תוֹכֶן
- איך עובד ביטוח
- הרציונל שמאחורי אם מקבלים ביטוח או לא
- איך להיות בטוח שהביטוח שלך ישלם עבור הרופא שאתה רוצה
- מה אתה יכול לעשות אם אתה רוצה לראות רופא ספציפי שאינו מכוסה
איך עובד ביטוח
ההבנה כיצד פועל ביטוח בריאות תשפוך מעט אור על הסיבה לכך שהביטוח שלך אינו מתקבל על ידי כל נותני הטיפול הרפואי.
מדי שנה, רופאים ומתקני בריאות כמו מעבדות בדיקה, בתי חולים ובתי מרקחת מנהלים משא ומתן על תמחור מול מבטחי בריאות ומשלמים. בצורתו הפשוטה ביותר, זה הולך כך:
דוֹקטוֹר: כאשר חולה סוכרת מבקר במשרד שלי, אני גובה 100 דולר עבור הביקור ו 75 דולר עבור עבודת הדם.
משלם: זה יותר מדי כסף. אנו נשלם לך 55 $ עבור הביקור ו- 35 $ עבור עבודת הדם.
דוֹקטוֹר: אני לא יכול לשלם לצוות שלי או להדליק את האורות עבור סכום זעום זה. מה דעתך על 65 דולר לביקור ו 45 דולר לעבודת הדם?
משלם: עִסקָה.
משא ומתן זה מתקיים על כל שירות אפשרי שהרופא מבצע, עם כל חברת ביטוח, בכל שנה.
חברות ביטוח מסוימות מסרבות לשלם לרופאים את הסכום שרופאים מאמינים כי הם זכאים לקבל תשלום. כשזה יקרה, הרופא יפסיק לקבל את צורת הביטוח ההחזר.
ואז, כמובן, ברגע שהרופא כבר לא מקבל את לוח ההחזרים של חברת הביטוח, אז היא כבר לא מקבלת חולים המשתמשים בביטוח של אותו משלם.
הרציונל שמאחורי אם מקבלים ביטוח או לא
אין לך קול האם רופא צריך או לא צריך לקבל את סכום הכסף שמשלם מוכן לשלם. מסיבה אחת, בארה"ב יש מערכת ארגונית בחינם של תשלום בריאות. לכל פרקטיקה פרטית, בית חולים, מעבדה או מתקן יש זכות לחייב את מה שהוא רוצה לגבות, ועם אילו משלמים הוא מעוניין לעבוד.
הנה דרך נוספת לחשוב על זה. נניח שהלכת לעבודה ועשית את העבודה שלך טוב. כשהגיע הזמן לקבל את המשכורת שלך, המעסיק שלך אמר לך שהוא החליט שהשירותים שלך לא באמת שווים את מה שאתה מצפה לשלם, ולכן הוא יתחיל לשלם לך פחות. לקחת את זה או להשאיר אותו. זו העמדה שרופאים מציבים בכל שנה.
אם משלם מחזיר את הסכומים הגבוהים יותר שרופא רוצה לשלם, זה יעלה לחולים יותר בצורת פרמיות, השתתפות משותפת, השתתפות עצמית גבוהה יותר ולפעמים גם מיסים.
איך להיות בטוח שהביטוח שלך ישלם עבור הרופא שאתה רוצה
שים לב שרופאים עשויים לשנות תוכניות. לחלופין, מבטחים ומשלמים רשאים להוסיף או להוריד רופאים משנה לשנה. בכל פעם שאתה קובע פגישה או משנה תכניות ביטוח, תמיד טוב לבדוק שוב אם תוכל לראות את הרופאים שאתה רואה בדרך כלל.
- אם הרופאים שאתה רוצה לפנות חשובים לך יותר ממה שעולה לבקר אצלם, פנה למשרדיהם ושאל מאילו משלמי ביטוח הם יקבלו החזר. ואז בחר מבין התוכניות שהם מקבלים. יתכן שהם מקבלים רק כמה תוכניות ממבטח, ולא את כולם, לכן הקפד לבקש מהם לרשום את התוכניות הספציפיות שהם מקבלים.
- אם אתה מוגבל רק לחלק מהמבטחים או לתוכניות מסוימות, בדוק עם התוכניות האלה כדי לראות אילו רופאים נמצאים ברשימות הספקים שלהם. מידע זה נמצא לעיתים קרובות באתרי המשלם, או לחייג למספרי הטלפון של שירות הלקוחות שלהם.
מה אתה יכול לעשות אם אתה רוצה לראות רופא ספציפי שאינו מכוסה
יש לך אפשרויות אם הרופא שלך לא יקבל את הביטוח שלך.
- שלמו במזומן עבור הביקור. הקפד לעשות את הסידור הזה מבעוד מועד. לא כל הרופאים יקבלו תשלומים במזומן.
- מצא רופא שמנהל קונסיירז 'או תרגול בוטיק. רופאים אלה אינם מקבלים ביטוח ברוב המקרים. מכיוון שאתה ממילא משלם להם מזומן, הביטוח לא צריך להיות שיקול.
- פנה לרופא מחוץ לרשת למרות שתצטרך לשלם יותר כדי לראות אותו או אותה. רק הקפד לעקוב אחר החיוב וודא שאינך מחויב באיזון מעבר למה שצריך להתרחש.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט