תוֹכֶן
- עבודה ובריאות
- אמריקאים בעלי יכולת גוף ודרישות עבודה של Medicaid
- עמידה בדרישת העבודה של Medicaid
- פטורים מדרישות עבודה של Medicaid
- הדיון בדרישות העבודה של Medicaid
- מילה מ- Wellwell
Medicaid עברה שינויים במהלך השנים, בעיקר עם חוק הטיפול במחיר סביר בשנת 2010, הידוע יותר בשם Obamacare. החל משנת 2014, למדינות בחרה לקבל מימון פדרלי נוסף בטווח הקצר כדי להמשיך בהרחבת מדיקייד. כעת נראה ששינויים גורפים יותר ויותר עשויים להתממש.
ב -11 בינואר 2018, המרכזים לשירותי רפואת הרפואה ושירותי הרפואה, בראשות CMS Seema Vera, עודדו מדינות לתכנן תוכניות פיילוט המחייבות דרישות עבודה או הכשרה בעבודה על מקבלי Medicaid. המטרה, לטענתה, היא לשפר את איכות חיים לאנשים במדיקייד. מדינות יכולות להציע את הצעותיהן באמצעות ויתורים, אך עליהן לקבל אישור פדרלי.
הנושא מורכב בהרבה ממה ש- CMS מוביל אותך להאמין.
עבודה ובריאות
סביר להניח שהנושא הוא פחות על בריאות ורווחה מאשר על דולרים וסנטים. אחרי הכל, ממשל טראמפ אכן ניסה לקצץ מאות מיליוני דולרים מ- Medicaid בשנת 2017 עם חוק הבריאות האמריקאי הכושל / Better Care פיוס חוק.
במקום להתאים את ההוצאות למדינות, החוק היה משתמש במענקי חסימות או מגבלות לנפש למימון תוכניות Medicaid.מרבית המדינות לא יוכלו לפצות על המחסור ויהיה עליהן לצמצם את ההטבות, ליצור רשימות המתנה, לדרוש מאנשים לשלם עבור הכיסוי או להטיל שינויים אחרים בקיצוץ בעלויות.
הרפובליקנים הבהירו כי בכוונתם לבצע רפורמה במדיקייד. דרישות העבודה הן הצעד הראשון לקראת מטרה זו. דרישות אלו יפחיתו את מספר האנשים הזכאים למדיקייד ויקטינו את ההרשמה הכוללת לתוכנית. ההשפעה הכוללת תהיה הפחתת הוצאות Medicaid והסטת הטיפול לעבר תוכניות בריאות בחסות המעסיק.
לא היו מחקרים המראים כי דרישות העבודה כשלעצמן משפרות את איכות החיים. להיפך, ישנם מחקרים המראים כי הרחבת Medicaid שיפרה הן את תוצאות הבריאות והן את המעורבות בקהילה.
מחקר שנערך בשנת 2015 בכתב העת PLoS One השווה יותר מ- 16,000 מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה במדינות עם הרחבה של Medicaid ובלעדיה. החוקרים מצאו כי לא רק אנשים בעלי הכנסה נמוכה יותר היו תושבים שחורים או כפריים, אלא שהם גם יש סיכוי גבוה יותר לקבל תוצאות בריאותיות טובות יותר אם הם חיו במדינות שהיו בהן התרחבות של Medicaid.
בכל הנוגע למעורבות בקהילה, מדינות עם הרחבת Medicaid הראו עלייה בהתנדבות מצד מקבלי Medicaid. זה עולה ממחקר שנערך בשנת 2017 בכתב העת Socius. בין אם ההתנדבות הייתה רשמית באמצעות ארגון ובין אם לא רשמית בשכונות, הרי שהשיעורים הועלו במיוחד, במיוחד בקרב קבוצות מיעוט.
אמריקאים בעלי יכולת גוף ודרישות עבודה של Medicaid
בשנת 2016 נרשמו 72.2 מיליון איש לתוכנית. באופן כללי כ 40% ממקבלי הרפואה הם ילדים. ברגע שאינם נכללים ילדים, קשישים ואנשים בעלי הכנסה משלימה לביטחון (SSI), נותרו 24.6 מיליון מבוגרים.
מתוך אותה קבוצה, 60% (14.8 מיליון) עובדים - 42% במשרה מלאה (לפחות 35 שעות בשבוע) ו- 18% במשרה חלקית. מבין אלו שאינם עובדים (9.8 מיליון), 14 אחוזים סובלים ממחלה או נכות, 12% מעורבים בטיפול, 6% לומדים בבית הספר ו -7% אינם עובדים מסיבות אחרות.
CMS קובע במפורש כי יש לשקול דרישות עבודה רק עבור מועמדים בעלי יכולת עבודה, אך הם אינם מגדירים מה פירוש הדבר.
אנשים המזכים בביטוח נכות לביטוח לאומי (SSDI) זכאים גם למדיקה. עם זאת, לקות מוכרת על ידי תוכניות אלה אינה תמיד קלה. הקריטריונים קפדניים ורוב המקרים נדחים. בשנת 2010 רק 34.8% מתוך 2,838,485 בקשות אושרו, לעומת 56.1% בשנת 2000. למעשה, מספר האישורים פחת מדי שנה מאז 2005. זה משאיר הרבה אנשים עם מוגבלות ללא מוגבלות מוגדרת.
