תוֹכֶן
קידוד הוא חיוב רפואי מרמה בו חשבון שנשלח לשירות בריאות יקר יותר מכפי שהיה צריך להתבסס על השירות שבוצע. ניתן לשלוח חשבון מקודד לכל משלם - בין אם הוא מבטח בריאות פרטי, מדיקייד, מדיקר או המטופל.אמנם זה לא הנורמה בשום אופן, אך קידוד יכול להתרחש כאשר אתה מקבל שירותי אבחון, הליכים רפואיים או מבקר אצל ספק שירותי הבריאות שלך. התוצאה של קידוד היא עלות רפואית מוגברת לכולם מכיוון שהממשלה והמשלמים הפרטיים מחלקים את עלות הבריאות בין כולם.
קודי חיוב
לכל בדיקת אבחון, ביקור במשרד או הליך רפואי המבוצע על ידי רופא או ספק שירותי בריאות אחר יש קוד מתאים לטרמינולוגיה פרוצדוראלית (CPT) הנוכחית שנקבעה על ידי האגודה הרפואית האמריקאית (AMA).
כאשר בית החולים שלך שולח חשבון למשלם שלך, קוד CPT זה תואם לנוהל, ולעלויות ושירותים שונים יש עלויות גבוהות או נמוכות יותר. בעוד שהקוד אינו מתורגם ישירות לתשלום, התשלום על בית החולים צריך להיות מדויק כל עוד החשבון מכיל את הקוד הנכון.
איך קורה קידוד
כאשר בית חולים מקודד, המשמעות היא שהחייבים מקצים קוד עבור שירות או הליך יקר יותר מזה שבוצע.
לדוגמא, צילום רנטגן פשוט עשוי להיות מחויב כצילום רנטגן מורכב יותר, כולל תצוגות רבות יותר מאלו שבוצעו בפועל. הרגעה עשויה להיות מחויבת כהרדמה מורכבת יותר, או שהליך שנעשה על ידי סייעת או אחות עשוי להיות מחויב כאילו נעשה על ידי הרופא.
מדוע קידוד קורה
קידוד אינו חוקי, אך ישנם בתי חולים וספקי שירותי בריאות שנתפסו כשהם עושים זאת. מנהלים המנהלים מערכות בריאות יכולים להפיק תועלת מקצועית כאשר הרווחים שלהם מרשימים, ושדרוג היא אחת הדרכים לגרום לזה לקרות על ידי רמאות במערכת.
חלק מהפרקטיקות הרפואיות מקודדות במרמה וקורצות מאות אלפי או אפילו מיליוני דולרים. לעיתים, רופאים, אחיות וספקי פרקטיקות מתקדמות המועסקים אינם מודעים לכך ששירותיהם שלהם מקודדים אם מעסיקים זדוניים חשאיים לגבי חיובים.
קידוד עלויות צרכנים כסף
ההשפעה המהותית ביותר של קידוד קידוד היא העלות המוגברת לתשלומי הבריאות, שהם מעבירים לצרכנים.
כאשר משלמים ממשלתיים משלמים בסופו של דבר דולרים מוגזמים עבור שירותי בריאות, הדבר בא לידי ביטוי במיסים ובתקציבי הממשלות. כאשר חברות ביטוח הבריאות משלמות יתר על המידה, הן מעלות את עלות דמי הבריאות לצרכנים כדרך לקיזוז ההפסד הכספי.
מה לעשות אם אתה חושד בקידוד
אם אתה חושש שבית החולים שבו אתה מקבל את הטיפול הרפואי אשם בקידוד, יש כמה צעדים שתוכל לנקוט כדי לוודא שהמשלם שלך לא חויב במרמה. אתה יכול להתחיל לבדוק את אומדן ההטבות שלך (EOB) כדי לראות על אילו שירותים משלמים את בריאותך, ואם הם תואמים את השירותים שאתה זוכר שקיבלת.
אם אתה חושב שיש בעיה בחשבונך, תוכל לנקוט בפעולה:
- ראשית, פנה לספק שלך ושאל על כך. הם יכולים להסביר לך מדוע זה נכון, הם עשויים להציע לתקן את זה, או שהם עשויים להיות מוטרדים באותה מידה כמו שאתה.
- זכור כי הרופא שלך אינו ממונה על חיוב עבורך בגין שירותים שאליהם הופנית - אם מעבדה או מתקן אבחון מחייב אותך בגין שירותים שאינם זהים לשירותים שקיבלת, הקפד ליידע את הרופא שלך, מכיוון שהוא או היא עשויים להפסיק להתייחס למתקן זה.
- שקול להתקשר למתקן אבחון או מעבדה שבה ערכת את הבדיקות שלך כדי לראות אם יש הסבר סביר לחשבונך.
- אם ה- EOB שלך נראה מאוד מוטה ואתה מאמין שהונאה מתרחשת, יידע את משלם הרופא שלך לגבי הדאגה שלך.
- אם המשלם שלך הוא מבטח פרטי, התקשר לקו שירות הלקוחות שלהם ושאל למי עליך לדווח על הונאת קידוד.
- אם תקבל את Medicaid, תצטרך לבדוק עם משרד Medicaid במדינתך כיצד הם רוצים שידור על קידוד או הונאה אחרת.
- אם המשלם שלך הוא Medicare, תוכל למצוא את השלבים לדיווח על הונאה, כולל קידוד, באתר Medicare.
מילה מ- Wellwell
למרבה הצער, בתי חולים, ספקי שירותי בריאות ומתקני אבחון נתפסו בקידוד. זה יכול לגרום לפיטורים של מנהלים או אפילו לכלא. אולם לעתים קרובות, מי המיומן ביותר בפעילויות לא חוקיות מסוג זה יכול להסתתר מאחורי תקלות מערכתיות או ביורוקרטיה, כדי להימנע מהאשמה בבעיות.