מדוע סרטן הריאות גובר בקרב מעשנים לעולם?

תוֹכֶן

• סרטן ריאות בחיים של פעם מעשנים אינו גדל
• גורמים שלא צפויים להיות אחראים
• גורמים פוטנציאליים וגורמי סיכון
• מצפה

הסיבה לכך שסרטן הריאות מתגבר אצל מעשנים מעולם, ובמיוחד נשים צעירות, אינה ברורה. עם זאת, יש לנו מושג מה זה לֹא הגורם לעלייה, כמו גם גורמי סיכון שעשויים למלא תפקיד אך אינם מסבירים לחלוטין מדוע השיעורים צריכים לעלות (כגון נטייה גנטית).

למרבה הצער, הסטיגמה של סרטן הריאות כ"מחלת מעשנים ", וחוסר המימון היחסי בהשוואה לסוגי סרטן שכיחים אחרים, משאירים שאלות קריטיות ללא מענה. עם זאת, ישנם גורמי סיכון שנשללו למעשה, וגורמים פוטנציאליים רבים זקוקים לבדיקה נוספת.

סרטן ריאות בחיים של פעם מעשנים אינו גדל

במשך כמה שנים ציינו רופאים מה שנראה כעלייה בסרטן הריאות של תאים לא קטנים בקרב אנשים שמעולם לא עישנו. הגיל הממוצע של סרטן הריאות הוא 71, אך קבוצות תמיכה החלו להתמלא בהורים צעירים המתמודדים עם סרטן ריאות, אפילו נשים שאובחנו בהריון.

מחקרים אישרו כעת כי רושם זה מגובה בעובדות. חלק ניכר מגידול זה התרחש משנת 1990 ועד היום, אם כי חפירה קטנה מעידה שהדבר נמשך זמן רב הרבה יותר.

ההערה הראשונה שאנשים רבים מעירים כאשר הם שומעים על העלייה בשיעור סרטן הריאות אצל מעשנים מעולם היא שהיא חייבת להיות הפרופורציה. ככל שיעורי העישון יורדים, אולי אחוז האנשים שמעולם לא עישנו גדל. שוב, מחקרים אחרונים מצביעים על כך שלא מדובר בבעיית פרופורציות ועלייה אמיתית (וההשלכות של כאלה) עומדת על הפרק.

הגדרת לעולם מעשנים לעומת לא מעשנים

בסקירת הספרות חשוב להבחין בין מעשנים לעולם לא מעשנים. המונח שאינם מעשנים כולל גם אנשים שמעולם לא עישנו וגם מעשנים לשעבר, אלה שפעם עישנו אך אולי הפסיקו מזמן.נכון לעכשיו, רוב האנשים שחוללים בסרטן ריאות תאים לא קטנים אינם מעשנים; הם הפסיקו לעשן או מעולם לא עישנו.

לעומת זאת, ההגדרה של מעשן מעולם אינה מי שעישן פחות ממאה סיגריות בחייהם. בארצות הברית, כ -20% מהנשים שחלות בסרטן ריאות אינן מעשנות, ומספר זה עולה ליותר מ -50% ברחבי העולם.

סרטן ריאות במעשנים לעומת לא מעשנים

הסטטיסטיקה

כמה מחקרים תיעדו כעת את השיעור הגובר של סרטן הריאות בקרב מעשנים מעולם. מחקר שפורסם בשנת 2017 בכתב העת של המכון הלאומי לסרטן מצא מה שנראה כעלייה אמיתית בסרטן הריאות אצל מעשנים מעולם.

חוקרים בחנו סרטן ריאות של תאים לא קטנים אצל מעשנים שמעולם לא בשלושה מרכזי סרטן שונים בארה"ב.

שכיחות סרטן הריאות אצל מעשנים מעולם לא עלתה מ -8% בתקופה שבין 1990 ל -1995, ל -14.9% בתקופה שבין 2011 ל -2013.

לא האמינו כי עלייה זו נובעת משיעור מוגבר של מעשנים מעולם לעומת מעשנים / מעשנים לשעבר.

עדויות נוספות ממחקר זה המראות כי מדובר בעלייה אמיתית שכן שיעורי העלייה נצפו רק בסרטן ריאות תאים לא קטנים. לגבי סרטן ריאות שמתואם חזק יותר עם עישון, כולל סרטן ריאות תאים קטנים וסרטן ריאות תאים קשקשיים, לא חל שינוי בשיעור המעשנים שמעולם לא אובחנו.

