תוֹכֶן
בארצות הברית, גברים הומוסקסואליים נמצאים בסיכון לא פרופורציונלי לחלות ב- HIV ואיידס. בשנת 2016, 68% מכלל זיהומי ה- HIV בארה"ב נפגעו מגברים המקיימים יחסי מין עם גברים. הסיכון גבוה עוד יותר בקרב גברים שחורים הומוסקסואליים. מדוע גברים הומוסקסואלים נוטים יותר ללקות ב- HIV?ישנן מספר סיבות מדוע גברים הומוסקסואליים וביסקסואלים נמצאים בסיכון גבוה יותר ל- HIV בהשוואה לעמיתיהם. חלק מהסיבות מבוססות על סוגים מסוימים של יחסי מין שגורמים לסיכון גדול יותר לזיהום עקב האופן בו מועברת HIV ביולוגית. סיבות אחרות משקפות מציאות חברתית לגבי האופן שבו גברים שקיימים יחסי מין עם גברים חיים בעולם והם מטופלת על ידי החברה.
סיכוני HIV ביולוגיים
לא כל הגברים ההומוסקסואליים נהנים ממין אנאלי. עם זאת, יחסי מין אנאליים הם אחת הסיבות העיקריות לכך שגברים הומוסקסואליים סובלים משיעור גבוה יותר של HIV.
מדענים העריכו כי קצב העברת HIV הממוצע במהלך יחסי מין אנאליים גבוה פי 18 מהשיעור במהלך יחסי מין בנרתיק. ההערכה היא כי הסיכון לרכישת HIV במהלך מעשה אנאלי לא מוגן הוא 1.4%.
יש גברים ונשים הטרוסקסואליים שנהנים גם ממין אנאלי. עם זאת, יש גורם ביולוגי נוסף שהופך את המין האנאלי למסוכן יותר עבור גברים הומוסקסואליים. הם נוטים הרבה יותר לעסוק גם ב"טופינג "וגם ב"החתמה", או חודרים וקבלים. זה ידוע בשם שונות תפקידים, והוכח כי הוא מגביר את הסיכון להעברת HIV.
למה? גברים המקיימים יחסי מין אנאליים קולטנים ולא מוגנים נמצאים בסיכון גבוה יותר להידבקות ב- HIV. גברים הנוהלים יחסי מין אנאליים מכניסים ולא מוגנים נוטים יותר להעביר HIV לבני זוגם. כאשר גברים עושים את שניהם, שילוב ההתנהגויות מייעל את התפשטות ה- HIV באופן שלא נראה אצל זוגות הטרוסקסואלים.
אצל זוגות הטרוסקסואלים, גברים נוטים יותר לחדור ולנשים לחדור. מסיבה זו, סביר להניח כי HIV יתפשט מבן הזוג הגבר לבן הזוג מאשר להיפך.
סיכוני HIV חברתיים
לא רק ביולוגיה גורמת לגברים הומוסקסואליים לחלות ב- HIV. גם מוסדות חברתיים משחקים תפקיד. במיוחד הוכח כי הומופוביה מקשה על הגברים הומוסקסואלים לגשת לשירותי בריאות. צורות אחרות של אפליה משפטית וחברתית משפיעות גם על גישתם.
היעדר גישה אמינה לטיפול יכול לעשות הבדל גדול בהתפשטות ה- HIV. זה יכול להוביל לעיכובים באבחון ובטיפול בזיהום ב- HIV.
לעתים קרובות אנשים מדבקים ביותר בזמן זיהום חריף (חדש). זה נכון במיוחד כאשר הם לא יודעים שהם נגועים.
טיפול מהיר ויעיל הוא גם חשוב מאוד מכיוון שהטיפול מפחית את ההידבקות, ולמעשה זה העיקרון העומד מאחורי הטיפול כמניעה. לכן, עיכוב שירותי הבריאות מגביר עוד יותר את הסיכון ל- HIV בקרב MSM.
בנוסף, קבוצות מסוימות של גברים הומוסקסואליים נמצאות בסיכון גבוה במיוחד מסיבה אחרת. הסיכון שלהם גבוה מכיוון שאחוז גדול מהשותפים הפוטנציאליים שלהם נגועים בנגיף.
כאשר יותר אנשים בקהילה סובלים מ- HIV, קיים סיכון גבוה יותר שמישהו ייחשף. זה בעייתי במיוחד עבור MSM שחור. לעתים קרובות הם מתארכים בקהילות קטנות מאוד. ככאלה, סיכון ה- HIV שלהם לרוב גבוה מזה של MSM אחר. זה נכון גם כאשר הבחירות ההתנהגותיות ואורח החיים שלהם בטוחות יותר.
לדוגמא, סיכוי גבוה יותר פי שש לאובחנת HIV עם MSM שחור בארצות הברית בארה"ב מאשר MSM לבן. זה נכון למרות שבממוצע, יש פחות סיכוי לעסוק בהתנהגויות מסוכנות. לדוגמה, הם נוטים פחות להשתמש בסמים במהלך יחסי מין.
עם זאת, לא רק הסיכון הגבוה יותר של מאגר השותפים שלהם הוא הגורם לפער זה. בהשוואה ל- MSM חיובי ל- HIV, MSM שחור עם HIV גם נוטה פחות:
- יש ביטוח בריאות
- היו במשטרי CART מוצלחים
- יש ספירת CD4 גבוהה
נושאים אלה משקפים אי-שוויון בתחום הבריאות הקשור לגזע. השפעות אלה אינן מוגבלות ל- HIV או ל- MSM שחור.
פונה לסטיגמה
אנשים לפעמים סטיגמות גברים הומוסקסואלים בגלל הסיכון הגבוה שלהם ל- HIV. הם טוענים שהם עוסקים בהתנהגויות מסוכנות יותר, או פוסקים מוסריים לגבי המשמעות של להיות הומו.
עם זאת, איידס אינו מחלה גיי. למעשה, ברחבי העולם, רוב המקרים המועברים במגע מיני של HIV מופצים באמצעות יחסי מין הטרוסקסואליים. אז מדוע גברים הומוסקסואליים לוקים ב- HIV?
מדענים חישבו ש -80% עד 90% ממגיפת ה- HIV בגברים הומוסקסואליים ייעלמו אם קצב ההעברה במהלך יחסי מין אנאליים היה זהה לזה של יחסי מין בנרתיק. הפרדת תפקידים יכולה גם להוריד את המספרים ב -20% עד 50%. אם מרכיבים את שני הדברים האלה עלול להיפטר מ -95% מזיהומי ה- HIV שנראים אצל גברים הומוסקסואליים.
לא בעיקר התנהגות היא שמציבה גברים הומוסקסואליים בסיכון כה גבוה ל- HIV. זו ביולוגיה.
גישה מוגברת לבריאות לא שיפוטית תעזור גם כן. תארו לעצמכם עולם שבו גברים הומוסקסואליים הרגישו בטוחים לחשוף את הסיכון המיני שלהם לרופאים. זה יכול לעשות הבדל גדול. הם עשויים להיבדק בתדירות גבוהה יותר. ואז ניתן היה לטפל בהם מוקדם יותר. בתורו, טיפול מוקדם יפחית את הסיכון לגברים להדביק את בני זוגם וכן לשפר את בריאותם.
המלצת ה- CDC לבדיקת HIV אוניברסלית (לכולם, לא רק לגברים הומוסקסואליים) לא השפיעה מספיק גדולה. מעט מאוד רופאים ומרפאות באמת פעלו לפי הכללים.
עם זאת, ישנם סימנים לכך שהדברים עשויים להשתפר. כאשר פורסמו נתונים רבי עוצמה המראים כי הפחתת העומס הנגיפי מפחיתה את הסבירות להעברה מינית של HIV, המדיניות השתנתה.
ערים גדולות החלו להמליץ על גישה אוניברסלית לטיפול ב- HIV. הם הסירו מגבלות הקשורות לספירת CD4, מה שאומר שאנשים עם HIV נאלצו להמתין לתחילת הטיפול. שינוי זה יכול להיות ברכה נהדרת לזוגות הומוסקסואליים.
הפחתת העומס הנגיפי של אדם נגוע אינה רק סוג יעיל מאוד של טיפול, אלא גם מסייעת בשמירה על הפרטנרים המיניים שלהם מפני זיהום. הגילוי של אפקט זה, המכונה "טיפול כמניעה" ממשיך לעצב מחדש את מדיניות ה- HIV בארה"ב. זה גם משנה את האופן שבו רופאים ומדענים מסתכלים על מניעת HIV ברחבי העולם.