תוֹכֶן
רופא ריאות הוא רופא המתמחה במחלות בדרכי הנשימה. זה כולל את הריאות, דרכי הנשימה (פה, אף, לוע, גרון וקנה הנשימה) ושרירי הנשימה (כולל הסרעפת והשרירים הבין-צלעיים).פולמונולוגיה, המכונה רפואת חזה היא מדינות מסוימות, היא תת-התמחות של רפואה פנימית. רופאי ריאות יכולים לטפל במגוון רחב של מחלות והפרעות בדרכי הנשימה, החל מאסטמה וברונכיט דרך סרטן ריאות ו- COPD. רופא ריאות דורש חינוך והכשרה של לא פחות מ -13 שנים, לפעמים יותר עבור תת-התמחות מסוימת.
על פי מחקר שנערך בשנת 2016 מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, בין 12,000 ל -12,500 רופאי ריאות מתרגלים כיום בארצות הברית, שרובם מקובצים במרכזים עירוניים.
ריכוזים
רופאים רופאים מומחים לאבחון, טיפול, ניהול ומניעת מחלות בדרכי הנשימה. יתר על כן, יש להם הבנה רחבה לגבי ההשפעה שיש למחלות נשימה על מערכות איברים אחרות הקשורות זו בזו. חלק ממחלות הנשימה הן ראשוניות (כלומר מקורן בדרכי הנשימה), ואילו אחרות משניות (כלומר הן תוצאה של מצב אחר).
רופא ריאות עשוי לשמש כמומחה יחיד במצבים מסוימים או לעבוד כחלק מצוות טיפול המורכב מרופא ראשוני, אונקולוג, ראומטולוג, כירורג חזה, קרדיולוג, גנטיקאי, אלרגיסט, מטפל נשימתי ומומחה לטיפול קריטי.
להלן כמה מהמצבים אותם רופא ריאות יכול לאבחן ולטפל בהם:
- אַסְתְמָה, מצב כרוני המאופיין בצפצופים תקופתיים, לחץ בחזה, קוצר נשימה ושיעול
- ברונכיאקטזיס, מצב הנובע מנזק והתרחבות (הרחבה) של דרכי הנשימה הגדולות
- בְּרוֹנכִיטִיס, דלקת חריפה או כרונית של דרכי הנשימה, הנגרמת בדרך כלל מזיהום
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), קבוצה של מחלות ריאה דלקתיות ומגבילות הכוללות ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה
- סיסטיק פיברוזיס, הפרעה תורשתית ומסכנת חיים המאופיינת בייצור יתר של ריריות בדרכי העיכול
- מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (ILD), מונח מטריה לקבוצת הפרעות הגורמות להצטלקות (פיברוזיס) של הריאות, בדרך כלל כתוצאה מחשיפה רעילה או ממחלה אוטואימונית
- סרטן ריאות, המורכב מסרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC) וסרטן ריאות תאים קטנים (SCLC)
- מחלות ריאה תעסוקתיות, כגון אסבסטוזיס, סיליקוזיס, ביזינוזיס (מחלת ריאות חומה) ודלקת ריאות יתר
- תפליט פלואורליהצטברות נוזלים בין הממברנות המקיפות את הריאה (נקראת הצדר), לרוב כתוצאה מאי ספיקת לב או דלקת ריאות
- דלקת ריאות, זיהום המלהיב את שקיות האוויר (שקיות האוויר) בריאה או בשתי הריאות, וגורם להם להתמלא בנוזל או מוגלה
- Pneumothorax, ריאה שהתמוטטה הנגרמת על ידי סוגים רבים של מחלות, כולל COPD, סיסטיק פיברוזיס ודלקת ריאות
- תסחיף ריאתי, מצב בו עורק אחד או יותר בריאות נסתמים על ידי קריש דם
- יתר לחץ דם ריאתי, סוג רציני של לחץ דם גבוה הנגרם על ידי עורקים חסומים או צרים בריאות
- מחלת ריאות שגרונית, הנגרם כאשר דלקת מפרקים שגרונית מכוונת לרקמות הריאות, מה שמוביל לדלקת (דלקת המעי הגס), פיברוזיס ותפליט פלאורלי
- סרקואידוזיס, מחלה דלקתית ממקור לא ידוע המאופיינת בהיווצרות גרנולומות (גרגירים זעירים של תאים חיסוניים) בריאות ואיברים אחרים
- דום נשימה בשינה, הפרעת שינה שעלולה להיות חמורה בה הנשימה נעצרת ומתחילה באופן ספורדי
- מתח פנאומוטורקס, הצטברות פרוגרסיבית ורצינית של אוויר בתוך חלל החזה כתוצאה מחיתוך או קרע בריאות
- שחפת (שחפת), מחלת ריאות זיהומית הנגרמת על ידי החיידק שחפת מיקובקטריום
מומחיות פרוצדוראלית
רופא ריאות יסתמך על מגוון רחב של כלים וטכניקות לאבחון וטיפול במחלות בדרכי הנשימה. חלקם יכולים לשמש למטרות אבחון וטיפול.