בעוד שאסיאתים שחוללים סרטן נוטים יותר להיות מעשנים לעולם, וחלה עלייה בשיעור האסיאתים בתקופת המחקר, העלייה לא הייתה אחראית לגידול כלשהו לאחר שליטה בגזע / אתניות.

לעולם לא לעשן נשים בוגרות: סרטן תאים לא קטן אצל מעשנים מעולם לא נראה שכיח יותר בקרב נשים, כאשר 17.5% הן נשים לעומת 6.9% מהגברים. הבדל זה לא נראה בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות בתאים קטנים.

במה שונה סרטן הריאות בקרב נשים

מבוגרים צעירים: הבדל נוסף שצוין במחקר זה (ונראה בעבר) היה כי סרטן ריאות אצל מעשנים מעולם לא נטו להופיע בגיל צעיר יותר מסרטן ריאות שהתרחש אצל מעשנים או מעשנים לשעבר.

במה שונה סרטן הריאות בקרב צעירים

ממצאים דומים בבריטניה

מחקר שנערך בשנת 2017 בבריטניה מצא גם עלייה אמיתית בשכיחות סרטן הריאות אצל מעשנים מעולם. במהלך תקופה של שש שנים, נרשמה יותר מהכפלה בתדירות השנתית של סרטן ריאות בקרב מעשנים מעולם, וגדלה מ -13% בשנת 2008 ל -28% ב -2014.

בדומה למחקר בארה"ב, עלייה זו לא נבעה רק משיעור מוגבר של מעשנים מעולם, אלא מגידול ממשי במספר המקרים.

יתכן שזה גדל הרבה יותר זמן

בעוד שהעלייה בסרטן הריאות אצל מעשנים מעולם לא נחשבת לאחרונה למדי, עם העלייה הגדולה ביותר מאז שנת 2000, ישנן עדויות לכך שהעלייה החלה הרבה לפני זמן זה.

מחקר משנת 1979 שפורסם בכתב העת של המכון הלאומי לסרטן בדק את השכיחות של מעשנים מעולם בין השנים 1914 - 1968. החוקרים מצאו כי אצל גברים לבנים בגילאי 35 עד 84, השכיחות של מעשנים מעולם לא עלתה פי 15 עם עלייה יחסית בין הגילאים 65-84 עולה פי 30.

אצל נשים לבנות בגילאי 35 עד 84 העלייה הייתה פי שבעה. חלק מהעלייה שקדמה לשנת 1935 נחשבת כקשורה לשיטות אבחון, אך בכל זאת ניתן היה לראות עלייה.

כמה מחקרים אחרים ציינו בעבר עלייה בסרטן הריאות גם אצל מעשנים. מחקר שבדי מצא כי סרטן ריאות אצל מעשנים מעולם לא עלה משנות ה70-90. מחקר אמריקני באותה תקופה מצא גם הוא עלייה, כאשר סרטן ריאות בקרב מעשנים לא היה נפוץ יותר בשנות השמונים והתשעים מאשר בשנות השישים. בארצות הברית, לעומת זאת, זה היה מובהק סטטיסטית רק אצל נשים.

היקף הבעיה

עלייה בשכיחות סרטן ריאות כלשהו מעוררת דאגה רבה מכיוון שסרטן הריאות הוא הגורם העיקרי למקרי מוות הקשורים לסרטן בקרב גברים ונשים כאחד. ולמרות שמסעות הפסקת עישון הצליחו מאוד להפחית את קצב העישון, הם לא יעשו מעט כדי להפחית את הסיכון בקרב מעשנים לכל החיים.

מדוע הפסקת עישון לא תחסל מקרי מוות מסרטן ריאות

בהתחשב בסיבות

אמנם יש ספקולציות בנוגע לעלייה בסרטן הריאות אצל מעשנים מעולם, אך יש מעט תשובות מוצקות לגבי הסיבות האפשריות. ככל שהמודעות משתפרת, ויותר אנשים מבינים שסרטן ריאות יכול וקורה לכל מי שיש לו ריאות, סביר להניח כי גורמים אפשריים יוערכו לעומק רב יותר.

עד למועד זה, חשוב לבחון היטב מה עשוי להיות בבסיס העלייה הזו. אחרי הכל, אנשים מאובחנים היום וייתכן שלא יהיו לנו הנתונים האלה במשך כמה עשורים.

