תוֹכֶן
- מה זה WPW?
- מדוע מסלולי אבזור חשובים
- במה WPW שונה מ- AVRT טיפוסי?
- מדוע WPW היא בעיה מיוחדת
- תסמינים עם WPW
- טיפול ב- WPW
- מילה מ- Wellwell
מה זה WPW?
אנשים עם WPW נולדים עם חיבור חשמלי לא תקין המצטרף לאחד הפרוזדורים (חדרי הלב העליונים) עם אחד החדרים (חדרי הלב התחתונים). חיבורים חשמליים חריגים אלה נקראיםמסלולי אביזר. מסלולי האביזר יוצרים את התנאים החשמליים שבהם יכולים להופיע מקצבי לב חריגים.
מדוע מסלולי אבזור חשובים
מסלולי אבזור חשובים מכיוון שהם מספקים את ההגדרה הדרושה לפיתוח סוג מסוים של SVT - SVT המכונה טכיקרדיה הדדית אטריובנטרית (AVRT). AVRT הוא סוג של טכיקרדיה חוזרת.
מסלול האביזר יוצר חיבור חשמלי "נוסף" בין אטריום לחדר, ועל ידי כך הוא משלים מעגל חשמלי פוטנציאלי. מעגל לא תקין זה מאפשר ל- AVRT להתפתח.
עם AVRT "טיפוסי", במהלך הפרעת הקצב הדחף החשמלי עובר מהאטריום לחדר באמצעות המסלול הרגיל (כלומר צומת ה- AV) ואז חוזר לאטריום (כלומר, הוא "נכנס" לאטריום) דרך ה מסלול אביזר. לאחר מכן הדחף החשמלי יכול להסתובב במעגל ברציפות וליצור הפרעות קצב. הדחף עובר על פני מסלול האביזר מחדר אל האטריום מכיוון שעם AVRT אופייני, זהו הכיוון היחיד בו מסלול האביזר מסוגל להוביל חשמל.
במה WPW שונה מ- AVRT טיפוסי?
ההבדל בין AVRT אופייני זה ל- AVRT שנראה עם WPW הוא שב- WPW, מסלול האביזר מסוגל להוביל דחפים חשמליים לשני הכיוונים - מהאטריום לחדר, כמו גם מהחדר אל הפרוזדור.
כתוצאה מכך, במהלך טכיקרדיה חוזרת ב- WPW, הדחף החשמלי מסוגל לנסוע במסלול האביזר לחדרים, ואז לחזור לפרוזדורים דרך צומת ה- AV, ואז לחזור למסלול האביזר לחדרים שוב - וזה יכול לשמור חוזר על אותו מעגל. זהו כיוון הנסיעה ההפוך מאשר לחולים עם AVRT אופייני.
מדוע WPW היא בעיה מיוחדת
היכולת של מסלול האביזר ב- WPW להוביל דחפים חשמליים מהפרוזדורים לחדרים חשובה משלוש סיבות.
ראשית, במהלך קצב סינוסים רגיל, הדחף החשמלי המתפשט על פני הפרוזדורים מגיע לחדרים הן דרך צומת ה- AV והן דרך מסלול האביזר. גירוי "כפול" זה של החדרים יוצר דפוס הבחנה ב- ECG - באופן ספציפי "טשטוש" של קומפלקס ה- QRS המכונה "גל דלתא". על ידי זיהוי נוכחותו של גל דלתא ב- ECG, רופא יכול לבצע את האבחנה של WPW.
שנית, במהלך ה- AVRT שנראה עם WPW, הדחף החשמלי ממריץ את החדרים אך ורק דרך המסלול האביזר (במקום לעבור את המסלול הרגיל, ה- AV). כתוצאה מכך מתחם ה- QRS במהלך טכיקרדיה מקבל צורה חריגה ביותר, מה שמעיד על טכיקרדיה חדרית (VT) במקום SVT. טעות ב- AVRT הנגרמת על ידי WPW ל- VT עלולה ליצור בלבול גדול ואזעקה מיותרת מצד אנשי הרפואה, ועלולה להוביל לטיפול לא הולם.
שלישית, אם חולה עם WPW אמור לפתח פרפור פרוזדורים - הפרעת קצב שבה הפרוזדורים מייצרים דחפים חשמליים בקצב מהיר במיוחד - דחפים אלו יכולים גם לנוע במסלול האביזר ולעורר את החדרים בקצב מהיר במיוחד, מה שמוביל ל דופק מהיר בצורה מסוכנת. (בדרך כלל צומת AV מגנה על החדרים מפני גירוי מהיר מדי במהלך פרפור פרוזדורים. הגנה זו הולכת לאיבוד אם מגרים את החדרים דרך האביזר.) כך שבחולים עם WPW, פרפור פרוזדורים יכול להפוך לבעיה מסכנת חיים.
תסמינים עם WPW
הסימפטומים של SVT הנגרמים על ידי WPW הם זהים לכל SVT. הם כוללים דפיקות לב, סחרחורת או סחרחורת ועייפות קיצונית. פרקים נמשכים בדרך כלל בין מספר דקות למספר שעות.
אולם אם אמור להתרחש פרפור פרוזדורים, קצב הלב המהיר ביותר עלול להוביל לאובדן הכרה, או אפילו לדום לב.
טיפול ב- WPW
מעגל הכניסה החוזר המייצר SVT ב- WPW משלב את צומת ה- AV, מבנה המסופק באופן עשיר על ידי עצב הוואגוס. כך שחולים עם WPW יכולים לעצור לעיתים קרובות את פרקי ה- SVT שלהם על ידי נקיטת צעדים להגברת הטון של עצב הוואגוס שלהם, כמו תמרון Valsalva, או טבילת פניהם במי קרח למשך מספר שניות. עבור אנשים מסוימים שיש להם רק פרקים נדירים של SVT, טיפול זה עשוי להיות מספיק.
שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות למניעת הפרעות קצב חוזרות ב- WPW יעיל רק במידה מסוימת, וגישה זו אינה משמשת לעתים קרובות מאוד כיום.
עם זאת, בדרך כלל ניתן לבטל את מסלול האביזרים ב- WPW (יותר מ- 95% מהזמן) באמצעות טיפול אבלציה, שבו מסלול האביזר ממופה בקפידה ומומסל. טיפול באבלציה הוא כמעט תמיד האפשרות הטובה ביותר אצל אנשים עם WPW שעברו הפרעות קצב.
יתר על כן, מכיוון שהופעת פרפור פרוזדורים ב- WPW עלולה להוביל לקצב לב מהיר בצורה מסוכנת, ומכיוון שפרפור פרוזדורים שכיח (ואולי שכיח יותר בקרב אנשים עם WPW מאשר באוכלוסייה הכללית), רוב המומחים מעודדים כמעט כל מי שיש לו WPW לשקול בחום. טיפול באבלציה.
מילה מ- Wellwell
WPW, חריגה מולדת הכרוכה במערכת החשמל הלב, קשורה להפרעות קצב לב שעלולות לייצר תסמינים חמורים. אנשים שנמצאו בעלי WPW צריכים להיות מוערכים על ידי קרדיולוג, ולעתים קרובות ייהנו מטיפול סופי לחיסול המצב.