אִבחוּן
רופאי ריאות יאבחנו מחלות בדרכי הנשימה בשילוב פרוצדורות שעשויות לכלול בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, בדיקות נשימה, לימודי הדמיה ואף ניתוחי חקר. ביניהם:
- בדיקות תפקוד ריאתי הן בדיקות נשימה המודדות את זרימת האוויר, נפח הריאות, החלפת הגזים ותפקוד שרירי הנשימה. אלה כוללים ספירומטריה (המודדת את קיבולת הריאות ותפקוד הנשימה) ואוקסימטריה של הדופק (המודדת את רווי החמצן).
- בדיקות התעמלות לב-ריאה מספק ניתוח נשימה אחר נשימה של חילופי גזים בדרכי הנשימה ותפקוד הלב במהלך תקופת פעילות גופנית
- בדיקות הדמיה לחזה כוללים צילום רנטגן בחזה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), פלואורוסקופיה של החזה (באמצעות קרן רנטגן רציפה לתזוזת ריאה), ואולטרא-סונוגרפיה אנדוברונכיאלית (סוג של אולטרסאונד המוחדר לריאות דרך קנה הנשימה. ).
- סריקה גרעינית הוא סוג של מחקר הדמיה המשתמש במעקב רדיואקטיבי. הוא כולל סריקת V / Q המודדת את זרימת האוויר והדם בריאות וטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) המודדת פעילות מטבולית העולה בקנה אחד עם סרטן.
- ברונכוסקופיה הוא הליך בו מוחדר היקף סיבים אופטי, הנקרא ברונכוסקופ דרך הפה אל תוך קנה הנשימה כדי לראות את דרכי הנשימה הפנימיות של הריאות.
- שטיפה ברונכואלבולרית, הנערך במהלך ברונכוסקופיה, כולל הזרקת מים סטריליים לדרכי הנשימה אשר נשאבים החוצה ונשלחים למעבדה לניתוח.
- ביופסיה טרנס-ברונכיאלית מבוצע במהלך ברונכוסקופיה כדי להסיר דגימת רקמה בדרכי הנשימה הגדולות יותר.
- ביופסיה פלוראלית הוא הליך פולשני מינימלי שבו מוחדרת מחט דרך דופן החזה כדי להשיג חתיכה קטנה של קרום הצדר.
- Thoracentesis כולל החדרת מחט דרך דופן החזה כדי להשיג נוזל מחלל הצדר.
- פלורוסקופיה הוא הליך בו מוחדר היקף סיב אופטי דרך חתך בחזה כדי לראות את המרחב הציבורי.
יַחַס
מגוון הטיפולים המשמשים בפולמונולוגיה הוא מגוון ומגוון כמו סוגי המחלות המאובחנות. בין כמה מהטיפולים הנפוצים יותר, הן תרופתיים והן מכניים:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נלקחים דרך הפה או דרך הווריד (דרך וריד) לטיפול בזיהומים הנעים בין ברונכיטיס לשחפת.
- מרחיבי סימפונות כגון אלבוטרול, סלמטרול ופורמוטרול נשאפים לדרכי הנשימה הפתוחות אצל אנשים עם אסתמה או COPD.
- קורטיקוסטרואידים ניתן לשאוף או ליטול אותם דרך הפה כדי להפחית דלקת מערכתית.
- מרחיבי כלי דם הם סוג של תרופה שנלקחת דרך הפה, שאיפה או תוך ורידי לפתיחת כלי דם צרים בריאות.