במבט על גורמי סיכון, כדאי להבין שסרטן ריאות אצל מעשנים מעולם אינו מחלה שונה מבחינות רבות.

אנשים שמעולם לא עישנו הם בעלי סיכויים גבוהים יותר למוטציות הניתנות למיקוד (כגון EGFR, ALK, ROS1 ועוד) בשיעור של כ- 75%, לעומת כ- 15% עד 20% אצל מעשנים.

אנשים שעישנו נוטים יותר לקבל מוטציות של KRAS או TP53.

הבנה רבה יותר של הגנומיקה של סרטן ריאות ממבחנים כמו רצף של הדור הבא ומחקרי אסוציאציה בכל הגנום עשויה להקניט הבדלים נוספים בין סרטן ריאות אצל מעשנים לעולם לבין מעשנים. לדוגמא, ידוע כי חומרים מסרטני טבק קשורים למוטציות של KRAS.

גורמים שלא צפויים להיות אחראים

צעד ראשון טוב לבחון את הסיבות הפוטנציאליות לשיעור הסרטן הריאות העולה אצל מעשנים אף פעם הוא לבחון מה לא אחראי. ישנם גורמים רבים שאינם יכולים להסביר את העלייה.

ארון עישון

סיבה אפשרית לשיעור מוגבר של סרטן ריאות אצל מעשנים מעולם היא דיווח שגוי (אם אנשים היו מעשנים אך טענו שלא). לא זו בלבד שאינה מתאימה למחקרים לעיל (שיעורי עלייה בסרטן ריאות תאים לא קטנים אך לא בתאים קטנים), אלא שחוקרים מצאו כי מאפייני הגידולים אצל מעשנים מעולם לא היו שונים מאלה של מעשנים.

גם אם המעשנים שמעולם לא היו במעשנים אלה היו בעיקר מעשני ארונות, ישנה בעיה נוספת בפתרון זה. אף פעם לא מעשנים נוטים יותר לאבחן בגיל צעיר יותר מאשר למעשנים.

תקופת ההשהיה (פרק הזמן בין חשיפה למסרטן להתפתחות סרטן) היא כזו שממוצע האבחון של סרטן הריאות הוא גיל 71. כדי שאחריות על עישון בארונות, רבים מהאנשים האלה היו צריכים להתחיל לעשן בארון. כילדים צעירים, או אפילו ברחם.

עישון פסיבי

לא זו בלבד שאנשים בקבוצת העישון הבלתי מעשנים טענו לשיעור נמוך יותר של חשיפה לעישון פסיבי, אלא שקצב החשיפה לעישון פסיבי יורד גם בגלל פחות אנשים מעשנים ותקנות מחמירות יותר לגבי עישון בציבור. מחקרים באירופה ובאסיה שבדקו סרטן ריאות אצל מעשנים מעולם לא מצאו בנוסף כי החתימה המוטציונית (סוגי המוטציות הנרכשות בתאי הגידול) אינה מתאימה לעשן פסיבי.

הַשׁמָנָה

נתונים סטטיסטיים מפחידים אחרונים מצאו כי מספר סוגים של סרטן גוברים בקרב צעירים. בניגוד לסוגי הסרטן שצוינו, עם זאת, סרטן הריאות אינו נחשב לסרטן הקשור להשמנה, והשמנת יתר נקשרה למעשה בסיכון נמוך יותר למחלה.

גורמים פוטנציאליים וגורמי סיכון

ישנם מספר גורמים פוטנציאליים לסרטן ריאות אצל מעשנים מעולם. בבריטניה, ההערכות הנוכחיות של גורמים התורמים לסרטן הריאות אצל מעשנים מעולם אינם כדלקמן:

• עישון פסיבי (בסביבות 15%)
• חשיפה מסרטנת תעסוקתית (כ -20.5% אצל גברים ו -4.3% אצל נשים)
• זיהום חוץ (כ -8%)
• קרינה רפואית (0.8%)
• חשיפה לראדון (0.5%)

זה שונה מהמספרים שצוטטו על ידי הסוכנות להגנת הסביבה (EPA), שבה רדון מופיע כגורם הראשון לסרטן ריאות אצל מעשנים מעולם.

כמו כן אותרו גורמי סיכון אחרים כמו היסטוריה משפחתית של המחלה / גנטיקה, מחלות ריאה אחרות (אסטמה, שחפת, COPD), מחלות אוטואימוניות, זיהום אוויר פנימי (אדי בישול ומוצרי ניקוי), עודף חשיפה לאסטרוגן, גורמים תזונתיים ו HPV.

מועיל לבחון את גורמי הסיכון הללו כשמתלבטים בשאלה שאנו שואלים, אך קיימת שאלה נוספת שיש לשקול במקביל ולעיתים נדירות.

שאלה קריטית כאשר שוקלים סיבות

בין גורמי הסיכון הפוטנציאליים לסרטן ריאות אצל מעשנים מעולם, ישנם כאלה שיכולים להיות קשורים אליהם העלאת שיעורים של המחלה?

חשוב לזכור שאלה זו כאשר אנו חוקרים גורמים פוטנציאליים, החל מגורם סיכון אחד שמצוטט לעתים קרובות כתשובה אפשרית: נטייה גנטית.

נטייה גנטית

נטייה גנטית ממלאת תפקיד גדול יותר בסיכון לסרטן הריאות אצל מעשנים לעולם מאשר אנשים שעישנו. אנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן ריאות נמצאים בסיכון גבוה יותר, במיוחד אלו שיש להם בן משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח או ילד) שחלו בסרטן ריאות (או כל סרטן לצורך העניין) לפני גיל 50.

בבדיקה גנטית מזהים כמה מהגורמים הבסיסיים. נשים שיש להם מוטציה גנטית BRCA2 (אחד הגנים הקשורים בדרך כלל לסיכון לסרטן השד) נוטות יותר לחלות בסרטן ריאות. כמחצית מכלל האנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים לא קטנים הסובלים ממוטציית EGFR T790M בזמן האבחון עשויה להיות מוטציה של חיידק (תורשתי) ולא מוטציה סומטית (נרכשת).

ישנן כמה אסוציאציות גנטיות אחרות שנבדקו כעת. מרבית המוטציות הללו (כמו מוטציות BRCA) הן בגנים מדכאי גידולים, גנים המקודדים חלבונים המתקנים דנ"א פגום (או גורמים למוות של התא) כך שתאים לא תקינים לא יכולים להימשך ולהפוך לתאי סרטן. קיימות גם וריאציות גנטיות המביאות לאנשים רגישות שונה כאשר הם נחשפים לסרטנים הקשורים לסרטן הריאות.

אמנם נטייה גנטית עשויה למלא תפקיד משמעותי בסרטן הריאות אצל מעשנים מעולם, במיוחד אצל נשים ומבוגרים צעירים, אך היא לא תסביר את שכיחותה הגוברת של המחלה בתוך דור.

סרטן ריאות תורשתי: תפקיד הגנטיקה

ראדון

חשיפת ראדון מצוטטת לעיתים קרובות כגורם המוביל לסרטן ריאות תאים לא קטנים בקרב אנשים שמעולם לא עישנו (והגורם השני המוביל בקרב מעשנים). רמות גבוהות של ראדון נמצאו בבתים בכל 50 המדינות ובעולם. מכיוון שמדובר בגז חסר ריח וחסר צבע, הדרך היחידה לדעת אם אתה נמצא בסיכון היא לבדוק את ביתך או לבחון אותו.

גז ראדון משתחרר מהתמוטטות נורמלית של אורניום בקרקע מתחת לבתים. חלקיקי ראדון רדיואקטיבי נשאפים ונלכדים בריאות, ומשחררים חלקיקי אלפא העלולים לפגוע ישירות ב- DNA (לגרום למוטציות).

היה ויכוח מסוים האם סוג המוטציות הנגרמות על ידי ראדון גורם לסוגי המוטציות הנראות בסרטן הריאות אצל מעשנים מעולם. במילים אחרות, האם רדון מגורים ממלא תפקיד בחתימה המולקולרית של סרטן ריאות אצל מעשנים מעולם?

במחקר שנערך בשנת 2013 לא נמצא קשר בין מוטציות EGFR לרדון, אך מחקרים חדשים יותר שבדקו מספר מוטציות שכיחות אצל מעשנים מעולם לא מצביעים על סיפור אחר.

מחקר שנערך בשנת 2018 שפורסם ב כתב העת לאונקולוגיה של החזה בחן שלושה אזורים בצרפת בהתבסס על חשיפה ממוצעת לרדון. נמצא כי סוג השינויים בנהג שנמצא בדרך כלל אצל מעשנים מעולם, כולל מוטציות EGFR, סידורי ROS1 מחדש, BRAF ו- HER2 היו שכיחים יותר באופן משמעותי באזור החשיפה לרדון. לעומת זאת, השכיחות של מוטציות KRAS (מוטציות לעיתים קרובות) נמצא בסרטן ריאות אצל אנשים שעישנו) היה הרבה יותר שכיח באזור החשיפה לרדון הנמוך.

מחקר אחר משנת 2016 מצא כי אנשים הסובלים מסרטן ריאות חיובי ל- ALK היו בעלי רמות ראדון מגורים הגבוהות פי שניים מאלו שסבלו מגידולים שליליים ב- ALK. מחקר זה לא מצא הבדל משמעותי בסך הכל בהתבסס על רמות הראדון, אך רמות הראדון היו שתיים פי גבוה יותר בקרב אנשים שעברו מחיקות אקסון 19 בהשוואה לאנשים שעברו מוטציות בתחליפי אקסון 21 (L858R).

רמות הראדון והעלייה בסרטן הריאות אצל מעשנים לעולם

הידיעה שרדון עשוי להיות קשור לסרטן ריאות אצל מעשנים מעולם לא מעלה את השאלה: "האם ראדון יכול איכשהו להסביר את הסיכון הגובר? האם ראדון בבתים גדל משום מה?"

מחקר משנת 2019 מציע שהתשובה חיובית. החוקרים בחנו 11,727 בנייני מגורים בצפון אמריקה, וקשרו בין מאפייני התנהלות מודרניים יותר והתנהגויות לעלייה בכמות ריכוז הראדון בבית. דוגמאות כוללות:

• הגדל מדה מרובעת
• תקרות גבוהות יותר
• פחות סיפורים
• נוכחות מרתפים
• יותר זמן בילוי בחלל מקורה סגור (בזכות מיזוג אוויר)
• פתיחת חלון לעיתים רחוקות

תיאוריות אחרות טוענות כי צעדים לשיפור נקבוביות האדמה סביב בתים (שנעשו כדי להפחית את הסבירות לנזקי מים) יכולים להקל על כניסת ראדון לבתים ולהילכד. מחקרים שנעשו באיטליה מצאו כי רמות הראדון בבתים יכולות להשתנות בהתאם לזמן (ולשיטות הבנייה) בהן מבנים.

אפילו חלק מההתקדמות בטיפול ברדון עשויה להוות גורם. בתים בנויים כעת כך שיהיו עמידים ברדון. לעומת זאת, עמידות ראדון אינה פירושה הוכחת ראדון, ובתים עמידים ברדון עשויים עדיין להזדקק להפחתת ראדון (אם כי קל יותר מכיוון שהיסודות קיימים). יתכן שזה עלול ליצור תחושת ביטחון כוזבת שאין צורך בבדיקת ראדון.

יש הרבה יותר שאלות מאשר תשובות, אך עם המידע הנוכחי, חשוב שתתייחס לשאלות אלה.

ראדון וסרטן ריאות

חשיפות תעסוקתיות / חשיפות ביתיות

חשיפה תעסוקתית כגורם לסרטן הריאות נחשבת לחשובה במשך שנים רבות בקרב מעשנים מעולם (כמו גם מעשנים) שחולים במחלה.

בסך הכל, חושבים כי חשיפות אלו ממלאות תפקיד בסרטן הריאות בקרב 13% עד 29% מהגברים, עם מספר נמוך יותר בקרב נשים. הסיכון המוגבר שנראה כיום בקרב נשים שאינן מעשנות יותר יכול להתייחס ליותר נשים בכוח העבודה, או אולי לרגישות מוגברת לחומרים מסרטנים ידועים. עם זאת, אמצעים להגנה על עובדים השתפרו באופן משמעותי.

זה מעלה חששות לגבי חשיפות פוטנציאליות לבית, אם כי אין מעט עד אין מחקר המתייחס לפוטנציאל של מוצרי ניקוי או אפילו מוצרי טיפוח אישיים כנושא. אולי אם סרטן הריאות לא נשא את הסטיגמה של היותו מחלת מעשנים, היו מחקרים המעריכים נושאים אלה.

זיהום אוויר

זיהום האוויר נחשב כיום לגורם סיכון ידוע לסרטן ריאות בקרב מעשנים ואף פעם לא מעשנים, כאשר הגיאוגרפיה משתנה באופן משמעותי והאם אנשים חיים באזורים עירוניים או כפריים. באזורים מסוימים בעולם זה יכול בקלות להסביר גידול במחלה אצל מעשנים אף פעם, אם כי בארה"ב, זה נחשב פחות נושא מאשר באזורים אחרים.

HPV

קשר בין וירוס הפפילומה האנושי (HPV) לסרטן ריאות נמצא במספר מחקרים, אך נכון לעכשיו לא ידוע אם מדובר בסיבתיות או בקורלציה בלבד. אין ספק כי סרטן (כגון סרטן ראש וצוואר) הקשור ל- HPV גדל.

עם זאת, החתימה המוטציונית של סרטן ריאות אצל מעשנים מעולם אינה שונה מאוד מזו שנראית עם סרטן הקשור ל- HPV כגון אלו של הראש והצוואר, צוואר הרחם ואזורים אחרים.

האם HPV גורם לסרטן ריאות?

הורמונים

נמצא קשר בין אסטרוגן לסרטן ריאות, אם כי המחקר מבלבל. מחקר שפורסם בשנת 2010 סמים ביולוגיים ומניעת אפידמיולוגיה של סרטן נמצא כי נשים שחוו גיל המעבר המוקדם (לפני גיל 44) היו בסיכון גבוה ב 39% לחלות בסרטן ריאות, בעוד שנשים שהשתמשו באמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) במשך יותר מחמש שנים היו בסיכון גבוה ב 22%. אולם ההשפעה הייתה גדולה יותר בקרב מעשנים וקשורה חזק יותר לסרטן ריאות תאים קטנים.

מצפה

נכון לעכשיו, רוב סרטן הריאות אצל מעשנים לעולם אינו יכול להיות קשור באופן ברור לגורמי סיכון סביבתיים.

המצוד אחר חומרים מסרטנים סביבתיים

כעת, לאחר שידוע יותר על חתימת המוטציה הייחודית של סרטן ריאות תאים לא קטנים בקרב מעשנים מעולם, יהיה קל יותר להעריך גורמים פוטנציאליים, וחלק מהחוקרים מתמקדים בדיוק בנושא זה. לדוגמא, ד"ר אליס ברגר במרכז הסרטן פרד האצ'ינסון בסיאטל קיבלה לאחרונה מענק לחקר אזור זה.

מציאת תשובות

ישנם צעדים רבים נוספים שניתן לנקוט, ויש צורך בדחיפות במחקר אפידמיולוגי בכדי להתמודד עם מגמה עולה זו. התבוננות בסרטן אחר שמתגבר וכל קשר אפשרי הוא צעד אחד.

לדוגמא, מיאלומה נפוצה, סרטן הנחשב לעתים קרובות לסביבתי במידה רבה, עלתה באופן משמעותי בשלושת העשורים האחרונים, כולל במקצועות כמו אופים, קונדיטורים וקוסמטיקאיות. יש צורך במחקר נוסף בכדי לבחון את התפקיד שחומרים כמו ממיסים כלוריים, חומרי הדברה וכו 'עשויים לשחק.

מילה מ- Wellwell

אמנם איננו יודעים מה הסיבות, אך אנו יודעים כי מעשנים לעולם אינם בעלי סיכויים גבוהים יותר למוטציות הניתנות לטיפול הניתנות לעיתים להארכה משמעותית ולשיפור איכות החיים. יחד עם זאת, מעט מדי אנשים מטופלים או אפילו נבדקים לשינויים גנומיים בגידולים שלהם.

אם אובחנתם כחולי סרטן ריאות, חשוב להיות עורך הדין שלכם. האונקולוגיה משתנה כל כך מהר, עד שכמעט בלתי אפשרי עבור אף רופא להישאר בראש השינויים בסרטן הריאות, פחות או יותר כל סוגי הסרטן. למרבה המזל, חוות דעת שנייה מרוחקות זמינות כעת ברבים ממרכזי הסרטן הלאומיים הגדולים המיועדים למכון לסרטן, כך שאנשים יוכלו לברר אם הם צריכים לנסוע לקחת חלק בטיפולים החדשים ביותר או להשתתף בניסוי קליני.

איך לדון בעצמך כחולה סרטן