תוֹכֶן
חיידקים צואה צואה (FB), המכונה גם השתלת חיידקים צואתיים (FMT) או השתלת חיידקים מעיים (IMT), היא סוג של טיפול ששימש במשך שנים רבות לטיפול במצבים שונים, במיוחד כאלה שבמרכזם מערכת העיכול. . זה נחקר לשימוש בטיפול במצבים ממחלות מעי דלקתיות (IBD), וקוליטיס כיבית בפרט, לתסמונת המעי הרגיז (IBS) ועד להשמנת יתר. עם זאת, עד כה, השימוש בו לא היה עקבי ולא הוכח שהוא פועל במגוון מקרים של מצב מסוים.השתלת צואה נעשית במרפאות מיוחדות, כך שהיא אינה זמינה בכל מקום והיא שמורה כיום לחולים ספציפיים. כתוצאה ממחקרים מסוימים שהראו הבטחה לעתיד השתלות צואה כטיפול, יש אנשים שבוחרים לנסות לעשות טיפול זה בבית.
לא מומלץ שאנשים יפעלו באופן מקוון אחר הוראות בעצמך (DIY) המתארות כיצד לקחת קקי של מישהו אחר ולהכניס אותו לגופם.
ישנם סיכונים חמורים, במיוחד בזיהום ותופעות לוואי אחרות שאיננו יודעים אפילו את ההשלכות האפשריות לטווח הארוך.
ד"ר נילנג'אן ננדי, גסטרואנטרולוג ברפואת דרקסל בפילדלפיה ומוביל דעה מרכזי בהשתלות צואה, שואל, "כשמדובר בבריאות המעי שלך, כמה אמונה אתה רוצה לשים על חוויה אנקדוטלית של עובדי DIY מקוונים עבור אנשים שאינם -אינדיקציות שהתבססו וללא נתוני בטיחות חולים מאומתים? "
השתלת מיקרוביוטה צואתית
השתלות צואה היו בשימוש מאז שנת 1958, כאשר היא שימשה לטיפול בחולים שנלחמו בזיהומים קשים בחיידקים.Clostridium difficile (C. difficile).חייהם של חולים אלה עמדו על כף המאזניים והרופאים השתמשו בהשתלות צואה במטרה להציל את חייהם. זה עבד.
השתלת צואה היא פחות או יותר מה שנשמע: צואה מאדם אחד מוחדרת למערכת העיכול של אדם אחר.
כיצד עובדים השתלות מיקרוביוטה צואה
כמובן שלא מדובר בהעברה פשוטה של חומר הצואה הגולמי. ישנם מספר שלבים שהושלמו על מנת להפוך את השרפרף מוכן להעברה.
יש לבדוק את תורמי הצואה בקפידה על מנת למנוע החדרת מחלות או תופעות לוואי אחרות אצל מקבל. לא רק שיש לבדוק את הצואה מתורמים בכדי להבטיח שהיא בטוחה ככל האפשר, אלא גם לעבד אותה ולהפוך אותה לצורה בה ניתן להשתמש.
מינהל המזון והתרופות האמריקני (ה- FDA) מסווג ומווסת כיום את הצואה המשמשת להשתלות צואה כ"תרופה חדשה לחקירה ".
הוא אינו מאושר לשימוש כללי ובמקרים מסוימים אינו מכוסה בביטוח פרט לטיפול בשנית C. difficile הַדבָּקָה.
סיכונים של השתלות צואה DIY
האיפור החיידקי של הצואה מורכב במיוחד. חקר המיקרוביוטה הוא תחום מחקר מתפתח. יתכן שפלורת המעיים של כל אדם יכולה להיות כל כך ייחודית שתשמש כמעט כמו טביעת אצבע: אף אחד לא יכול להיות זהה לחלוטין.
החוקרים רק מתחילים להבין לא רק מה יש במערכת העיכול שלנו אלא גם כיצד הגנטיקה, הסביבה, התזונה והמחלות משפיעים עליה במהלך חיינו. השאלה הגדולה ביותר שעדיין מצטיינת היא כיצד משפיעה פלורת המעיים שלנו על בריאותנו ועל התפתחות המחלה.
הקדמה של פתוגנים שעלולים להזיק
ללא הקרנה מתאימה, לא ידוע מה יכול להיות בצואה של האדם. גם אדם שנראה בריא וללא תסמינים (עיכול או אחר) יכול להיות בצואה שעלול להזיק. התוכן של צואה תורמת עשוי לכלול משהו שבאדם בריא אינו מהווה בעיה, אך עבור אדם שחולה בזיהום, במצב עיכול או במחלה קשה, זה יכול להיות בעל השלכות לא מכוונות.
ניתן לחשוב כי שימוש בצואה מקרוב משפחה קרוב (ובעיקר זה של ילדים) יספק רמה מסוימת של וודאות או בטיחות. גם אם התורם ידוע לאדם שמקבל את ההשתלה, עדיין אין ערובות לכך שהצואה אינה מכילה דבר שעלול להזיק.
ללא בדיקה שנעשתה על ידי מדענים בסביבה קלינית, לא ניתן לדעת את תוכן הצואה. ישנם יותר מדי משתנים שיכולים להשפיע על המיקרוביוטה.
לכן לא מומלץ שמישהו ינסה השתלת צואה צואה בבית, ללא פיקוח של רופא.
פגיעה בפי הטבעת או במעי הגס
סיכונים אחרים להשתלות צואה כוללים את אלה הנובעים מפעולת הצבת הצואה לאן שהיא צריכה לעבור (דרך פי הטבעת ואל פי הטבעת ומחוצה לה). ביצוע ההליך בבית עם צואה שלא עובדה על ידי מעבדה, פירושו ככל הנראה להשתמש בחוקת להכנסת הצואה אל פי הטבעת ו / או המעי הגס.
גם כאשר השתלות צואה נעשות בסביבה קלינית על ידי רופא, ישנם סיכונים לשים חור (נקב) בפי הטבעת או במעי הגס. ביצוע זה בבית ללא פיקוח של רופא או איש מקצוע אחר בתחום הבריאות יכול גם לשים זאת. חולה בסיכון לסיבוכים אלו ואחרים. יתר על כן, יש להעביר את חומר השתלת הצואה באמצעות קולונוסקופיה על מנת להגיע למעי הגס הנכון כדי להיות יעיל לחלוטין.
כיצד נבחר צואה תורמת
התהליך להיות תורם צואה הוא ארוך. התורמים הם בדרך כלל מבוגרים בריאים בין הגילאים 18 עד 50 ועליהם לענות תחילה על סדרת שאלות הנוגעות לבריאותם. יש אז ראיון אישי שהושלם. בשלב זה, התורם הפוטנציאלי נבדק בדמם ובצואה על כל דבר שעלול להזיק, כגון זיהום בחיידק או בפתוגן.
ישנם שלל קריטריונים להדרה, שהם תנאים או בחירות באורח החיים אשר יגרמו לתורם פוטנציאלי לא להיות זכאי לתרום את שרפרפו. אלה יכולים לכלול:
- עם היסטוריה של מצבים רפואיים כגון כל מצב עיכול, זיהומים מקומיים, תסמונת כאב כרוני, מצבים מטבוליים, מצבים פסיכיאטריים או מצבים אוטואימוניים
- שימוש באנטיביוטיקה בשלושת החודשים הקודמים
- יש שלשולים
- היסטוריה משפחתית של IBD או סרטן העיכול
- היסטוריה אישית של סרטן או כימותרפיה
- נסע לאזורים מסוימים בעולם בשלושת החודשים הקודמים
דם מתורמים פוטנציאליים נבדק לגבי נגיף הפטיטיס, HIV, נגיף אפשטיין-בר וכן לפטריות. בנוסף, ניתן לבצע גם ספירת דם מלאה, לוח מטבולי שלם, לוח תפקודי כבד, קצב שקיעת אריתרוציטים ובדיקות חלבון תגובתי C.
כפי שאפשר לחשוד מהרשימה הארוכה הזו: תורמים פוטנציאליים רבים אינם נכללים.
הסטנדרטים המחמירים מביאים לכך שמספר 3% מתורמי הצואה יתקבלו.
כיצד מעבד צואה תורמת
לאחר בחירת תורם וקבלת דגימת צואה, הצואה נבדקת בדרכים שונות.
שרפרף נבדק תחילה באופן חזותי ומשווים אותו לסוג שרפרף בריסטול כדי לוודא שהוא נמצא בטווח בריא (ולא קשה מדי או משוחרר מדי). השרפרף מסונן אז כדי להסיר כל דבר שאינו שייך, כגון אוכל לא מעוכל.
הבדיקות נעשות על מנת להבטיח שהוא אינו מכיל פתוגנים נגיפיים או טפיליים, כמו גם חיידקים שעלולים להזיק כגון C. difficile. שרפרף תורם עשוי להיבדק גם כדי לראות מה הוא מכיל (בניגוד למה שהוא לא).כלומר, אילו זני חיידקים שנמצאים תקינים ו / או צפויים בצואה וכמה מהם יש בדגימה.
אזהרת ה- FDA מפני מוות
מעבר לבדיקות, מוצעים שלל אמצעים נוספים ובדיקות ואיזונים להגנה על מי שיקבל את שרפרף התורם.
היו תופעות לוואי שהתרחשו גם לאחר כל הבדיקה הקפדנית הזו של תורמים ושל צואה. במקרה אחד, אדם שקיבל השתלת צואה נפטר והתגלה כי הצואה מכילה ייצור בטא-לקטמאז (ESBL) המורכב מהספקטרום. אי - קולי. אדם שני שקיבל את אותה הצואה נדבק גם הוא בחיידקים.
מותו של חולה שקיבל השתלת צואה הביא את ה- FDA לתת אזהרה בנוגע לסיכוני ההליך. בהצהרה, ה- FDA הודה כי טיפולי חקירה חשובים אך אין להפחית את הסיכונים.
ד"ר ננדי מציין כי "המוות האחרון של חולה לאחר IMT היה קשור לצואה תורמת שיש לה MDRO (אורגניזם עמיד לרבים). לא ידוע על מצב ה- MDRO של המקבל, אך יש לציין כי התורם לא הוקרן יתכן שניתן היה למנוע זאת. "
הסוכנות המשיכה והמליצה לרופאים להזהיר את המטופלים מפני פוטנציאל ההדבקה באורגניזמים עמידים לתרופות רבות ואישרה מחדש את מחויבותם להגנה על המטופלים ובטיחותם.
השתלות צואה בתנאים שונים
החוקרים ממשיכים ללמוד את זה כי נראה שיש לה הבטחה כלשהי. ברוב המקרים, מחברי המחקר קוראים לניסויים מבוקרים אקראיים שיעזרו להבין כיצד טיפול זה יכול לעבוד ולאלו חולים הוא עשוי לעזור.
עבור IBD
היה מחקר כלשהו על השימוש בהשתלות צואה לטיפול במחלת קרוהן ו / או קוליטיס כיבית, אך עד כה לא הוכח שהם מהווים כדור קסם. זה לא אומר שהם עשויים שלא למלא תפקיד בתרחיש טיפולי כלשהו בעתיד: מחקרים עדיין נעשים.
נכון לעכשיו, אין כרגע תפקיד לשימוש שגרתי בהשתלות צואה בניהול IBD.
יש עוד כל כך הרבה מה להבין על האופן שבו השתלות צואה משפיעות על המיקרוביום, כולל ההשפעות הלא מכוונות שעלולות להזיק.
