תוֹכֶן
הנשיא דונלד טראמפ הבטיח לאמריקאים בדרך הקמפיין. ביטול חוק הטיפול במחיר סביר (ACA), הידוע יותר בכינויו Obamacare, ושימור מדיקר היו בראש הרשימה. האם הנשיא מקיים את הבטחות הקמפיין?מבט על הבטחות הקמפיין של טראמפ
כזכור, הנשיא טראמפ ערך קמפיין על תוכנית בריאות בת שבעה חלקים. עם השינויים הבאים שנלקחו מאתר הקמפיין שלו (כבר לא נגיש באינטרנט), הוא נשבע להפוך את שירותי הבריאות שוב למעולים.
- בטל את חוק הטיפול במחיר סביר, המכונה גם Obamacare
- אפשר מכירה של תוכניות בריאות בכל קווי המדינה כל עוד תכניות הבריאות עומדות בהנחיות המדינה
- אפשר לאנשים לנכות דמי ביטוח בריאות על החזרי המס שלהם
- אפשר לאנשים להשתמש בחשבונות חיסכון בבריאות (HSA)
- דרוש שקיפות מחירים בכל מערכת הבריאות
- להפסיק את המענקים הפדרליים למדינות עבור Medicaid
- אפשר הרחבה לשווקים חופשיים, כולל רכישת תרופות זולות יותר בחו"ל, כדי להפחית את עלות התרופות המרשם
האם הנשיא טראמפ מקיים את הבטחות הקמפיין שלו?
טראמפ לוקח על עצמו את Medicaid
לא משנה איך תסתכלו על זה, המימון של Medicaid נמצא בגוש החיתוך. זה יכול להשפיע על כמה אנשים יכולים לגשת לשירותי בריאות באמצעות התוכנית.
ביטול Obamacare
עם כניסתו של החוק לטיפול במחיר סביר בשנת 2010 היו כ- 49 מיליון אמריקאים לא מבוטחים, כ- 16.3 אחוזים מהאוכלוסייה. על פי נתוני מפקד האוכלוסין האמריקני, העברת החוק הורידה את המספר הזה ל –8.8 אחוזים עד שנת 2016. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Obamacare אפשרה לצעירים להישאר זמן רב יותר בתוכניות של הוריהם, מנעה מחברות הביטוח להגדיל את הפרמיות על פי התנאים הקיימים, אפשרה להרחיב את התוכניות הקיימות של Medicaid ופיתחה את שוק ביטוח הבריאות כאפשרות משתלמת יותר למי שלא נפגש קריטריונים עבור Medicaid. אף על פי שיותר אנשים היו זכאים לכיסוי, רבים טוענים כי אובמקרה המשיכה להשאיר תוכניות בריאות מחוץ לטווח הכספי. לא כולם זכאים לסבסוד מס והשתתפות עצמית עבור תוכניות רבות נותרים בלתי משתלמים עבור אמריקאים רבים.
הנשיא טראמפ חתם על צו ביצוע 20 בינואר 2017, יום חנוכתו. הצו הורה לסוכנויות פדרליות להקטין את אובמקרה "במידה המרבית המותרת על פי החוק". אולם הצו לא ביטל את ה- ACA וגם לא תיאר כיצד סוכנויות ינהלו בנושא. מאוחר יותר באותה שנה, הוא ניסה לבטל את Obamacare ולהחליפו בחוק הבריאות האמריקני (AHCA) משנת 2017, הלא הוא Trumpcare. למרות שהמעשה אושר על ידי הבית, הוא לא הצליח לעבור בסנאט. אם הוא היה מצליח, העריך לשכת התקציב בקונגרס כי 14 מיליון איש יאבדו גישה לביטוח בריאות בשנת 2018 ו -23 מיליון איש במהלך 10 השנים הבאות.
נסיונות לערער את ה- ACA נמשכים. המנדט האינדיבידואלי, אותו היו חייבים מס לשלם כאשר הם לא נרשמו לאובמקרה, בוטל לאחר העברת חוק הורדות המס ועבודות משנת 2017. מבלי שהמנדט היה קיים, שופט בית המשפט הפדרלי בטקסס הכריז כי ה- ACA אינה חוקתית. בשנת 2018. ההחלטה ממתינה כעת לבדיקת בית המשפט העליון. בינתיים, Obamacare נותרה חוק הארץ.
קיצוץ המימון הפדרלי למדיקייד
Obamacare הציעה תמריצים למדינות שבחרו להמשיך בהרחבת Medicaid. מדינות אלה קיבלו דולרים פדרליים כדי לסייע להן, עד 100 אחוז מעלות ההרחבה לשלוש שנים ואז 90 אחוז מהעלויות עד שנת 2020.
