תוֹכֶן
- מה שאתה צריך לדעת על טופס CMS 416
- איפה ש- EPSDT נכשל בטיפול שיניים
- איפה ש- EPSDT נכשל בהקרנת לידים
- כאשר EPSDT נכשל בשירותי בריאות הנפש
- עתיד הרפואה
- סינון מוקדם ותקופתי: לכל ילד יש גישה לטיפול מונע ובריאות המתרחש בלוח הזמנים שנקבע. המטרה היא לאתר בעיות מוקדם כדי שניתן יהיה לתקן אותן מוקדם יותר. השירותים כוללים אך לא מוגבלים לטיפול שיניים, בדיקות שמיעה, חיסונים, בדיקת עופרת, שירותי בריאות הנפש והקרנת ראייה.
- אִבחוּן: בכל בדיקות סקר גבוליות או חיוביות, EPSDT דורש מדיקייד לבצע בדיקות נוספות כדי לאשר אבחנה.
- יַחַס: עבור כל אבחנה שאושרה, EPSDT דורש שהמדינה תשלם עבור הטיפול הדרוש, ללא קשר אם ההטבה הזו בדרך כלל לא תהיה מכוסה על ידי Medicaid.
EPSDT הוא הטבה מחויבת המעמידה במרכז ובמרכז טיפול מונע לילדים. באחריות כל מדינה לספק הטבה זו לילדים ובני נוער שנרשמו לתכנית Medicaid עד גיל 21. מדינות יכולות גם לבחור להשתמש בו כסטנדרט הטיפול בילדים הרשומים לתכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP). עם זאת, חלק מהמדינות משתמשות בתקן אחר עבור תוכנית CHIP.
מה שאתה צריך לדעת על טופס CMS 416
מדינות מדווחות על השתתפותן ועמידתן ב- EPSDT על ידי מילוי טופס הנקרא טופס CMS 416 מדי שנה. הטופס מפרק את אוכלוסיית Medicaid לקבוצות גיל שונות ואז שואל כמה מאותם ילדים קיבלו בדיקה או טיפול מסוים באותה שנה.
טופס CMS 416 מאפשר לממשלה הפדרלית לעקוב אחר ביצועי כל מדינה. ניתן להשתמש במידע כדי לראות היכן (או אם) מדינות נופלות מאחור ויכול להיות הזדמנות להנחות אותם לקראת שיפורים במתן הטיפול הדרוש. הבעיה היא שהנתונים נאספים אך לא מנוצלים לפוטנציאל שלהם.
כאשר מדינות אינן ממלאות את טופס CMS 416 או כאשר אין להן מחסור בעמידה בתקני EPSDT, הן אינן נענשות על ידי המרכזים לשירותי Medicare ו- Medicaid (CMS).
שיפור ב- EPSDT לא נוצר משום שהממשלה הפדרלית אוכפת את חוקיה. שיפור נוצר בגלל שהאנשים עומדים בעד עצמם. מספר תביעות ייצוגיות הוגשו נגד מדינות שונות כדי לדרוש את הטיפול שהובטח להם. בעוד שאזורים ב- EPSDT נפלו, שירותי שיניים, בדיקות עופרת ושירותי בריאות הנפש הם אלה שבהם ננקטה הפעולה החוקית ביותר.
איפה ש- EPSDT נכשל בטיפול שיניים
פה בריא חיוני לשמירה על תזונה נכונה ורווחה פסיכולוגית. למרבה הצער, מורסות בשיניים הן אחת הבעיות הנפוצות ביותר שעומדים בפני ילדים.
בשנת 2014, רק 48% מהילדים הזכאים ב- Medicaid קיבלו טיפול שיניים מונע וכאשר זוהתה בעיה, רק 22% קיבלו טיפול במצב זה.
אפילו כשאתה מסתכל על המיטב הטובים ביותר, כאשר כל המדינות ומחוז קולומביה מדווחות, רק 13 מדינות - ארקנסו, קולורדו, קונטיקט, מחוז קולומביה, ג'ורג'יה, אילינוי, מרילנד, מסצ'וסטס, נברסקה, דרום קרוליינה, טקסס, ורמונט, וושינגטון ביצעו שיעורי שיניים מונעים בשיעור נמוך של 51 עד 62%.
בכל הנוגע לטיפול המספרים מרשימים עוד פחות. המדינות בעלות הביצועים הטובים ביותר, שנעות בין 25-52%, כוללות את ארקנסו, קולורדו, קונטיקט, איידהו, מסצ'וסטס, מיסיסיפי, ניו ג'רזי, ניו מקסיקו, אוקלהומה, טקסס, וירג'יניה, וושינגטון ומערב וירג'יניה.
איפה ש- EPSDT נכשל בהקרנת לידים
חשיפה לעופרת יכולה להוביל לתוצאות בריאותיות חמורות החל מאנמיה ועד הפרעות התנהגות ונוירולוגיות. EPSDT דורש שילדים שנרשמו למדיקייד יבדקו עופרת בדמם בגיל 12 חודשים ו -24 חודשים.