- פיזיותרפיה בחזה כרוך בטכניקות מכניות שונות (כגון כלי הקשה בחזה וניקוז יציבה) כדי לשחרר ריר וניקוי דרכי הנשימה אצל אנשים עם COPD, סיסטיק פיברוזיס והפרעות ריאות עצביות-שריריות.
- מכשיר לחץ חיובי רציף (CPAP) הוא מכשיר לביש המשמש לטיפול בדום נשימה בשינה על ידי אילוץ אוויר לדרכי הנשימה כדי לשמור על פתיחתן.
- טיפול בחמצן מספק חמצן משלים לאנשים עם בעיות נשימה. המכשיר יכול להעביר חמצן דרך מסיכת פנים, שיניים באף או טרכאוסטומיה (פתח בצינור הנשימה).
- חזה היא החדרת מחט או צינור לחלל הצינור בכדי לנקז נוזלים או לאפשר בריחת אוויר (לרוב לטיפול בפנאומוטורקס)
- ברונכוסקופיה של בלון הינה טכניקה המשמשת להרחבת דרכי אוויר צרות על ידי ניפוח בלון במעברי האוויר.
- מיקום סטנטים של דרכי הנשימה כרוך בהחדרת צינורות זעירים, המכונים סטנטים, במעברי דרכי הנשימה חסומים או צרים.
- פלורודזיס הוא הליך בו מוזרקים כימיקלים לחלל הצדרתי כדי להתיך את שני הממברנות של הצדר יחד. זה משמש לפעמים לאנשים עם חליטות חוזרות של הצדר, כמו אלה שחלו בסרטן ריאות.
- אבלציה בדרכי הנשימה היא טכניקה המתבצעת באמצעות לייזרים, ניתוחים או חומרים תרמיים שיכולים לשפר את הנשימה אצל אנשים עם COPD ואסטמה על ידי הסרת (ביטול) השרירים הקשורים להיצרות נשימה.
ניתוחי כבד והשתלות ריאה עשויים להיות מכוונים על ידי רופא ריאות אך יבוצעו על ידי מנתח בית החזה.
מתי יש צורך בהשתלת ריאות?תת התמחויות
בעוד שרופאי ריאות רבים ישמרו על נוהג כללי בבית חולים, במשרד רפואי או במרפאת חוץ, אחרים ימשיכו להתמחות בתכונות הדורשות הכשרה נוספת. חלק מהשכיחים יותר כוללים:
- מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (מחלות המאופיינות בדלקת וצלקות)
- ריאות התערבותית (הכרוך בהפרעות בדרכי הנשימה, סרטן ריאות ומחלות pleural)
- תרופת השתלת ריאות
- מחלה עצבית-שרירית (מחלות הנובעות מאי ספיקת שרירים בדרכי הנשימה)
- מחלת ריאות חסימתית (מחלות הנגרמות על ידי היצרות או חסימה של דרכי הנשימה)
- רפואה לטיפול בבריאות במערכת הריאות
- הפרעות נשימה בשינה (מנחירות רמות ועד דום נשימה חסימתי בשינה)
ריאתי ילדים הוא תת-התמחות ברפואת ילדים, ולא ברפואה פנימית. לשם כך, תחילה עליך להיות מוסמך במועצה לרפואת ילדים לפני שתתחיל מלגה בפולמונולוגיה.
הכשרה והסמכה
השלמת תואר ראשון היא הצעד הראשון לקראת קריירה בתחום הריאות. עבור מכללות שאינן מציעות תכנית פרה-רפואית ספציפית, תצטרך לעבור מספר קורסים מוקדמים, כולל מתמטיקה מתקדמת, פיזיקה, כימיה וביולוגיה. מרבית בתי הספר לרפואה כיום דורשים שתעבור את מבחן הכושר הרפואי (MCAT).
לאחר סיום הלימודים, ארבע השנים הבאות יושקעו במכללה לרפואה או אוסטאופתיה כדי להשיג תואר כרופא לרפואה (MD) או כרופא לרפואה אוסטאופתית (DO). השנתיים הראשונות יוקדשו ללימודי כיתות והשנתיים השנייה יספקו לך ניסיון מעשי בתחומי רפואה שונים במתקנים רפואיים שונים.
עם סיום לימודי הרפואה תצטרך לקבל רישיון רפואי במדינה בה אתה מתכוון להתאמן. זה בדרך כלל כרוך במבחן מועצה לאומית, ובמדינות מסוימות - בחינת מועצת מדינה.
בוגרי תואר MD יצטרכו לעבור את בחינת הרישוי הרפואי בארצות הברית (USMLE), ואילו בעלי תואר DO ייגשו לבדיקת רישוי רפואי אוסטאופתי מקיף (COMLEX).
ריאתי הוא תת-התמחות של רפואה פנימית, לכן תצטרך להיכנס למגורים של שלוש שנים ברפואה פנימית לאחר לימודי רפואה. בסיום התושבות תוכלו לקבל הסמכת מועצה על ידי עמידה בבחינה שמועברת על ידי המועצה האמריקאית לרפואה פנימית (ABIM).
השלב האחרון בהכשרה שלך יכלול מלגה של שנתיים בתחום הריאות בהדרכת מומחים בתחום. בסוף המלגה עליך לעבור קבוצה שנייה של בחינות מועצה, הנקראות בחינת הסמכת מחלות ריאה (PDCE).
הסמכת ABIM נמשכת 10 שנים. כדי להיות זכאי לקבלת תעודה מחדש, עליך לשמור על מספר ספציפי של שעות לימוד אחת לשנתיים על ידי השתתפות בתוכניות לימודי רפואה ממוסמכים של ABIM.
סיכויי המשרה של רופאי ריאות חדשים מוסמכים נותרים איתנים. על פי שנתית דוח הפיצויים של רופא הריאות מדסקייפ, רופאי ריאות בארצות הברית הרוויחו משכורת ממוצעת של 321,000 דולר בשנת 2018.
טיפים למינוי
אם פונים לרופא ריאות, חשוב לוודא שהמשרד מקבל את הביטוח שלך. אם לא, בקש מהמבטח שלך לספק לך רשימה של ספקי רשת שאת תעודותיהם אתה בודק באתר אימות רופאי ABIM.
לפני פגישתך, בקש מהרופא הראשוני שלך להעביר את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי, דוחות מעבדה או מחקרי הדמיה. זה גם עוזר להכין רשימה של תרופות שאתה לוקח, כמו גם כל אשפוזים, הליכי אשפוז או טיפולים דחופים שעברת.
אתה צריך להיות מוכן גם לשאול כמה שיותר שאלות כדי להבין היטב את מצבך ואת הדרך קדימה. להלן מספר דוגמאות:
- מה גורם לתסמינים שלי?
- האם משהו שאני עושה מחמיר את הסימפטומים?
- איזה סוג של בדיקות נחוץ, ומה הם כרוכים?
- מה בעצם אומרים לנו הבדיקות?
- מהן אפשרויות הטיפול שלי?
- מהם אחוזי ההצלחה בטיפול?
- תוך כמה זמן אדע אם טיפול עובד?
- מהם הסיכונים והתופעות האפשריות?
- למי עלי להתקשר אם אני חווה תופעות לוואי?
- האם יש דברים שאני צריך להימנע מהם במהלך הטיפול?
- באיזו תדירות צריך לבדוק את מצבי?
- מה עלול לקרות אם אני מעכב או נמנע מטיפול?
אין דבר כזה שאלה שגויה. אם אינך מקבל את התגובות הדרושות לך או שאינך בטוח לגבי מהלך הטיפול, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה.
מילה מ- Wellwell
למצוא רופא ריאות נהדר לא אומר שאתה כבר לא זקוק לרופא ראשוני. זה בדיוק ההפך. בעוד שלרופאי ריאות יש את כל המיומנויות הדרושות לביצוע משימות הטיפול הראשוני, התרגול שלהם מתמקד אך ורק בריאות ריאות.
לעומת זאת, על הרופא הראשוני שלך לפקח על כל היבט בבריאותך, לעבוד לצד מומחים (לפעמים מומחים מרובים) על מנת להבטיח כי תוכניות הטיפול מתואמות וכי גישה אחת לטיפול אינה מערערת את השנייה. זה נכון במיוחד עם מצבים נלווים כאלה כמו COPD ומחלות לב.
יחד עם זאת, מומחים רבים אינם מעוניינים באחריות לפקח על כל היבטי בריאותו של האדם. כאן הרופא המטפל הראשוני שלך הוא מומחה, המציע גישה עקבית, הוליסטית לטיפול שרופאים אחרים אינם עושים.