מטרת ה- AHCA הייתה לשים קץ להתרחבות Medicaid אך גם תקצץ את המימון הפדרלי למדיקייד בדרכים אחרות. היא הציעה להגביל את המימון לחסימת מענקים. מאז 1965 קיבלו מדינות דולרים פדרליים עבור Medicaid בהתבסס על מספר האנשים שהיו זכאים לתוכנית. מענקי חסימות ישנו את כל זה, ויציעו סכום כסף קבוע עבור Medicaid ללא קשר לצורך של המדינה. שינויים במימון ישפיעו על כל המדינות, לא רק על המדינות שהשתתפו בהרחבת Medicaid.
משרד התקציב בקונגרס העריך כי AHCA תפחית את המימון של Medicaid בכ- 800 מיליארד דולר בעשור הקרוב. על ידי העמסת עומס רב יותר על המדינות לספק מימון, מי ומה מכסה Medicaid עשוי להשתנות. מדינות יצטרכו לקבוע מכסי הרשמה, להקים רשימות המתנה לאנשים העומדים בדרישות הזכאות של Medicaid, או לקצץ בהטבות בכדי לשמור על עלויות.
למרות ש- AHCA לא הצליח לעבור, ה- GOP ממשיך למקד למימון Medicaid. בתקציב ה- GOP הראשוני של שנת GOP 2019 הוצע קיצוץ של 1.5 טריליון דולר למדיקאיד במשך 10 שנים. התקציב הראשוני לשנת הכספים ב- GOP 2020 הציע שוב מענקי חסימה ושיעורים לנפש, עודד מדינות להמשיך בדרישות העבודה של Medicaid והמליץ על קיצוץ של 1.5 טריליון דולר עד 2029. אף תקציב לא עבר.
בשנת 2020 הודיעו המרכזים לשירותי רפואי ומדיקייד על הזדמנות למבוגרים בריאים, יוזמה שתאפשר למדינות להשתמש בלוקים ושיעורים לנפש עבור אנשים מסוימים. היא תחול על מבוגרים מתחת לגיל 65 שאינם בהריון, אשר אינם זכאים למדיקייד על בסיס מוגבלות, או מי הצורך שלהם במיקום סיעודי. בתמורה לשימוש במימון זה, מדינות יכולות לשנות את דרישות הזכאות שלהן למדיקייד ולהכניס חלק מהחסכון הפדרלי.
הפחתת ההוצאות על תרופות
הנשיא טראמפ אולי לא ביטל את אובמקרה או שם קץ להרחבת מדיקייד, אך המדיניות שלו עשויה בהחלט להקטין את כמות הכסף המוצל על מדיקייד.
בינואר 2018 הוציאה CMS מכתב מנהל רפואי ממלכתי שהתייחס לשימוש בהצעות ויתור על פי סעיף 1115 כדי להוסיף דרישות עבודה כתנאי לזכאות למדיקייד. באפריל 2018 חתם הנשיא טראמפ על צו מבצעת שעודד מדינות להמשיך בדרישות העבודה הללו. הכוונה היא לקדם ביטוח בריאות בחסות המעסיק ולהפחית את הנטל הכספי על מערכת Medicaid.
החל מפברואר 2020, 20 מדינות הגישו בקשה לוויתור, שלוש מדינות אושרו ויישמו דרישות עבודה (אינדיאנה, מישיגן ויוטה), וארבע מדינות אושרו אך טרם יישמו דרישות עבודה (אריזונה, אוהיו, דרום קרולינה וויסקונסין). הוויתורים ממתינים באלבמה, ג'ורג'יה, איידהו, מיסיסיפי, מונטנה, נברסקה, אוקלהומה, דרום דקוטה, טנסי, וירג'יניה. קנטקי הייתה הראשונה לחוקק את הדרישות אך בית משפט מחוזי פדרלי בארה"ב הכחיש את חוקיות הדרישות הללו. מדינות אחרות שקיבלו את דרישות עבודתם בבית המשפט כוללות את ארקנסו וניו המפשייר.
טראמפ לוקח על עצמו את מדיקייר
על שביל הקמפיין, הנשיא טראמפ הבטיח לא לקצץ בהטבות מדיקר, אך ל- AHCA הייתה בהחלט השפעה על הנהנים מדיקר. הוא גם הבטיח כמה קשישים עבור קשישים אמריקאים שהוא טרם נקט בפעולה.
משא ומתן על עלויות סמים
אותן תרופות המשמשות בארצות הברית לרוב עולות פחות במדינות זרות. לדוגמא, בשנת 2017, תרופת האסטמה Advair, עלתה בארה"ב 1,277 דולר קמעונאות לחודש ואילו בקנדה היא עלתה 377.62 דולר בלבד ובריטניה 217.41 דולר. נכון לעכשיו, מדיקייר אינה מאפשרת לנרשמים לרכוש את התרופות שלהם. מחוץ לארץ כדי לנצל תרופות זולות יותר. הנשיא טראמפ הצהיר כי ישנה זאת אך טרם ננקטה פעולה. באופן לא מפתיע, תעשיית התרופות שדלה נגדה.