למרבה הצער, לאחר שהמימון הפדרלי לתוכנית למניעת בתים בריאים ומניעת הרעלת עופרת של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן הסתיים בשנת 2012, פחות מדינות סיפקו את הנתונים המבוקשים לממשלה.
מנתוני Medicaid לשנת 2015 עולה כי רק 38% מהילדים נבדקו לרמות עופרת בדם כנדרש במנדט EPSDT.
הוועדה הלאומית לאבטחת איכות (NCQA), ארגון ללא כוונת רווח, פרסמה נתונים המעריכה כי רק 66% מהילדים בני השנתיים שנרשמו למדיקייד נבדקו לרמות לידים בשנתיים האחרונות.
כאשר EPSDT נכשל בשירותי בריאות הנפש
ברגע שילד בין הגילאים 6 עד 20 אושפז בגלל מחלת נפש, גישה לשירותי המשך התנהגות ובריאות הנפש היא חיונית. EPSDT דורש כי ילדים אלה יראו במעקב תוך 7 ימים משחרורם לבית החולים.
לשנת 2014, בממוצע, רק 44% מהילדים נראו במעקב תוך 7 ימים ו -65% תוך 30 יום מאשפוז בגין מחלת נפש.
מדינות המופיעות בראש הכיתה למעקב בן 7 הימים עם 62 עד 76% כוללות את איווה, קנזס, מיין, מסצ'וסטס, נבאדה, ניו יורק, אורגון, רוד איילנד, ורמונט, אך כשמדובר ב -30 מעקב יום, החלף את איווה לאינדיאנה. הקבוצה האחרונה הופיעה ב 78-91%.
לתרופות רבות, בעיקר ממריצים, המשמשות לטיפול בהפרעת קשב וריכוז יש תופעות לוואי. EPSDT דורש שילדים שייקבעו תרופות אלו יראו תוך 30 יום מתחילת התרופה (שלב ההתחלה) וכי הם נראים פעמיים במהלך 9 החודשים הבאים (שלב המשך ותחזוקה).
לשנת 2014 עמדו המדינות רק על הצלחה של 44% בשלב הייזום ו -57% בשלב המשך ותחזוקה.
בשלב ההתחלה, ארקנסו, קונטיקט, מיין, ניו יורק, אוהיו, אוקלהומה, אורגון ורוד איילנד, ורמונט הביאו לרמה הגבוהה ביותר בין 53 ל -69%, ואילו שלב ההמשך והתחזוקה הגיע לשיעורי הצלחה גבוהים יותר מ -63 ל -84% בארקנסו. , קונטיקט, מיין, ניו יורק, אוהיו, רוד איילנד, ורמונט ומערב וירג'יניה.
עתיד הרפואה
EPSDT כבר נאבק. מדינות נופלות מלהעניק את הטיפול שהילדים ממשפחות עם הכנסה נמוכה זקוקים להם ומגיעים להם, והממשלה הפדרלית טרם נקטה פעולה.
נראה כי סביר להניח שמגמה זו לא תשתפר בקרוב.
לממשל טראמפ יש מימון פדרלי עבור Medicaid בכוונתו. חוק הבריאות האמריקני המוצע, כשמו כן הוא בבית הנבחרים האמריקני, היה מקטין את המימון הפדרלי למדיקייד ב- 800 מיליארד דולר במשך עשר שנים, ומשפיע על יכולתה של מדינה לא רק לספק הטבות EPSDT אלא יתרונות של מדידיקייד ככלל. אף על פי שחקיקה זו, שכונתה מאוחר יותר חוק הפיוס לטיפול טוב יותר, לא הצליחה להעביר הצבעה בסנאט, היא מהווה תקדים לפדיון של מדיקייד. במקומו ניתן להציע חוק אחר.
זה משאיר את האמריקנים להסתדר בעצמם. תביעות ייצוגיות אילצו את מדינות המדינות לעשות את הדבר הנכון. להלן כמה מהתביעות הבולטות שנכנסו לפעולה בשנים האחרונות.
- אמילי ש 'מול בונטה (קליפורניה)
- אגודת ילדים בפלורידה / פרק פלורידה של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים נגד לוין (פלורידה)
- אל"ד מול ריילי (אוהיו)
- נ.ב. נגד נורווד (אילינוי)
- סלזר נגד מחוז קולומביה (מחוז קולומביה)
עם מימון Medicaid בסיכון, צפו לעוד תביעות ייצוגיות בעתיד.
מילה מ- Wellwell
הממשלה הפדרלית קבעה את המנדט של EPSDT להבטיח שילדים במדיקייד יקבלו טיפול מונע חיוני ואיכותי. עם זאת, נעשה מעט מאוד כדי להבטיח כי מדינות עומדות בהבטחה זו. אם נשלל מהילד שלך טיפול תחת Medicaid, הביא זאת לידי משרד הבריאות של המדינה שלך. אם אתה ממשיך למצוא ליקויים, יתכן והאינטרס שלך יהיה לבדוק אם יש תביעה ייצוגית במדינתך שתטפל בנושא.