כל מדינה תצטרך לקבוע הנחיות משלה למה שהיא רואה כ"בעלי יכולת ". קנטקי הייתה המדינה הראשונה שאושרה על ויתור על דרישות עבודה, אך הסירה אותה בדצמבר 2019 על ידי המושל החדש שלה, אנדי בשאר (ד ').
עמידה בדרישת העבודה של Medicaid
באשר לדרישות העבודה עצמן, קנטקי ו -19 מדינות אחרות הגישו בקשה לוויתור. אריזונה, ארקנסו, ג'ורג'יה, קנטקי, מישיגן, מונטנה, נברסקה, אוהיו, אוקלהומה, דרום קרוליינה, דרום דקוטה וויסקונסין ידרשו 80 שעות עבודה בחודש; אינדיאנה - עד כה המדינה היחידה שמיישמת את הדרישה - עד 20 שעות בשבוע; אלבמה, איידהו ומיסיסיפי 20 שעות עבודה בשבוע; ניו המפשייר 100 שעות בחודש; ויוטה שלושה חודשים רצופים של חיפוש עבודה / הכשרה, אלא אם כן הם עובדים 30 שעות בשבוע.
מה שמהווה "עבודה" משתנה גם לפי מדינה. הפעילות כוללת טיפול, טיפול בסמים, חינוך, תעסוקה והתנדבות.
פטורים מדרישות עבודה של Medicaid
לא לכולם תעמוד דרישת עבודה של Medicaid. כל מדינה המבקשת ויתור מציינת מי פטור מהדרישה. בכל קטגוריית פטור, מדינה רשאית לדרוש לעמוד בקריטריונים שונים.
הפטור הנפוץ ביותר הוא גיל. כל המדינות מתרצות מישהו מגיל 65 ומעלה מדרישות עבודה אלה. יש מדינות שמאפשרות יותר גמישות. אריזונה, ארקנסו, אוהיו וויסקונסין פוטרים אנשים בני 50 ומעלה; מונטנה בת 55 ומעלה; ושש מדינות בן 60 ומעלה.
טיפול בילדים מגיל 6 ומטה או בילד נכה תלוי או מבוגר גורם בדרך כלל גם לפטור. מדינות מסוימות עשויות להרחיב זאת גם לילדים גדולים ואפילו לאומנה.
אף על פי ששעות שבילו בטיפול תרופתי עומדות בדרישות העבודה במדינות מסוימות, היא נחשבת לפטור באחרות. תלמידים אינם כלולים בדרישה. עם זאת, גיל התלמיד ומספר שעות הלימוד בבית הספר עשויים להיכנס למשחק. הימצאות לדמי אבטלה עלולה לגרום לך לפטור במדינות מסוימות.
הדיון בדרישות העבודה של Medicaid
מי שתומך בדרישות העבודה של Medicaid מדגיש כיצד זה יחסוך כסף למדינות. בניגוד להתנגדות ה- GOP לחוק הטיפול המשתלם, לדרישות עבודה אלו עשויה להיות התוצאה הבלתי מכוונת של חיזוקה. נכון לינואר 2018, רק 33 מדינות, כולל מחוז קולומביה, רדפו אחר הרחבת מדיקייד. אם מסתכלים על דרישות העבודה כאמצעי להפחתת עלויות התוכנית, יותר מדינות - איידהו, קנזס, צפון קרוליינה, יוטה, וירג'יניה וויומינג - מבקשות כעת להרחיב.
בעוד שקנטקי צפויה לחסוך 2.4 מיליארד דולר בהוצאות Medicaid במשך חמש שנים עם הצעתם, צפוי כי 95,000 איש יאבדו את כיסוי הבריאות שלהם. תביעה ייצוגית הוגשה בבית משפט פדרלי ב- 24 בינואר 2018 על ידי 16 מקבלי קנטאקי מדיקייד. לטענתם, דרישות העבודה משנות את המטרה המיועדת של Medicaid שהיא מתן שירותי בריאות לעניים.
יתכנו תביעות במדינות אחרות אם הממשלה הפדרלית תאשר פטורים אחרים של Medicaid. תוצאות התביעה עשויות להשפיע על עתידה של מדיקייד. זכייה עשויה להקשות על הממשל הנוכחי להמשיך ברפורמת מדיקייד ואילו הפסד עשוי לאפשר שינויים נוספים בתוכנית בעתיד הקרוב.
מילה מ- Wellwell
Medicaid יכול לעבור כמה שינויים גדולים. החל משנת 2018, המדינות הגישו בקשה להוסיף דרישות עבודה לתוכניות הרפואה שלהן. עד כה ויתרו על בתי המשפט ארבע תוכניות, אחרות אושרו אך לא יושמו. עשרה ממתינים.
בעוד שאנשים מסוימים עשויים להיות פטורים מדרישות עבודה אלה על פי גיל, טיפול, מוגבלות או היותם סטודנטים פעילים, רבים לא יעשו זאת. בין אם אתה בעד או נגד דרישות העבודה של Medicaid ובין אם לא, מדינות נוספות עשויות לבחור להרחיב את Medicaid כתוצאה מכך.