עבור C. Difficile
כאשר משתמשים לעתים בהשתלות צואה הוא בטיפול בC. difficile הַדבָּקָה. חיידק זה נמצא בדרך כלל במעי הגס של אנשים בריאים, יחד עם מיליארדי חיידקים אחרים.
לפעמים, עם זאת, איפור החיידקים יכול לצאת מאיזון. זה יכול להתרחש מכמה סיבות, כולל טיפול באנטיביוטיקה, שינויים בתזונה או רמות מתח גבוהות.
לרוב, הצומח במעי שנאלץ להתרחק מרמותיו הרגילות לא יביא למחלה משמעותית, אם כי הוא עלול לגרום לתסמינים כמו נפיחות. עם זאת, זה יכול לקרות שחוסר האיזון נותן C difficile הזדמנות לצאת משליטה במערכת העיכול, במיוחד לאחר שאדם מקבל טיפול באנטיביוטיקה.
אזור אחד שבו השתלות צואה הוכחו כיעילות הוא בטיפול בזיהום עם C. difficile, ובמיוחד מה שמכונה זיהום עקשן בו טיפולים קונבנציונליים באנטיביוטיקה אינם פועלים לניקוי החיידקים. חולים עם סוג זה של זיהום עלולים להיות חולים במחלה חריפה, והכנסת משהו מזיק לגופם עלולה להיות בעלת השלכות משמעותיות, כולל מוות. למעשה, זיהום עם C. difficile גרם ליותר מ -29,000 מקרי מוות בשנת 2011.
מילה מ- Wellwell
אפילו חלק מהתומכים בהשתלות צואה עשה זאת בעצמך ממליצים לבדוק את צואה התורמת לפני השימוש בה. עם זאת, אין מעבדה זמינה לצרכנים שיכולה לבדוק צואה עם הקפדנות שנעשית במעבדות המספקות צואה תורמת לרופאים לטיפול ולניסויים קליניים. ולמעשה, לפחות במקרה אחד, אפילו בדיקות שנעשו בסביבה קלינית לא הספיקו כדי למצוא חיידק שהתגלה כמזיק ובסופו של דבר לגרום למוות אחד.
יתר על כן, במעבדות המעבדות צואה תורמת לשימוש על ידי רופאים ישנן גם הגנות אחרות, כגון שמירת דגימות צואה הנשלחות על מנת שיהיה זמין לבדיקה הדרושה במועד מאוחר יותר. בנוסף, בדיקות הדם שנעשות לתורמים פוטנציאליים הן נרחבות, שלא לדבר על יקרות, ולא הולכות להיות מכוסות בביטוח להשתלת עשה זאת בעצמך.
כפי שמצהיר ד"ר ננדי, "צואה תורמת שנבדקה כראוי עלולה להעביר זיהומים הגורמים להתלקחויות IBD. ניתן למנוע זאת אם משתמשים בפרוטוקולים מבוססי אקדמיה, אך יקרים מאוד להמשיך באופן עצמאי, במיוחד עבור ה- DIYer."
אנשים שחיים עם מצבי עיכול כמו IBD או IBS מתמודדים עם אתגרים משמעותיים להתמודד עם חיי היומיום שלהם להתמודד עם הסימפטומים, מה שהופך את הרעיון של השתלת צואה למושך. אין זה מפתיע שיש אנשים שלוקחים את העניינים לידיים וכנראה תוהים מה יכול להיות הנזק בשימוש בצואה של בן משפחה בריא.
עם זאת, הסיכונים הפוטנציאליים הם אמיתיים ורציניים, שלא לדבר על ההשפעות הלא מכוונות שעלולות להתרחש שאולי אינן מסכנות חיים, אך עלולות לגרום להידרדרות נוספת בבריאותו. השתלות צואה עשויות לשמש בעתיד לטיפול בכל מיני מחלות ומצבים, אך כפי שהוא נכון לעכשיו, פשוט לא ידוע על חיידקי המעיים שלנו.
עדיף לשמור את הטיפול הזה למי שבאמת זקוק לו, במסגרת רפואית.