הנשיא טראמפ ערך קמפיין שהוא רוצה לנהל משא ומתן עם חברות תרופות אמריקאיות לשיעורים טובים יותר. תוכניות תרופות מרשם חלק ד 'מנוהלות כיום על ידי חברות ביטוח פרטיות, וקיימים חוקים המונעים מהממשל הפדרלי להתערב בתמחור. זה מצער מכיוון שהממשלה הפדרלית מנהלת כעת משא ומתן להפחתת עלות התרופות עבור Medicaid ומנהל הוותיקים.
ממשל טראמפ הציג בחודש מאי 2018 הצעה אמריקאית חולים ראשונה, הדנה בתוכניות להפחתת עלות תרופות מרשם. היא אינה מתייחסת לרכישת תרופות זרות או לאפשר למדיקאר לנהל משא ומתן עם חברות תרופות. עם זאת, זה עודד העלאה של כלל הפיות של בתי מרקחת. באותה תקופה נאסר על רוקח להודיע לחולים על חלופות תרופתיות זולות יותר. לדוגמא, רוקח לא יכול היה לומר למישהו אם תרופה זולה יותר מהכיס מאשר עם ביטוח חוזר. למרבה המזל, הנשיא טראמפ חתם על חוק זכות החולה לדעת על מחירי סמים בשנת 2018 שהסיר את כלל הפיות של בתי מרקחת.
חסכון במס
הנשיא טראמפ עשוי להציע לאמריקאים הזדמנויות לחסוך במיסים ולא רק באמצעות חשבון המס הידוע לשמצה של ה- GOP. נכון לעכשיו, מוטבים מ- Medicare אינם רשאים לנצל את חשבונות החיסכון בבריאות.
זה היה משתנה אם התקציב לשנת הכספים של GOP 2019 יתממש. היא מציעה כי למוטבים מ- Medicare יהיה רשאי להפריש כסף ללא מס לצורך תשלום הוצאות הבריאות. על ידי הפיכת העלויות של הפרמיות לניכוי מס (סכום שנע בין 1,608 $ ל -5,143 $ עבור מדיקאר חלק ב 'בזמן שהוצע התקציב), קשישים היו יכולים לחסוך יותר מרווחי הפנסיה שלהם. הרעיון מוצג שוב בתקציב שנת הכספים לשנת 2021.
ביטול Obamacare משפיע על Medicare
אף על פי שתשומת הלב התמקדה במדיקייד ובלתי מבוטחים, ביטול מלא של ה- ACA עשוי להיות בעל השלכות משמעותיות גם על אנשים על מדיקר. Obamacare סייעה להקים תוכניות לשיפור הטיפול בבתי חולים, להפחתת הונאת Medicare ולחידוש מודלי תשלום חדשים שיכולים לחסוך כסף לתוכנית. זה גם הרחיב את הכיסוי של Medicare, מה שהופך שירותי מניעה כמו קולונוסקופיה ומוגרפיה בחינם כאשר אתה מקבל טיפול מספק המשתתף. והכי חשוב, זה עזר להפחית את העלות של תרופות מרשם לאנשים בתכניות חלק ד '.
בתחילה לא היה ברור כיצד AHCA יטפל בבעיות אלה, אך נראה כי לא כל מאמצי Obamacare היו בגוש החיתוך. AHCA לא היה משנה את היתרונות של Medicare ואת חור הסופגניות ייסגר עד 2020 כמתוכנן.
עם זאת, היא נועדה להפחית מיסים. ה- AHCA היה מבטל את מס השכר של Medicare על בעלי הכנסות גבוהות, כלומר פחות כסף יהיה זמין עבור קרן ה- Medicare Trust לאורך זמן. למעשה, ההערכה היא שקרן הנאמנות של Medicare תאבד את כושר הפירעון בשנת 2025, שלוש שנים מוקדם מהנחזה בשנת 2016, אם ה- AHCA יתממש.
מילה מ- Wellwell
בשלב זה, החוק לטיפול משתלמת נותר כחוק הארץ. הנשיא טראמפ הבטיח לבטל את Obamacare אך הקונגרס לא הצליח לעבור את AHCA. הוא הבטיח להשאיר את מדיקייר ללא פגע, אך הציע קיצוצים משמעותיים בתוכנית.רק הזמן יגיד אם הנשיא יעמוד בהבטחות שהבטיח לאנשים שהצביעו לו בדרך הקמפיין.