תוֹכֶן
דופמין הוא נוירוטרנסמיטר המופרש מהסובסטינריה ניגרה, אזור קטן בגזע המוח שנבול במחלת פרקינסון. כאשר רמות הדופמין הטבעיות במוח מתחילות לרדת, מופיעים סימני מחלת פרקינסון. אם מחליפים דופמין, רבים מהתסמינים משתפרים.אפשר היה לחשוב, אם כן, צריך לתת דופמין בהקדם האפשרי. ישנן אפשרויות אחרות. בנוסף למתן דופמין באופן ישיר (תרופה הנקראת קרבידופה-לבודופה), חולי מחלת פרקינסון עשויים ליהנות ממעמד של תרופות הנקראות אגוניסטים של דופמין. אלה תרופות שאינן דופמין אך בעלות השפעות דומות על מערכת העצבים. יש רופאים שטענו כי יש להשתמש באגוניסטים של דופמין מוקדם יותר במהלך המחלה וכי רק חולים קשישים עם מוגבלות בינונית לפחות צריכים לקבל לבודופה.
טיעונים לשימוש מוקדם
לבודופה היא התרופה היעילה ביותר שיש לטיפול בתסמיני פרקינסון. עם זאת, זה לא בלי תופעות לוואי.
אחד החששות משימוש בלבודה הוא שהוא עלול לגרום לתנועה מוגזמת הנקראת דיסקינזיה. לאנשים הסובלים מדיסקינזיה יש תנועה מתפתלת שאינה בשליטתם. אמנם זה נראה לא נוח, אך רובם עם דיסקינזיה מעדיפים זאת על פני פרקינסוניזם, ומחקרים מראים כי בסופו של דבר לדיסקינזיה אין השפעה רבה על איכות החיים.
יש חוקרים שהציעו שדופמין עשוי להאיץ את מהלך המחלה תוך שהם מדביקים את הסימפטומים. מחקרים נוספים לא תמכו בהשקפה זו.
הסימפטומים עשויים להשתנות בזמן הדופמין, כלומר יתכנו זמנים ביום שרעד, נוקשות ותנועות איטיות נשלטים פחות מאחרים. מצד שני, לא ברור כיצד תנודות אלה משפיעות למעשה על איכות החיים. יתר על כן, אנשים בתרופות אחרות כמו אגוניסטים של דופמין עשויים בסופו של דבר להיות בעלי תנודות.
טיעונים אחרים התומכים בשימוש מוקדם בלבודופה אומרים כי זה ישפר את איכות החיים בשלב מוקדם של המחלה, שחשיבותה לא קיבלה תשומת לב מספקת. Levodopa הוא גם פחות יקר מאשר אגוניסטים דופמין.
ויכוחים נגד שימוש מוקדם
מעטים יתווכחו על יעילותו המעולה של לבודופה, וסביר להניח שכל חולי פרקינסון יזדקקו בסופו של דבר לתרופה זו. ישנם כמה טיעונים משכנעים להתחלתה בשלב מאוחר יותר במהלך המחלה.
צריך לטיטר תרופות לאורך התקדמות המחלה. במילים אחרות, מישהו עם מחלת פרקינסון קלה שמתחילים עם לבודופה יצטרך להגדיל את התרופות בהתמדה ככל שמחלתם מחמירה. באופן כללי, עוצמת הדופמין תתפוגג לאחר שלוש שנים. כאשר מינונים מקסימליים של לבודופה כבר אינם שולטים בסימפטומים, למה עוד יש לפנות? ללא אפשרויות רפואיות חזקות יותר, ניתוח עשוי להיות המוצא היחיד. האם לא עדיף לשמור את "האקדח הגדול" למועד מאוחר יותר, כאשר הסימפטומים חמורים יותר?
בנוסף לתופעות הלוואי של לבודופה שכבר דנו, ישנם סיבוכים פוטנציאליים נוספים הכוללים החמרה בתפקוד הקוגניטיבי, פסיכוזה ושליטה בדחף מופחת. נכון, שלתרופות אחרות כמו אגוניסטים של דופמין יש גם תופעות לוואי, כמו נפיחות, ישנוניות ותופעות לוואי פסיכיאטריות, כמו התמכרות להימורים.
בקיצור, מדוע שתשתמש ב"אקדח הגדול "שלך מוקדם, במיוחד כאשר חוקרי עבר (גם אם סותרו אותם מאז) הציעו שזה יכול להחמיר את המחלה? במיוחד כאשר אתה יכול להשתמש בתרופה מתונה יותר שעלולה להאט את תהליך המחלה, בנוסף לסייע בתסמינים?
אפשרויות אחרות לטיפול תרופתי
אפשרות נוספת תהיה להתחיל בתרופה כמו מעכב מונואמין אוקסידאז. דוגמה לכך היא rasagiline, שנראה מאוד מועיל כשהוא מתחיל מוקדם. מחקרים מסוימים אף העלו כי רסגילין עשוי להאט את ההידרדרות הנוירולוגית בנוסף לשליטה על הסימפטומים, מחקרים אלה שנויים במחלוקת רבה. זאת בניגוד לדופמין, בו כמה מחקרים מוקדמים העלו כי המחלה מחמירה עם התרופה. Amantadine היא אפשרות טיפול נוספת למחלת פרקינסון, ואנטיכולינרגיות משמשות לטיפול בצורת הרעד השולטת של המחלה.
פתרון סכסוכים
כיצד ניתן ליישב בין שתי נקודות המבט הללו? בסופו של דבר, אין משטר תרופתי אחד שמתאים לכולם. אנשים שונים וזקוקים לתרופות בהתאמה אישית. גישה פוטנציאלית אחת עשויה להיות להתחיל בתרופה כמו rasagiline, ואחריה מינון נמוך יותר של levodopa. ככל שהמחלה מתקדמת, ניתן להוסיף אגוניסט לדופמין, ואחריו מינון גבוה של לבודופה. בסופו של דבר, עם זאת, הגישה הטובה ביותר תשתנה הן על פי צרכיו הייחודיים של המטופל והן על פי העדפת הרופא לגבי תרופות שונות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט