחות של דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית הייתה גבוהה יותר בקרב אלו שעברו ניתוח שחזור בגלל מחלת ה- ACL הפגועה שלהם בהשוואה לאלה שלא עברו שחזור. "זמן מאז הפציעה" היה גורם. נקבע כי ב -20 השנים שלאחר הפציעה, אצל אנשים שעברו שחזור הייתה שכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית בהשוואה לאלה שלא, כאמור לעיל, אלא בעשור השלישי (כלומר 20 עד 30 שנה לאחר הפציעה), לאנשים שלא עברו שחזור ACL הייתה שכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית בהשוואה לאלה שעברו שחזור.
בעוד שפציעות וניתוחים מניסקלים קשורים גם לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית, בסימן השנתיים (לאחר פציעה), לא נראה שיש קשר משמעותי. נראה כי כריתה מלאה של המניסקול קשורה יותר להתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית מאשר תיקון מניסקאלי או כריתת חום חלקית.
לא ניתן להבין מה גורם ספציפי לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית לאחר פציעה ב- ACL או מניסקלית. גורמים תורמים כוללים ככל הנראה סמנים דלקתיים מוגברים, נזק לרקמות מפציעה שמקפיצה את התהליך הניווני, השפלה בסחוס ושינוי העמסת מפרקים או שינויים ביו-מכניים אחרים בקרב חולים שנפצעו ושוחזרו. גורם משמעותי נוסף עשוי להיות חולשת שריר הארבע ראשי המתרחשת בעקבות פציעה בברך. גם זה יכול להשפיע על העמסת מפרקים, וטעינה חריגה יכולה להשפיע על הסחוס.
פציעה בקרסול
נתונים סטטיסטיים על פציעות בקרסול מראים לנו שגם זו פגיעה שכיחה יחסית:
- פציעות בקרסול הן הגורם ל -20 אחוז מהביקורים בחדר המיון.
- הקרסול מעורב ב -23 אחוזים מפציעות הספורט בתיכון.
- רוב הפציעות בקרסול נובעות מנקעים בקרסול לרוחב.
- ההערכה היא כי 25,000 נקעים בקרסול מתרחשים מדי יום בארה"ב.
- למרות מספר הנקעים, 37 אחוז ממקרי דלקת מפרקים ניוונית בקרסול פוסט-טראומטיים הם תוצאה של שברים.
טיפול בדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית
מהלך הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית בדרך כלל עוקב אחר זה של דלקת מפרקים ניוונית. ישנן אפשרויות טיפול שאינן כירורגיות, כולל ירידה במשקל, מדרסי טריז רוחביים, פלטה / תומך ופעילות גופנית. ישנן תרופות, בעיקר משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), כמו גם זריקות של חומצה היאלורונית או קורטיקוסטרואידים. ניתוח החלפת מפרקים הוא אפשרות טיפול נוספת, אך יש להתחשב בגילו של המטופל. ניתוח פחות אופטימלי עבור חולים צעירים יותר מכיוון שהם עלולים להחיות את התותבת שלהם, ודורשים תיקון ניתוחי אחד או יותר בדרך.
בשורה התחתונה
פגיעה לבדה עלולה שלא לגרום להתפתחות מפרקים ניוונית פוסט טראומטית במפרק מושפע. למעשה, עשויים להיות מעורבים גורמים גנטיים. גורמים גנטיים המוכרים כתורמים לדלקת מפרקים ניוונית עשויים לתרום גם לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית. זהו תהליך מסובך, אך אנו יודעים שפגיעת מפרקים אכן מפעילה תהליך שיפוץ כרוני בסחוס וברקמות מפרקים אחרות. השינויים במפרק הנובעים מתהליך השיפוץ עלולים להוביל לדלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית, במיוחד אצל אנשים הנטייה לכך גנטית.
הזמן שלוקח לעבור מפציעה במפרק לדלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית יכול להיות פחות משנה אצל אנשים עם שבר חמור או עד עשור, אם לא יותר, אצל אנשים עם פציעות ליגמנטיות או מניסקליות. כמו כן, אנשים מבוגרים (כלומר, מעל 50 שנה) עם שבר נוטים יותר לפתח דלקת מפרקים ניוונית מאשר אלו הצעירים יותר.